王松林 李丹

小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術(shù)治療方法及效果探究

王松林 李丹

目的 分析小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術(shù)治療方法及效果。方法 20例小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者,所有患者均選擇后顱窩減壓術(shù)和小腦扁桃體下極部分切除方法進(jìn)行治療,并采用神經(jīng)補(bǔ)片與硬腦脊膜、蛛網(wǎng)膜聯(lián)合擴(kuò)大修補(bǔ)縫合。觀察治療效果。結(jié)果 20例患者均順利實(shí)施手術(shù),14例患者效果為優(yōu),比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對(duì)患者進(jìn)行磁共振成像(MRI)復(fù)查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數(shù)為2例,比例為10%?；颊咝g(shù)后并未出現(xiàn)腦脊液漏、腦膨出或者顱內(nèi)感染現(xiàn)象。結(jié)論 小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者選擇后顱窩減壓術(shù)和小腦扁桃體下極部分切除方法進(jìn)行治療,可有效改善自身的臨床癥狀。

小腦扁桃體下疝畸形；脊髓空洞癥；手術(shù)治療

小腦扁桃體下疝畸形在臨床中稱之為阿諾德-奇阿(Arnold-Chiari)畸形,是一種先天性發(fā)育異常,是由于胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常使小腦扁桃體下部下降至枕骨大孔以下以及頸椎管內(nèi),患有此病的患者通常伴有脊髓空洞癥［1,2］。主要癥狀表現(xiàn)為頭痛,枕部、頸部和臂部疼痛,肩臂部痛溫覺減退,頭面部、上肢力弱,吞咽困難,眩暈,共濟(jì)失調(diào),甚至癱瘓等［3］。此研究分析小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥的手術(shù)治療方法及效果探究,現(xiàn)將研究過程以及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2016年4月收治的20例小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者作為研究對(duì)象,女11例,男9例,年齡最大50歲,最小26歲,平均年齡(40.1±4.7)歲；其中10例患者出現(xiàn)肢體感覺障礙,6例患者出現(xiàn)上肢肌肉萎縮,2例患者出現(xiàn)感覺分離,7例患者出現(xiàn)頭頸臂疼痛。

1.2 方法 所有患者均選擇后顱窩減壓術(shù)和小腦扁桃體下極部分切除方法進(jìn)行治療,患者選擇俯臥位,取枕下正中切口,上方達(dá)枕外粗隆處,下方達(dá)第5頸椎棘突水平位置處,順正中線逐層切開,將兩側(cè)枕骨鱗部、枕骨大孔、寰椎后弓以及樞椎棘突等位置進(jìn)行充分暴露,在枕骨鱗部鉆一骨孔,咬骨鉗擴(kuò)大骨窗至4 cm×4 cm大小,咬開枕骨大孔及寰椎后弓,寬度約為1.5～2.0 cm,防止對(duì)兩側(cè)椎動(dòng)脈形成損傷,咬除樞椎棘突,暴露頸椎管,“Y”形切開硬腦膜及硬脊膜,暴露小腦半球下方、下疝的小腦扁桃體以及部分頸髓,松解蛛網(wǎng)膜粘連,切除部分小腦扁桃體下極,打通第四腦室正中孔［4,5］。隨后采用神經(jīng)補(bǔ)片與硬腦脊膜、蛛網(wǎng)膜聯(lián)合擴(kuò)大修補(bǔ)縫合,置引流管在硬膜外(術(shù)后72 h內(nèi)拔除),逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后3個(gè)月對(duì)其進(jìn)行MRI復(fù)查,并選擇格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)對(duì)患者的臨床療效予以評(píng)估,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：其中效果優(yōu)分?jǐn)?shù)為4～5分；效果良分?jǐn)?shù)為2～3分；效果差分?jǐn)?shù)為1分。

2 結(jié)果

20例患者均順利實(shí)施手術(shù),14例患者效果為優(yōu),比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對(duì)患者進(jìn)行MRI復(fù)查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數(shù)為2例,比例為10%。患者術(shù)后并未出現(xiàn)腦脊液漏、腦膨出或者顱內(nèi)感染現(xiàn)象。

3 討論

Chiarl-Ⅰ畸形繼發(fā)病變?yōu)榧顾杩斩?此病的形成機(jī)制包含流體動(dòng)力學(xué)、腦脊液脊髓滲透學(xué)說以及椎管內(nèi)壓力分離說［6］。高位頸髓和延髓受壓為此病的病理基礎(chǔ),致使第四腦室中央開口位置以及正中孔位置出現(xiàn)堵塞,從而對(duì)橋小腦以及枕大池進(jìn)行侵占,致使腦脊液循環(huán)受到了相應(yīng)的阻礙,與此同時(shí),長時(shí)間的壓迫致使蛛網(wǎng)膜形成增生以及粘連現(xiàn)象,此現(xiàn)象是引發(fā)疾病的主要因素。如果疝出的腦組織和周邊結(jié)構(gòu)產(chǎn)生粘連,會(huì)致使枕大池出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象,進(jìn)而形成梗阻性腦積水。而手術(shù)指征包含：①患者有梗阻性腦積水,或者顱內(nèi)壓有所增高。②癥狀有所加重,存在顯著的脊髓以及脊神經(jīng)壓迫癥狀。③患者產(chǎn)生眩暈,且頭痛為頑固性。④患者伴有脊髓空洞現(xiàn)象,特別是空洞有所增加或者癥狀有所加重者。⑤患者伴隨枕頸部其他畸形,并且需要通過手術(shù)進(jìn)行治療者。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的基本原則則是將后顱窩容積進(jìn)行擴(kuò)大,將頸髓壓力進(jìn)行緩解,同時(shí)將腦脊液循環(huán)予以改善［7,8］。

此研究對(duì)本院收治的20例患者均進(jìn)行后顱窩減壓術(shù)和小腦扁桃體下極部分切除方法治療,并采用神經(jīng)補(bǔ)片與硬腦脊膜、蛛網(wǎng)膜聯(lián)合擴(kuò)大修補(bǔ)縫合,治療結(jié)果顯示,20例患者均順利實(shí)施手術(shù),14例患者效果為優(yōu),比例為70%,5例患者效果為良,比例為25%,1例患者效果為差,比例為5%。隨后對(duì)患者進(jìn)行MRI復(fù)查,其病情癥狀改善效果顯著的患者為12例,比例為60%,癥狀改善的患者6例,比例為30%,癥狀無改善的患者例數(shù)為2例,比例為10%。患者術(shù)后并未出現(xiàn)腦脊液漏、腦膨出或者顱內(nèi)感染現(xiàn)象。手術(shù)后并未出現(xiàn)腦脊液漏、腦膨出或者顱內(nèi)感染現(xiàn)象,由此能夠看出此治療方法療效確切。

后顱窩減壓術(shù)是對(duì)患者后顱窩容積予以擴(kuò)大,將小腦扁桃體對(duì)延髓和頸髓產(chǎn)生的壓迫予以緩解,并將正常腦脊液循環(huán)通路予以創(chuàng)建,從而獲取了顯著的臨床療效［9,10］。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中,對(duì)環(huán)枕筋膜進(jìn)行徹底松解,將寰椎后弓進(jìn)行咬除,其寬度大致為1.5～2.0 cm,從而不會(huì)對(duì)兩側(cè)椎動(dòng)脈形成損傷,對(duì)形成粘連的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行有效松解,并對(duì)后顱窩進(jìn)行相應(yīng)的減壓之后,可有效改善由于枕骨大孔壓迫形成的臨床癥狀［11-14］。選擇小腦扁桃體下極部分切除,將正中孔進(jìn)行永久性開放,對(duì)枕大池進(jìn)行重建,將腦脊液循環(huán)進(jìn)行有效恢復(fù),從而提升手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥的發(fā)生率［15］。

綜上所述,小腦扁桃體下疝畸形并脊髓空洞癥患者采用后顱窩減壓術(shù)和小腦扁桃體下極部分切除方法進(jìn)行治療,并采用神經(jīng)補(bǔ)片與硬腦脊膜、蛛網(wǎng)膜聯(lián)合擴(kuò)大修補(bǔ)縫合,從而將枕大池進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大,可提升臨床療效,緩解患者的病情。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.034

2016-12-24］

121001 解放軍第205醫(yī)院神經(jīng)外科