肖麗梅，杜韶波，孟憲璞，韓明林，張 偉，王麗娜，楊繼軍

(1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰松山中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；4.北京懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400；5.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050091)

從絡(luò)病學論治頑固性頸型頸椎病56例*

肖麗梅1，杜韶波2，孟憲璞1，韓明林1，張 偉3，王麗娜4，楊繼軍5**

(1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科，河北 新樂 050700；2.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰松山中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；4.北京懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400；5.河北中醫(yī)學院，河北 石家莊 050091)

目的：從絡(luò)病學角度觀察刮痧治療頑固性頸型頸椎病的臨床療效。方法：對56例頑固性頸型頸椎病患者進行刮痧治療，每7 d治療1次，3次為1療程，1個療程后對患者進行頸部肌肉僵硬度評分，觀察療效。結(jié)果：刮痧治療后頸部肌肉僵硬積分明顯下降，有效率達96.43 %。結(jié)論：刮痧可有效改善頑固性頸型頸椎病患者局部絡(luò)脈瘀滯狀態(tài)，調(diào)和營衛(wèi)，顯著降低頸部肌肉僵硬積分。

頑固性頸型頸椎?。唤┯卜e分；刮痧

隨著人們生活環(huán)境及工作方式的改變，頸型頸椎病的發(fā)病率逐年增高，筆者臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分頸型頸椎病較為頑固，呈病程長、反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點，與頸型頸椎病早期頸部疼痛、活動受限等表現(xiàn)有所不同，頑固性頸型頸椎病患者以頸肩部肌肉僵硬、木而不仁、感覺減退、畏風，并伴頭悶沉等為主要臨床表現(xiàn)，符合絡(luò)病理論中“久病入絡(luò)，絡(luò)結(jié)不通、絡(luò)虛不榮”的病理特點?，F(xiàn)代刮痧療法以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，利用刮痧器具采取角揉、邊刮、板擦等不同手法在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達到調(diào)治疾病的目的。本文在絡(luò)病理論的指導(dǎo)下采用刮痧治療頑固性頸型頸椎病取得比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

56例頑固性頸型頸椎病患者均為2013年1月～2015年12月新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診或住院患者,其中男29例，女27例；年齡最小35歲，最大61歲，平均43.2歲；病程最短3個月，最長8 a，平均2.4 a。

1.2 診斷標準

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中頸型頸椎病的診斷標準[1]。①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應(yīng)的壓痛點；②X線攝片示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致肩頸部疼痛)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,經(jīng)用其他方法或藥物治療效果不明顯，且近1個月沒有用任何治療方法或藥物者；②年齡18歲～65歲；③同意參加本臨床研究,簽署知情同意書；④病程在3個月～8 a左右。

1.4 排除標準

①不符合以上診斷標準和納入標準者；②其他各型頸椎病；③合并有頸椎外傷、頸椎腫瘤、結(jié)核等病癥,或合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤不能完成治療療程,無法判斷療效者。

2 治療方法

刮痧治療：患者取坐位或俯臥位，由上向下邊刮頸肩部及頸枕結(jié)合部之太陽經(jīng)與少陽經(jīng)皮部，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的斜方肌、岡上肌、菱形肌、胸鎖乳突肌的部位；角揉風池、天柱、頸4(第4頸椎棘突旁開1寸)、頸6(第6頸椎棘突旁開1寸)、大椎、曲垣、肩井、肩外俞、附分穴；邊刮百會、四神聰、率谷穴，邊刮側(cè)頭部膽經(jīng)皮部，邊刮后頭部膀胱經(jīng)皮部；快速往返擦拭頸肩部膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)皮部至局部發(fā)熱為度。每7 d刮拭1次，3次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

頸部肌肉僵硬度評分：根據(jù)陸氏[2]自擬評分量表對頸部肌肉僵硬度進行評分，用0、1、2、3分分別表示無、輕、中、重4種不同輕重程度，分值越大，說明頸部肌肉僵硬度越嚴重。

3.2 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[3]中頸椎病的療效標準判定。臨床痊愈：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征全部消失，頸部活動受限恢復(fù)正常，或頸部癥狀與體征積分下降>90 %；顯效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征明顯改善，頸部活動受限基本恢復(fù)正常,或頸部癥狀與體征積分下降70 %～90 %；有效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征部分消失或改善，頸部活動受限有一定改善,或頸部癥狀與體征積分下降 30 %～69 %；無效：頸部疼痛或壓痛等不適癥狀及體征無改善,或頸部癥狀與體征積分下降<30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后頸部肌肉僵硬度評分結(jié)果

56例患者，治療前頸部肌肉僵硬度評分2.66±0.25，治療后為0.54±0.18。治療后頸部肌肉僵硬積分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明刮痧治療對頑固性頸型頸椎病頸部肌肉僵硬有較好的改善作用。

3.4.2 臨床療效結(jié)果

56例患者，痊愈30例，顯效8例，有效16例，無效2例，愈顯率67.86 %，總有效率96.43 %。

4 典型病例

李×，女，35歲，教師。平素伏案工作較多，有反復(fù)發(fā)作頸肩疼痛史5 a。近日因撰寫論文，每晚在電腦前工作超過3 h，現(xiàn)自覺頸肩部肌肉僵硬沉緊，局部麻木、感覺減退，特別畏風，頭部悶沉。頸椎片示：頸椎生理曲度變直。治則：舒筋通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。刮痧：患者取坐位或俯臥位，由上向下邊刮頸肩部及頸枕結(jié)合部之太陽經(jīng)與少陽經(jīng)皮部，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的斜方肌、岡上肌、菱形肌、胸鎖乳突肌的部位；角揉風池、天柱、頸4(第4頸椎棘突旁開1寸)、頸6(第6頸椎棘突旁開1寸)、大椎、曲垣、肩井、肩外俞、附分穴；邊刮百會、四神聰、率谷穴，邊刮側(cè)頭部膽經(jīng)皮部，邊刮后頭部膀胱經(jīng)皮部；快速往返擦拭頸肩部膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)皮部至局部發(fā)熱為度。每7 d刮試1次，3次為1療程。囑：平素避風寒，加強頸部活動鍛煉，頸椎不宜長時間保持同一姿勢。

按語：該患者有反復(fù)發(fā)作頸肩疼痛史5 a，病程較長，近日因長期電腦前工作，姿勢不良，故病情加重。此屬太陽、少陽絡(luò)脈為邪所傷，久病入絡(luò)，久痛入絡(luò)，邪氣難出，絡(luò)脈不通故見頸肩部肌肉僵硬沉緊、頭部悶沉之癥；日久絡(luò)氣與絡(luò)脈陽氣被傷則見局部麻木、感覺減退，特別畏風等癥。

5 討 論

絡(luò)病學理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學術(shù)體系獨特的組成部分，絡(luò)脈是從經(jīng)脈主干支橫別出，逐級細化遍布全身的脈絡(luò)，與經(jīng)脈處處相通、息息相關(guān)，以其網(wǎng)絡(luò)全身的獨特結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了敷布滲灌氣血的作用，是氣血運行布散的通路。絡(luò)脈受邪，呈現(xiàn)易滯易瘀、邪伏難出、不易驅(qū)逐等特點。葉天士認為,“經(jīng)年宿疾，病必在絡(luò)”，久病入絡(luò)，絡(luò)結(jié)不通、絡(luò)虛不榮是絡(luò)病學重要的病機理論，“以通為用”的絡(luò)病治則對臨床許多疾病具有重要的指導(dǎo)價值。

頑固性頸型頸椎病屬“絡(luò)病”范疇。頑固性頸型頸椎病作為頸型頸椎病的特殊階段，具有病程久、局部僵硬、感覺減退、木而不仁等特點，正如《金匱要略》所言：“邪在絡(luò)，肌膚不仁”,病邪侵及絡(luò)脈而致廣泛分布于體表的絡(luò)脈氣血運行難以暢達,故見感覺減退、木而不仁；病程日久，絡(luò)氣瘀滯，局部。

經(jīng)筋皮部失于濡養(yǎng)，故見局部僵硬等癥?？梢姳静》先~氏所云：“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的論述，其病位在絡(luò)，絡(luò)氣瘀滯、絡(luò)結(jié)不通、絡(luò)虛不榮、虛瘀互存是本病的主要病機，因此可歸為絡(luò)病范疇進行治療。

刮痧是治療絡(luò)病的較佳外治法?，F(xiàn)代刮痧療法緣自古代傳統(tǒng)的自然療法，以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，利用器具采取角揉、邊刮、板擦等不同手法在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達到調(diào)治疾病的目的。皮部，是十二經(jīng)脈功能活動反應(yīng)于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布之所在，腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位[4]，刮試頸肩部及頸枕結(jié)合部之太陽經(jīng)與少陽經(jīng)皮部，所刺激的部位在人體皮膚之下的細小絡(luò)脈，采取邊刮、板擦等手法可疏通絡(luò)脈、振奮絡(luò)脈之陽氣，從而達到以絡(luò)調(diào)經(jīng)的目的。角揉局部風池、天柱、頸4、大椎、曲垣、肩井、肩外俞等穴，作用力量深透，可振奮分布于分肉之間的相應(yīng)經(jīng)脈之氣，起到以經(jīng)調(diào)絡(luò)的作用。李氏曾說：“刮痧治療是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴的治療作用，以達到活血化瘀、舒筋活絡(luò)目的[5]”；刮痧所產(chǎn)生痧疹樣充血和瘀血狀態(tài)，是皮膚出血的一種形式，屬瀉血療法，符合祖國醫(yī)學刺絡(luò)瀉邪的原理[6]。綜上所述，從絡(luò)病學角度分析、論治頑固性頸型頸椎病，是筆者對本病病機的獨特闡釋和臨床的全新體會，采用刮痧療法治療該類患者，臨床療效立竿見影，且操作方便，痛苦較小，患者易于接受。通過多種刮痧手法結(jié)合，作用皮部絡(luò)脈，起到通絡(luò)調(diào)經(jīng)、以經(jīng)調(diào)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)悉通作用，綜合調(diào)整太陽、少陽絡(luò)脈，振奮絡(luò)脈陽氣，使“痧毒瘀血”得去，絡(luò)脈暢通，新血得生，營衛(wèi)充盛，顯著改善頸肩肌肉僵硬、頭悶沉等絡(luò)氣瘀滯狀態(tài)及局部麻木、感覺減退、特別畏風等絡(luò)虛不榮的癥狀。

[1] 鄭筱萸,任德權(quán),曹文莊,等.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:346-349.

[2] 陸永輝.《靈樞》恢刺法治療頸型頸椎病療效觀察[J].中國針灸，2013，33(1):20-23.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:186-187.

[4] 石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002:11-16.

[5] 李小軍.舒筋活絡(luò)膏配合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5):36.

[6] 曾上劼.中醫(yī)刮痧術(shù)的刺絡(luò)特征闡釋[J].中國針灸，2013，33(11):1033-1035.

修回日期：2016-12-22

本文編輯：李 昕

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肖麗梅(1981-)，女，2009年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學針灸推拿系，碩士研究生，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針灸刮痧治療乳腺炎、乳腺增生及頸肩腰腿痛等疼痛類疾病。

2016-11-17

**通訊作者。