遲磊 趙冬影 宮建國 陳慧妍 趙瑩 徐勇

無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床研究

遲磊 趙冬影 宮建國 陳慧妍 趙瑩 徐勇

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重癥呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)通氣治療的臨床效果。方法 52例COPD合并重癥呼吸衰竭患者,根據(jù)治療方法不同分為A組(32例)與B組(20例)。B組采用常規(guī)治療及低流量吸氧,A組患者采用常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。結(jié)論 COPD合并呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)通氣治療能夠節(jié)約治療時間,讓患者的生存率提升。

無創(chuàng)通氣； 慢性阻塞性肺疾?。?重癥呼吸衰竭

無創(chuàng)通氣是使用口鼻罩、鼻面罩等方式來將患者和呼吸機進行連接的方式,不需要將患者的氣管切開,可以防止并發(fā)癥出現(xiàn),在臨床應(yīng)用中得到了推廣,相關(guān)的研究也越來越多,目前無創(chuàng)正壓通氣在臨床中得到了比較大的發(fā)展,是重癥危重疾病常用的治療方式［1-7］。為此,本文對COPD合并呼吸衰竭患者進行相關(guān)研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年10月本院接收的52例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象,患者符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD診斷依據(jù)。在收治的患者中部分出現(xiàn)了神志的改變,神志恍惚、嗜睡、躁動、昏迷,并且出現(xiàn)不同程度的呼吸的改變,呼吸頻率過快為25～35次/min。肺CT示肺氣腫、不同程度的感染,血氣分析均有高碳酸血癥,平均二氧化碳分壓(PaCO2)為(85.3±14.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),pH值為7.09～7.44。所有患者根據(jù)治療方法不同分為A組(32例)與B組(20例)。

1.2 方法

1.2.1 B組 患者接受持續(xù)低流量氧氣及常規(guī)治療,具體如下。為患者提供血常規(guī)、肺炎支原體抗體、痰培養(yǎng)等檢查項目,為患者提供針對性的抗生素治療,靜脈滴注多索茶堿或甲強龍,讓患者的氣道痙攣癥狀得到緩解,持續(xù)提供可必特、沐舒坦霧化吸入治療,改善氣道痙攣癥狀,鼓勵患者咳痰,讓呼吸道通暢；提供營養(yǎng)支持治療,糾正水電解質(zhì)平衡。同時給予患者常規(guī)持續(xù)低流量氧氣吸入。

1.2.2 A組 采用上述常規(guī)治療及無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣方法如下。A組患者采用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機進行無創(chuàng)輔助呼吸。呼吸機使用的參數(shù)：32例均選擇ST模式。吸氧濃度3～8 L/min。吸氣壓從12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸升至16～22 cm H2O；呼氣壓4～6 cm H2O,備用呼吸頻率12～16次/min,其他相關(guān)參數(shù)根據(jù)實際情況作相應(yīng)調(diào)整。 本組患者均符合BiPAP呼吸機上機指征［8-12］：①中至重度呼吸困難,呼吸頻率>25次/min。胸腹矛盾運動。②有自主呼吸,使用呼吸興奮劑后呼吸淺慢的患者呼吸頻率可增加至15次/min以上。③神志恍惚、嗜睡或昏迷。④呼吸道分泌物不多或可以引流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者插管及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者24 h內(nèi)神志、精神狀態(tài)有了顯著的改善,患者的PaCO2降低。A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。

3 討論

COPD合并呼吸衰竭在臨床中是非常危急的疾病,對患者的生命威脅比較大,如果不及時提供治療,患者的治療受到延誤,則可能會死亡?，F(xiàn)在臨床中主要是使用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者的急性加重期,并且這一治療方式也得到了醫(yī)學(xué)界的認可,早期使用無創(chuàng)正壓通氣,能夠讓患者的死亡率下降,讓患者的插管率降低,治療的成功率有較大的保障［13-15］,有研究［16］對間歇性無創(chuàng)通氣應(yīng)用于急性呼吸衰竭的臨床治療效果進行了分析,結(jié)果顯示患者的治療有效,成功率可以超過80%,并且間歇性無創(chuàng)通氣對患者的呼吸酸中毒具有比較好的改善效果,能夠降低呼吸頻率,讓患者氣促的情況得到改善,患者住院的時間比較短。

臨床中使用無創(chuàng)通氣治療一些急癥重癥能夠發(fā)揮出比較好的效果,除了氧療和氣管切開機械通氣之外,提供了更多的選擇,避免了患者因為有創(chuàng)通氣而受到感染,引起并發(fā)癥,減少了患者的臨床治療費用,對臨床中的治療具有重要意義,本研究結(jié)果顯示,A組患者24 h內(nèi)神志、精神狀態(tài)有了顯著的改善,患者的PaCO2降低。A組患者的插管率為9.4%(3/32)、死亡率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的60.0%(12/20)、20.0% (4/20),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。所以作者推薦在治療COPD合并呼吸衰竭患者時,選擇無創(chuàng)通氣治療,改善患者的生存質(zhì)量。

總之,COPD合并呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)通氣治療能夠節(jié)約治療時間,讓患者的生存率提升。

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Clinical research of noninvasive ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure

CHI Lei,ZHAO Dong-ying,GONG Jian-guo,et al.Department of Intensive Medicine,Daqing City People’s Hospital,Daqing 163316,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by noninvasive ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with severe respiratory failure.MethodsA total of 52 patients with COPD complicated with severe respiratory failure were divided by different treatment measures into group A (32 cases) and group B (20 cases).Group B received conventional treatment and low flow oxygen inhalation.Group A received conventional treatment and noninvasive ventilation.Curative effects were observed and compared between the two groups.ResultsGroup A had obviously lower intubation rate as 9.4% (3/32) and mortality rate as 3.1% (1/32) than 60.0% (12/20) and 20.0% (4/20) in the control group,and the difference had statistical significance (χ2=15.37,4.03,P＜0.05).ConclusionImplement of noninvasive ventilation in patients with COPD complicated with severe respiratory failure can shorten treatment time and improve survival rate in patients.

Noninvasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Severe respiratory failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.022

2016-12-28］

163316 大慶市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科