勞春梅，湛 健，崔云江，李清菁

(廣東省茂名市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 茂名 525000)

燈芯蘸伊曲康唑粉外治真菌性外耳道炎48例

勞春梅，湛 健，崔云江，李清菁

(廣東省茂名市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，廣東 茂名 525000)

目的：探討燈芯蘸伊曲康唑粉外用治療真菌性外耳道炎的臨床療效。方法：選取2012年3月～2015年1月我院收治的真菌性外耳道炎患者48例作為研究對象，用燈芯蘸上伊曲康唑粉末后填塞在外耳道，在治療前后進(jìn)行真菌學(xué)檢查以確定療效。結(jié)果：痊愈26例，顯效12例(痊愈率為54.17 %，有效率為79.17 %)。痊愈患者經(jīng)1 a隨訪，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：燈芯蘸伊曲康唑粉外用治療真菌性外耳道炎具有療效好、副作用小、患者愿意堅(jiān)持用藥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

真菌性外耳道炎；燈芯；伊曲康唑粉

真菌性外耳道炎是由于外耳道受真菌感染而致的外耳道疾病，多發(fā)于氣候溫暖、潮濕的環(huán)境，創(chuàng)傷、濫用抗生素、機(jī)體抵抗力下降或?qū)υ摼舾姓叨伎梢哉T發(fā)?；颊叱０橛型舛鲤W不適，外耳道皮膚壞死、滲出、糜爛或呈苔蘚樣變，外耳道有褐色、灰黃色、灰白色等污物積聚，去除污物后，很快又出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可有聽覺障礙、耳鳴、耳痛、流液或流膿，甚至眩暈等癥狀[1]?，F(xiàn)對2012年1月～2015年1月在我院接受治療的真菌性外耳道炎患者48例予燈芯蘸上伊曲康唑粉末外用治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取48例患者為研究對象，男26例(32耳)，女22例(25耳)；年齡20歲～68歲，平均38.2歲：病程1個(gè)月～3 a。所有患者均排除嚴(yán)重慢性感染性疾病、精神病及惡性腫瘤等病癥，且無對伊曲康唑過敏等情況?；颊咧橥?，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①出現(xiàn)外耳道瘙癢、外耳道阻塞感、耳鳴、耳痛、流液或流膿癥狀；②檢查發(fā)現(xiàn)外耳道有團(tuán)塊狀或絨毛狀物附著，褐色、灰黃色、灰白色，或見黃白糊狀物及膿液；③將外耳道分泌物涂片，均可發(fā)現(xiàn)真菌菌絲。

2 治療方法

所有患者用藥前均須清理外耳道，先用溫生理鹽水沖洗外耳道內(nèi)耵聹，盡量取凈附著在外耳道壁及鼓膜表面肉眼能看到的痂皮、膿苔或耵聹樣物，注意勿傷及外耳道皮膚，一次未能取凈附著物的可分多次取凈。外耳道膿性分泌物較多者，可先用3 %雙氧水清洗，再用5 %碳酸氫鈉沖洗，用干棉簽拭干。取伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾，西安楊森制藥)內(nèi)小顆粒研磨成粉，用經(jīng)過高壓滅菌并裁剪成約0.3 cm長的燈芯蘸上伊曲康唑粉末后填塞在外耳道內(nèi)，每天1次。每次填塞前均需清理掉外耳道內(nèi)的燈芯、一切病變組織及陳舊粉末。用藥2 d～7 d觀察患者外耳道的康復(fù)情況和真菌轉(zhuǎn)陰率。囑患者在治療過程中或治療后3個(gè)月內(nèi)保持外耳道清潔干燥，忌佩戴耳塞、挖耳、游泳及洗頭水進(jìn)入外耳道。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3～4]

痊愈：臨床癥狀均消失，外耳道干凈，紅腫及糜爛癥狀消失，行鏡檢結(jié)果為陰性；顯效：臨床癥狀消失，位于外耳道的皮膚存在較輕的紅腫或糜爛現(xiàn)象，行鏡檢結(jié)果為陰性；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，但行鏡檢發(fā)現(xiàn)仍然為陽性；無效：臨床癥狀毫無改善，行鏡檢發(fā)現(xiàn)仍然為陽性。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 治療結(jié)果

用藥過程中患者癥狀緩解并且真菌涂片檢查陰性則停藥觀察。48例患者用藥后復(fù)診，共痊愈26例，顯效12例，痊愈率為54.17 %，有效率為79.17 %。痊愈患者經(jīng)過1 a隨訪，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

4 典型病例

林×，男，56歲，因反復(fù)右耳流水2 a余在多處門診就診。按外耳道炎予滴耳液滴耳或藥粉噴耳，病情仍未見緩解，由于病程長，病情反復(fù)，給患者的工作、生活和心理造成很大的影響，遂至我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：右外耳道內(nèi)有較多奶酪樣分泌物，取分泌物行真菌涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌感染。予清理分泌物后置入蘸伊曲康唑粉的燈芯。用藥2 d后行分泌物真菌涂片檢查未見真菌則停藥，繼續(xù)觀察1周，再復(fù)查外耳道清潔，鏡檢未見真菌。

5 討 論

真菌性外耳道炎是一種臨床較為常見的外耳道炎癥性疾病，是真菌侵入外耳道或外耳道內(nèi)的條件致病性真菌在適宜的條件下滋生繁殖，引起外耳道的炎性病變。當(dāng)患者不慎用手挖耳或者用不潔挖耳工具挖耳，容易把致病性真菌帶入外耳道造成感染，或者當(dāng)外耳道損傷時(shí)給真菌的滋生繁殖提供了適宜的環(huán)境；當(dāng)患糖尿病等免疫力低下時(shí)容易引發(fā)真菌感染；當(dāng)患者長期或大劑量應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)時(shí)也可誘發(fā)真菌感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)外耳道中出現(xiàn)褐色、灰黃色、灰白色的絨毛狀物、團(tuán)塊狀物時(shí)就可以進(jìn)行真菌性外耳道炎的診斷，再進(jìn)行真菌涂片檢測發(fā)現(xiàn)菌絲，即可確診為真菌性外耳道炎。對于外耳道炎或外耳道濕疹反復(fù)治療仍遷延不愈的患者建議行真菌涂片檢查。真菌性外耳道炎的臨床表現(xiàn)各異，可有疼痛、瘙癢、反復(fù)耳內(nèi)流水、外耳道脫屑、患耳阻塞感等，有部分患者無癥狀，只在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，因此日常診療要多加留意，以免誤診漏診。由于真菌性外耳道炎發(fā)病率高，病情反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5～6]。

在外用藥物治療真菌性外耳道炎之前，首先需將外耳道內(nèi)的耵聹、痂皮以及其他分泌物清除干凈，同時(shí)還要使外耳道處于清潔干燥狀態(tài)。

伊曲康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，主要作用原理在于對位于真菌?xì)胞膜上的關(guān)鍵酶麥角固醇合成酶進(jìn)行作用而發(fā)揮其抗真菌功能。該藥在體外針對酵母菌、皮膚癬菌和部分絲狀真菌均有較高的活性，自1993年在中國上市至今，已廣泛用于各種淺深部真菌病及真菌相關(guān)疾病的治療，其廣譜、高效、安全等特點(diǎn)在臨床被廣泛地應(yīng)用[7]。

口服伊曲康唑通常會考慮到胃腸道反應(yīng)、對肝腎功能的影響等。所有患者在用藥前后需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢測。藥物外用時(shí)應(yīng)用量少，全身吸收少，不良反應(yīng)小，無外耳道不適感，所有患者在用藥前后進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)檢測均未見出現(xiàn)肝腎功能的損害。

按照傳統(tǒng)方法直接用粉末涂布外耳道時(shí)容易出現(xiàn)粉末狀藥物分布不均勻甚至脫落出外耳道影響療效，甚至延長治療時(shí)間；用經(jīng)過高壓滅菌并裁剪成約0.3 cm長的燈芯蘸上伊曲康唑粉末后填塞在外耳道，藥物粉末可以吸附在燈芯上，脫落于外耳道外的較少，保證了藥物的有效濃度。再次清理外耳道時(shí)燈芯容易取出。清除外耳道痂皮也是治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有部分患者外耳道痂皮需要反復(fù)多次清除甚至難以清除，影響療效；有的患者按常規(guī)方法清除痂皮后容易出現(xiàn)外耳道皮膚破損、糜爛、出血，導(dǎo)致感染加重和延長治療時(shí)間；用燈芯填塞外耳道后，痂皮易于吸附于燈芯上而被清除，外耳道皮膚不受損傷，保持了外耳道皮膚的完整性。燈芯為多孔的純棉針織品，具有一定的吸濕性，可吸收外耳道的炎性滲出，使外耳道保持相對干燥。經(jīng)過高壓滅菌的燈芯既可以載藥也可以去除痂皮，無外耳道不適感，患者愿意堅(jiān)持用藥。

因此用燈芯蘸伊曲康唑粉外用治療真菌性外耳道炎療效好，起效快，藥物直接作用于病灶，全身吸收少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣。

[1] 李 毅，劉 宇.達(dá)克寧霜聯(lián)合4 %硼酸酒精滴耳液治療外耳道真菌病[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013,15(1):169.

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修回日期：2016-12-14

本文編輯：朱慶文

R764.1+1

D

1006-978X(2017)01-0021-02

勞春梅(1970-)，女，1994年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系，大學(xué)學(xué)歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在廣東省茂名市中醫(yī)院耳鼻喉科工作。研究方向：耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病及疑難病的診治。

2016-11-08