曾 慧，陳純濤，黃 蜀，

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610031)

火針結(jié)合艾灸治療氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤38例*

曾 慧1，陳純濤2，黃 蜀1，2

(1.西南醫(yī)科大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610031)

目的：觀察火針結(jié)合艾灸治療氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤的臨床療效。方法：運(yùn)用火針直接點(diǎn)刺瘤體頂端，破壞囊腫細(xì)胞，擠壓排除囊內(nèi)容物，術(shù)后加用艾灸加強(qiáng)消瘀散結(jié)，加速皮損消退。結(jié)果：38例患者治療半年后觀察療效，治愈35例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)患者經(jīng)再次治療后痊愈，1次治愈率92.11 %，2次治愈率100 %。結(jié)論：火針結(jié)合艾灸治療氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤，治愈率高，創(chuàng)傷小，不留瘢痕，患者容易接受，值得臨床運(yùn)用和推廣。

多發(fā)性脂囊瘤；火針；艾灸

多發(fā)性脂囊瘤又名多發(fā)皮脂囊腫，是一種少見(jiàn)的遺傳性皮膚病。多見(jiàn)于青年男性，臨床特征為多發(fā)性大小不一的膚色或淺黃色囊性結(jié)節(jié)，本病皮損發(fā)生部位分布不一，好發(fā)于軀干及四肢近端，尤其是胸骨區(qū)，也可見(jiàn)于頭頸部、腋窩、腹股溝、臀部及外陰等處，亦有肢端異位型和面部丘疹變異型的報(bào)道[1]。雖然本病對(duì)身體危害小，但發(fā)于面、頸部及腹部暴露部位，影響患者的心理及社會(huì)地位。治療方法選擇不當(dāng)可遺留明顯瘢痕，影響患者容貌。將2015年4月～2016年4月于四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診的38例多發(fā)性脂囊瘤患者作為研究對(duì)象，采用火針結(jié)合艾灸治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例患者均來(lái)自四川省第二中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診病區(qū)，其中男29例，女9例；年齡16歲～40歲，平均26歲；病程2 a～10 a，平均4 a；分布部位：額部5例，前胸18例，頸部10例，頸部及腹股溝區(qū)5例；皮損平均數(shù)目30個(gè)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[2]中多發(fā)性脂囊瘤的臨床特征和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的中醫(yī)氣滯血瘀癥型診斷擬定。①皮損為大小不一的囊性結(jié)節(jié)，高出于皮膚，直徑約數(shù)毫米至 2 cm 不等，呈膚色或淺黃色，表面光滑，質(zhì)軟或硬，可以推動(dòng)，可擠出油狀皮脂樣物質(zhì)。②好發(fā)于前胸中下部，也可侵犯面額、耳、眼瞼、頭皮、臂、軀干與大腿等處、偶見(jiàn)于外陰與腋窩。③組織病理檢查示：角化過(guò)度，局部可見(jiàn)毛囊角栓，真皮內(nèi)可見(jiàn)由復(fù)層鱗狀上皮組成的囊腫，囊壁內(nèi)有嗜伊紅均質(zhì)化角質(zhì)物，壁周可見(jiàn)少量皮脂腺小葉。診斷：多發(fā)性脂囊瘤。④氣滯血瘀型：肝氣郁結(jié)及心煩不安。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脈緩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者及瘤體鈣化者；③畏針者；④精神病患者；⑤合并有糖尿病、凝血功能障礙者；⑥經(jīng)期、妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 火針療法

患者取適當(dāng)體位，充分暴露患處，常規(guī)消毒后，選擇粗火針，將針身燒紙透紅至發(fā)白時(shí)，迅速垂直刺入瘤體頂端，火針刺入瘤體后應(yīng)稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，擴(kuò)大創(chuàng)面，隨后拔出火針，根據(jù)瘤體大小點(diǎn)刺3針～5針，用棉簽稍加擠壓，排除囊內(nèi)淡黃色的油性糊狀內(nèi)容物。瘤體<50個(gè)可1次完成，>50個(gè)分2次～3次完成，每2周治療1次。

2.2 艾灸療法

在火針治療的基礎(chǔ)上采用懸灸，將清艾灸的一端點(diǎn)燃，置于火針點(diǎn)刺后的皮損上端2 cm～3 cm處，使患者感覺(jué)皮損有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼熱感為宜，每次施灸20 min，每天1次，連續(xù)治療7 d。感覺(jué)皮損局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼熱感為宜。如患者當(dāng)天有火針治療，則于火針治療完畢后再行艾灸療法。如當(dāng)天無(wú)火針治療，則直接行艾灸治療。

3 療效分析

3.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬)

綜合療效評(píng)價(jià)以皮損情況計(jì)算有效率，有效率(%)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100，分四級(jí)判定。臨床痊愈：皮損全部消退，皮膚變平僅留有色素，皮損總積分為0；顯效：皮損大部分消退。70 %≤皮損總積分減少﹤100 %；有效：皮損部分消退，30 %≤皮損總積分減少﹤70 %；無(wú)效：皮損消退不明顯或皮損長(zhǎng)大，皮損總積分減少﹤30 %。

3.2 治療結(jié)果

所有瘤體均經(jīng)1次治療半年后觀察療效，38例中35例1次治愈，3例瘤體少量復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后痊愈。有10例患者出現(xiàn)暫時(shí)性炎癥后色素沉著，3個(gè)月后自行消退，無(wú)1例遺留瘢痕。1次治愈率92.11 %，2次治愈率100 %。半年后隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。本療法治療多發(fā)性脂囊瘤療效滿意。

4 討 論

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肉瘤”范疇，病因可分為氣、血、寒、熱、痰、濕、陰毒凝滯瘀阻而致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，如《醫(yī)林改錯(cuò)》所言“血瘀于皮里”，血液經(jīng)絡(luò)失于調(diào)和，經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血積滯凝結(jié)而成瘤。氣滯為因是整體表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)肝郁氣滯，而血瘀為果則體現(xiàn)在局部，血瘀于皮下凝結(jié)成瘤。

根據(jù)以上對(duì)氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤的認(rèn)識(shí)，使用火針配合艾灸治療，利用火針本身的行氣活血、消瘀散結(jié)之效，配合艾灸可加強(qiáng)消瘀散結(jié)之功，鞏固療效，杜絕日后復(fù)發(fā)之隱患。

《針灸聚英》中指出“凡癥塊結(jié)積之病，甚宜火針”。《景岳全書(shū)》提出“癰疽為患，無(wú)非氣血壅滯，留結(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”?；疳樀淖饔?，一借火助陽(yáng)，二開(kāi)門(mén)祛邪，三以熱引熱[4]?；疳樈柚鸬耐饬訜後橌w，點(diǎn)刺局部皮膚損害，以熱引熱，借火熱強(qiáng)開(kāi)外門(mén)，內(nèi)散壅結(jié)之毒邪，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使外在有形之邪氣得意疏散，火針點(diǎn)刺可將病變組織破壞，激發(fā)自身對(duì)壞死組織的吸收，能極好發(fā)揮軟堅(jiān)散結(jié)、消癰祛腐、活血逐瘀之效。選用火針治療多發(fā)性脂囊瘤是一種可行而有效的方法。而結(jié)合艾灸的溫?zé)岽碳?，不僅可預(yù)防感染，促進(jìn)囊壁結(jié)痂脫落，溫助人體之陽(yáng)氣，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對(duì)氣血的營(yíng)運(yùn)與推動(dòng)作用，還加強(qiáng)了消瘀散結(jié)、行氣活血之功，加速皮損消退，縮短病程，減少瘢痕和色素沉著的形成。清代吳儀洛在《本草從新》中曾記載：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之亡陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開(kāi)郁，調(diào)經(jīng)安胎……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病。”可見(jiàn)艾灸治療范疇廣泛，早受古代醫(yī)家認(rèn)可。

在臨床治療中應(yīng)注意，對(duì)多發(fā)性脂囊瘤患者治療前制定最優(yōu)治療方案并與其溝通，皮損數(shù)目少的一次性治療，數(shù)目多可分次治療?；疳樦委煱聪让骖i部暴露部位，后軀干部等非暴露部位治療?；疳槻僮鲿r(shí)針尖在酒精燈中焰燒至白熾為度，此時(shí)針尖溫度可高達(dá)600 ℃～800 ℃，迅速點(diǎn)刺脂囊瘤頂端，刺破囊壁為度，根據(jù)脂囊瘤大小可以點(diǎn)刺3針～5針(點(diǎn)刺針數(shù)不宜過(guò)多，以利于修復(fù)減少瘢痕和色素沉著的形成)，利用高溫盡可能破壞囊壁細(xì)胞(導(dǎo)致組織變性、凝固、壞死)，如果囊壁破壞不徹底，盡管囊內(nèi)容物已經(jīng)排凈，還會(huì)產(chǎn)生新的內(nèi)容物，從而形成新的囊腫。排除油性囊內(nèi)容物時(shí)，不能過(guò)度擠壓，以免遺留隆起性瘢痕，影響美觀。術(shù)后再次消毒，傷口痂殼脫落前禁止沾水，避免感染和留下色素沉著。

火針結(jié)合艾灸治療氣滯血瘀型多發(fā)性脂囊瘤的優(yōu)點(diǎn)：治愈率高，創(chuàng)傷小，方法簡(jiǎn)單，易操作，治療成本低；術(shù)后不留瘢痕，不影響外貌；特別適合于暴露部位多發(fā)性脂囊瘤。但此方法也有一定的局限性，囊內(nèi)容物鈣化的多發(fā)性脂囊瘤不適合。

[1] 盧澤軍，王培光.多發(fā)性脂囊瘤的研究進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2007,23(11):989-991.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3] 趙 辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1550-1551.

[4] 劉保延.火針[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994.

修回日期：2016-12-22

本文編輯：李 昕

四川省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(編號(hào)：2014K038)。

R758.73+9

D

1006-978X(2017)01-0039-02

曾 慧(1986-)，女，漢族，西南醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)針灸推拿學(xué)碩士研究生。研究方向：針灸治療皮膚病。

2016-12-20