徐曉冬

封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主動(dòng)免疫治療的療效分析及臨床意義

徐曉冬

目的 探討封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者主動(dòng)免疫治療的療效及臨床意義。方法 116例封閉抗體陰性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,隨機(jī)分成A組(63例)和B組(53例),A組采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。觀察A組患者經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率,并比較兩組患者妊娠率及妊娠成功率。結(jié)果 A組患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),總轉(zhuǎn)陽(yáng)率88.89%。A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是有效的、安全的。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；封閉抗體陰性；免疫治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion, RSA)的病因較為復(fù)雜,其中大約40%～60%的患者病因不明［1］,目前認(rèn)為與免疫因素密切相關(guān)。早前研究發(fā)現(xiàn)孕婦體內(nèi)血清中的封閉抗體(blocking antibodies,BA)陰性可能導(dǎo)致流產(chǎn),封閉抗體陰性與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)之間的研究便備受關(guān)注。封閉抗體是人類白細(xì)胞抗原、母體的免疫系統(tǒng)受到淋巴細(xì)胞反應(yīng)抗原及滋養(yǎng)層的刺激后產(chǎn)生的一種抗體。在孕婦及產(chǎn)后母體的血清中被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)有的關(guān)于封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療方法主要是免疫療法［2-7］及我國(guó)的中醫(yī)療法。本文通過(guò)分析116例封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù),研究封閉抗體陰性的患者通過(guò)免疫治療對(duì)妊娠的影響及臨床轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者所在醫(yī)院2014年1月～2016年1月治療的臨床診斷為封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者116例,將其隨機(jī)分成A組(63例)和B組(53例)。兩組患者除外遺傳、解剖、感染、男方精液等非正常因素［8-10］并臨床確診的患者。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療。丈夫的淋巴細(xì)胞為主動(dòng)免疫治療的首先選擇,如果不符合條件者(如患有傳染性疾病)可選擇不相關(guān)的健康供體,供體抽取其外周血約35 ml,無(wú)菌的條件下提取淋巴細(xì)胞,經(jīng)過(guò)生理鹽水的3次漂洗后,使淋巴細(xì)胞為(2～4)×107/ml濃度［11］,取其懸液約4 ml,在要求受孕的患者雙側(cè)手臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射7～8個(gè)點(diǎn)。每個(gè)月1次,1個(gè)療程為4個(gè)月,在治療的過(guò)程中暫時(shí)禁止受孕。復(fù)查封閉抗體的時(shí)間為治療結(jié)束后0.5 個(gè)月。封閉抗體陽(yáng)性為治療成功,給予受孕,陰性者再次給予相同治療2次后再?gòu)?fù)查是否轉(zhuǎn)陽(yáng),6個(gè)月內(nèi)未受孕者再次給予如上治療1次,如受孕后再給淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療直到早孕結(jié)束。停經(jīng)40余天超聲明確診斷宮內(nèi)妊娠后給予常規(guī)黃體酮支持、保胎對(duì)癥治療［12］。

1.2.2 B組 采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。孕前不行免疫治療,直接指導(dǎo)患者受孕,停經(jīng)早期明確宮內(nèi)妊娠后給予常規(guī)黃體酮支持、保胎對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察A組患者經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率。

1.3.2 孕早期每周檢測(cè)血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平；孕45 d左右超聲檢查有無(wú)心血管搏動(dòng)；妊娠11～14周超聲檢查胎兒頸部半透明厚度(NT)值；16～20周立卡常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)前檢查；20～24周超聲排畸；成功妊娠標(biāo)準(zhǔn)為妊娠>28周［13,14］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后封閉抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率 A組63例患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),總轉(zhuǎn)陽(yáng)率88.89%,效果理想,臨床療效確切。

2.2 兩組患者妊娠率及妊娠成功率比較 A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。A、B兩組的妊娠率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

隨著免疫學(xué)在生殖領(lǐng)域的發(fā)展,人們對(duì)妊娠復(fù)發(fā)性流產(chǎn)越來(lái)越關(guān)注。其中,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病率約 3%,其中50%～60%［8,15］與免疫因素有關(guān)。

本文對(duì)116例封閉抗體陰性的患者進(jìn)行分組治療觀察,A組采用孕前給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,孕后給予黃體支持治療；B組采用孕前不給予任何治療,孕后單純給予黃體支持治療。結(jié)果顯示,A組63例患者給予淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療,其中47例給予4次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),9例給予6次治療后抗體轉(zhuǎn)陽(yáng),總轉(zhuǎn)陽(yáng)率88.89%,效果理想,臨床療效確切。A 組 51 例足月分娩,4 例早產(chǎn)分娩,2 例稽留流產(chǎn),妊娠率為90.48%(57/63),妊娠成功率為 87.30%(55/63)。B 組 18 例足月分娩,7例早產(chǎn)分娩,6例稽留流產(chǎn),8例早期流產(chǎn),9例孕中期流產(chǎn),1 例因胎兒畸形引產(chǎn),妊娠率為92.45%(49/53),妊娠成功率為 47.17%(25/53)。兩組的妊娠率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A 組的妊娠成功率明顯高于 B 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示［16］：①封閉抗體的檢測(cè)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中的檢測(cè)很重要。②封閉抗體的陽(yáng)性率及妊娠成功率在封閉抗體陰性的患者中使用淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療后指標(biāo)大大提高。

總之,淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)安全、有效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.036

2016-11-14］

110000 沈陽(yáng)市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科