司富春，高 燕，張 勤，宋雪杰

(1.河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學2015級博士研究生，河南 鄭州 450046)

·學術探討·

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)模式探析*

司富春1，高 燕1，張 勤2，宋雪杰3

(1.河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥分子生物學實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 3.河南中醫(yī)藥大學2015級博士研究生，河南 鄭州 450046)

近年來，中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展迅速，但基層中醫(yī)藥人才缺乏已成為制約社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展和進一步實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的關鍵因素。積極研究社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，探索實用性強且具有可操作性的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方法是當務之急。通過分析當前中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才發(fā)展的現(xiàn)狀和存在的問題，提出加強社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設計，積極落實扶持政策，探索多方協(xié)作的互動式中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)新模式，拓寬人才引進渠道，全方位加強社區(qū)中醫(yī)藥人才隊伍建設，提高福利待遇水平，完善激勵措施的建議，以培養(yǎng)更多高水平基層中醫(yī)藥服務人才，充分發(fā)揮中醫(yī)藥服務社區(qū)衛(wèi)生的優(yōu)勢，為推進分級診療制度建立、健康中國建設和中醫(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展做出更多更大的貢獻。

中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務；人才培養(yǎng)；模式

1 中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題

1.1 人員配備不足，人員結構不合理

第一，社區(qū)中醫(yī)藥服務人員數(shù)量不足。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》[2]數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：截至2015年底，全國提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員數(shù)占比分別為18.55%、25.29%、15.59%。此與政策要求的能夠提供中醫(yī)藥服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)20%以上還有較大差距，且中醫(yī)類別全科醫(yī)師人數(shù)占中醫(yī)執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師的比例也未完全達到政策要求的50%和20%。第二，年齡結構不合理。中醫(yī)藥服務人員呈現(xiàn)老齡化趨勢，后備青年骨干人員不足，人才斷層問題突出。第三，人員學歷、職稱普遍偏低，大部分為?？苹蛑袑．厴I(yè)，職稱主要集中在中級和初級兩類，而且以初級偏多，高水平中醫(yī)藥人才缺乏。

1.2 人才引進困難，人員流動性大

第一，工作條件、編制戶口、福利待遇、激勵機制、技術提升、職業(yè)發(fā)展前景等問題使多數(shù)高等中醫(yī)院校畢業(yè)生對基層就業(yè)的積極性不高，不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或條件較為艱苦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這也一直是社區(qū)中醫(yī)藥人才引進困難的主要原因。第二，人員流動性大，人才流失現(xiàn)象較為嚴重。即使高校畢業(yè)生在畢業(yè)之初應聘到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，一旦有機會進修或進一步學歷深造，在學習結束后為了生活、職稱提升、職業(yè)發(fā)展等也會另謀高就，出現(xiàn)基層留住人才更加困難的局面。

1.3 高校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與社區(qū)基層中醫(yī)藥人才需求銜接不夠

第一，盡管多數(shù)中醫(yī)院校設有農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)的醫(yī)學專業(yè)，但培養(yǎng)數(shù)量還不足臨床醫(yī)學專業(yè)的1/3，短期內無法改善基層中醫(yī)藥人才匱乏的狀態(tài)。第二，高校對基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，缺乏以崗位勝任能力為導向，實習全過程和畢業(yè)前客觀結構化臨床考核不嚴格，沒有建立全面評估學生醫(yī)學基本技能、中醫(yī)臨證思維能力和中醫(yī)臨床能力的考核評價體系，此導致一些醫(yī)學生中醫(yī)學基礎理論知識掌握不牢固、臨床診療水平低，影響社區(qū)中醫(yī)藥服務質量。

1.4 人才培訓制度不完善

目前社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培訓還存在著一些缺陷，缺乏有效的培訓機制，主要表現(xiàn)為：培訓課程設計缺乏專業(yè)化思路，基本上以中醫(yī)藥知識灌輸為主，以單項培訓、臨時培訓為主，缺乏專業(yè)、明確的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)目標的總體設計；多數(shù)地區(qū)除了有中醫(yī)類別全科醫(yī)師轉崗培訓外，缺乏連續(xù)統(tǒng)一、分層次的人才培養(yǎng)方案，尤其是基層名中醫(yī)培養(yǎng)力度不夠。

2 加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)和隊伍建設的建議

2.1 加強社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設計，積極落實扶持政策

第一，加強監(jiān)督，認真落實《基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》任務要求，切實加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設。第二，加強社區(qū)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的頂層設計，通過開展多輪次、多領域的專家建言獻策研討會，廣泛征求政府衛(wèi)生、教育、衛(wèi)生計生委等部門和各級醫(yī)療機構、大專院校、行業(yè)協(xié)會等單位意見，制訂適合本地區(qū)實際情況的、促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源下沉至基層社區(qū)的有效措施，并為社區(qū)創(chuàng)造有利條件吸引中醫(yī)藥人才。第三，改善社區(qū)工作環(huán)境，提高現(xiàn)有社區(qū)中醫(yī)藥從業(yè)人員的福利待遇，如增加基本工資、改善獎金分配制度、帶薪休假、購房補貼等，消除個人發(fā)展和生活中的顧慮，穩(wěn)定社區(qū)基層中醫(yī)藥人才。

2.2 探索多方協(xié)作的互動式中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)新模式

第一，以社區(qū)基層崗位需求為導向，大力推進校地、醫(yī)教深度合作，制定由高等院校、醫(yī)院、地方政府、社區(qū)衛(wèi)生服務機構等單位共同協(xié)商的課程教學改革、實踐教學帶教、教學質量評價等人才培養(yǎng)方案，協(xié)同培養(yǎng)出適合本地實際情況、滿足基層衛(wèi)生服務需求的“下得去、留得住、用得上、干得好”的實用型中醫(yī)全科醫(yī)學人才，實現(xiàn)高校人才培養(yǎng)與基層崗位需求的有效對接[3]。第二，夯實理論基礎，提升臨床實踐創(chuàng)新能力。加強中醫(yī)學科基本理論、基本知識、基本技能、基本素養(yǎng)的能力培養(yǎng)，提高專業(yè)素質和基本功；優(yōu)化課程設置體系，夯實全科醫(yī)學技能，設置全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務管理、社區(qū)預防保健、社區(qū)常用護理技術、中醫(yī)適宜技術等課程，加強全科醫(yī)學、衛(wèi)生服務管理、健康教育、社區(qū)預防保健等方面的培養(yǎng)，有效提升學生對于常見病和多發(fā)病的診療護理、慢性病的診斷治療、社區(qū)現(xiàn)場應急救護、康復醫(yī)療與轉診、計劃生育與健康教育等基層崗位常用服務能力。第三，以崗位勝任能力為核心，強化中醫(yī)學基礎理論與臨床實踐的互融互通，提高學生對常見病、慢性病、突發(fā)疾病的診療和應對能力。

2.3 拓寬人才引進渠道，全方位加強社區(qū)中醫(yī)藥人才隊伍建設

第一，構建中醫(yī)藥社區(qū)服務網絡，調整、優(yōu)化衛(wèi)生資源，為中醫(yī)藥人才隊伍提供發(fā)展完善的工作環(huán)境。如嚴格落實中醫(yī)藥服務準入標準，通過一級綜合醫(yī)院轉型、綜合門診部改造等來吸納優(yōu)秀的中醫(yī)藥資源參與社區(qū)中醫(yī)藥服務工作。第二，完善“六位一體”中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系，全方位培養(yǎng)鍛煉中醫(yī)藥人才。通過推廣中醫(yī)藥適宜技術防治常見病、突發(fā)病、慢性病等，加強重點人群和慢性病人員的健康管理和中醫(yī)藥康復工作，開展中醫(yī)藥健康教育宣傳，提倡采用中醫(yī)藥技術指導優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健、強身保健等，全面提高中醫(yī)藥人才隊伍的服務水平，更好為社區(qū)居民服務。第三，針對現(xiàn)在中醫(yī)人才缺乏和專業(yè)技術水平不高等問題，各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據(jù)實際情況建立優(yōu)秀人才的引進機制，定期邀請名老專家坐診，聘請退休專家來社區(qū)服務。第四，創(chuàng)新社區(qū)中醫(yī)人才繼續(xù)教育與培訓模式。中醫(yī)學理論的繼續(xù)教育應以注重實踐、貼近臨床為原則[4]，加強理論與臨床實踐的聯(lián)系；完善中醫(yī)藥師承教育制度，遴選一批省市名老中醫(yī)專家，采取師帶徒的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構培養(yǎng)一批高水平基層中醫(yī)藥人才。

2.4 提高福利待遇水平，完善激勵措施

第一，切實提高中醫(yī)藥人員在社區(qū)的薪酬水平，并解決編外人員的薪酬問題。第二，加快激勵考核和內部分配制度改革，通過實地調研考察，根據(jù)社區(qū)中醫(yī)藥工作的具體情況，建立科學合理的長效收入增長機制，制訂切合實際的考核指標，充分調動醫(yī)務人員的工作積極性。第三，制訂優(yōu)惠政策，鼓勵大中型中醫(yī)醫(yī)療機構與轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立對口援助、人才支援和業(yè)務輔導關系；對基層社區(qū)衛(wèi)生機構實施中醫(yī)藥業(yè)務技術全程系統(tǒng)指導，并通過接收進修、巡回醫(yī)療、下派培訓和?？坪献鞯刃问?，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源逐級下沉基層[5]。第四，設立專項資金用于基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，通過跟師傳承、對口幫扶等，破解基層中醫(yī)藥人才“下不去、留不住”的難題。

[1]國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生部，人力資源和社會保障部，等.關于實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的意見[J].中醫(yī)藥導報, 2012，19(10):1-4.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 2015年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[EB/OL].(2016-12-20).http://219.143.15.157/2015tjzb/全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編/main.htm.

[3]周濤，王莖，董昌武，等.“多方共育”互動式人才培養(yǎng)模式的構建與探索[J].中醫(yī)教育，2016,35(2):24-26.

[4]易蔚，喬赟.對基層中醫(yī)人才隊伍發(fā)展現(xiàn)狀的思考——以廣西某縣為例[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2014,17(s1)：26-28.

[5]魏敏,章關春.讓基層中醫(yī)的根基更穩(wěn)固[N].中國中醫(yī)藥報,2016-5-12(1).

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)01-0003-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.02 中醫(yī)藥是中華民族在數(shù)千年生產、生活和醫(yī)療實踐過程中不斷積累、反復總結而形成并不斷完善的醫(yī)學科學，臨床療效確切，預防保健作用獨特，治療方式靈活多樣，費用較為低廉[1]，對于在城鄉(xiāng)社區(qū)基層開展常見病、多發(fā)病、慢性病的防治，尤其為婦女、兒童、老人提供安全、便捷、有效地預防、保健、醫(yī)療、康復等綜合性衛(wèi)生服務具有重要意義。近年來，國家高度重視基層中醫(yī)藥發(fā)展，出臺了一系列提升基層中醫(yī)藥服務能力的政策和指導意見，使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務得到了較快地發(fā)展，中醫(yī)科室的設立及中醫(yī)藥診療設備和服務設施的配置基本齊全，基層中醫(yī)藥服務網絡基本建立。據(jù)國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：到2015年底，96.93%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、92.97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80.97%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、60.28%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，70.83%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和54.81%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)館、國醫(yī)堂等中醫(yī)綜合服務區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療總量的24.22%，為緩解群眾看病就醫(yī)問題發(fā)揮了重要作用。然而，城鄉(xiāng)社區(qū)基層中醫(yī)藥服務能力依然薄弱，社區(qū)中醫(yī)藥人才短缺、水平不高、中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮不足已成為制約社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展和進一步實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的瓶頸。因此，培養(yǎng)更多實用的基層中醫(yī)藥人才，建立一支穩(wěn)定、素質高、能力強的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍是提高社區(qū)中醫(yī)藥服務質量、保證社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務持久、健康、快速發(fā)展的關鍵，也是提升中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務綜合實力和技術水平、實現(xiàn)中醫(yī)藥服務在基層深深扎根、全面建成具有中國特色的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的必然要求。

河南省哲學社會科學規(guī)劃項目(2015G018)

2016-12-26；

2016-12-27