張莉

開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效觀察

張莉

目的 觀察開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫的療效。方法 74例頜骨囊腫患者,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開窗減壓組(給予開窗減壓術(shù)治療)和傳統(tǒng)治療組(給予傳統(tǒng)手術(shù)治療),每組37例,觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 開窗減壓組平均手術(shù)時(shí)間(34.22±5.17)min,平均術(shù)中出血量(15.11±6.37)ml,術(shù)后感染1例(2.70%),神經(jīng)并發(fā)癥2例(5.41%)；傳統(tǒng)治療組平均手術(shù)時(shí)間(68.21±8.15)min,平均術(shù)中出血量(87.14±13.31)ml,術(shù)后感染8例(21.62%),神經(jīng)并發(fā)癥9例(24.32%)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開窗減壓術(shù)治療頜骨囊腫療效可靠,值得臨床推廣使用。

開窗減壓術(shù)；頜骨囊腫；療效

頜面部囊性病變可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫以及囊性病變,病變早期沒有明顯癥狀,如病變持續(xù)增大,對周圍組織產(chǎn)生破壞會(huì)出現(xiàn)根尖囊腫、角化囊腫等病變［1-5］。目前,頜面部囊腫的治療主要以頜骨切除術(shù)、囊腫刮治術(shù)等,以往的手術(shù)切除范圍大,容易對神經(jīng)、牙齒、血管等造成傷害,進(jìn)而影響患者的功能和外形,近些年,隨著開窗減壓術(shù)的出現(xiàn),其在口腔頜面部囊腫上的治療引起了業(yè)內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注。本文探討了開窗減壓術(shù)治療口腔頜骨囊腫的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年8月在本院治療的74例頜骨囊腫患者為研究對象。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為開窗減壓組和傳統(tǒng)治療組,每組37例?；颊呷朐汉缶蠧T、X線片掃描和病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期頜面部有外傷；妊娠、哺乳期婦女；頜面部占位性病變。開窗減壓組:男18例,女19例,平均年齡(26.47±4.77)歲；傳統(tǒng)治療組:男19例,女18例,平均年齡(25.22±4.42)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 開窗減壓組：麻醉顯效后于唇頰側(cè)囊腫壁最為薄弱處行切口,切開黏骨膜并翻轉(zhuǎn)以暴露骨面,應(yīng)用骨鑿或骨鉗去除骨質(zhì),形成開窗,顯露囊腫,切取少量囊壁以送檢,吸取囊內(nèi)容物,使囊腔和口腔貫通,留置引流,維持開窗狀態(tài),生理鹽水、過氧化氫清洗,碘伏紗條填充。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,并應(yīng)用漱口液漱口。傳統(tǒng)治療組：麻醉顯效后按照臨床標(biāo)準(zhǔn)刮治術(shù)行切口,翻轉(zhuǎn)開窗并暴露囊腫,刮除囊壁組織,送檢,切除受累的牙齦,如上頜竇受累則行上頜竇根治術(shù),羥基磷灰石顆粒填充骨腔,恢復(fù)外形。術(shù)后應(yīng)用抗生素并應(yīng)用漱口液漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開窗減壓組平均手術(shù)時(shí)間(34.22±5.17)min,平均術(shù)中出血量(15.11±6.37)ml,術(shù)后感染1例(2.70%),神經(jīng)并發(fā)癥2例(5.41%)；傳統(tǒng)治療組平均手術(shù)時(shí)間(68.21±8.15)min,平均術(shù)中出血量(87.14±13.31)ml,術(shù)后感染8例(21.62%),神經(jīng)并發(fā)癥9例(24.32%)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面部囊腫臨床常見,由成牙組織或牙齒上皮形成的牙源性頜骨囊腫,由胚胎時(shí)殘余上皮形成的囊腫和血管外液滲出形成的囊腫成為非牙源性頜骨囊腫［6-9］。頜骨囊腫在青壯年中更常見,發(fā)生部位不定,可分為軟組織囊腫和頜骨囊腫,頜骨囊腫分為發(fā)育性囊腫和牙源性囊腫,軟組織囊腫主要為發(fā)育性囊腫和涎腺囊腫［10-13］。頜骨囊腫的生長無自限性,可逐漸增大,早期一般臨床無癥狀,容易忽略,出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀后說明囊腫增大,已對組織造成了較嚴(yán)重的破壞,可有下唇麻木,可捫及兵乓球感,穿刺可抽取淡黃色液體,表現(xiàn)為含牙囊腫、根尖囊腫等類型,影響了患者的生活和形象。其發(fā)病機(jī)制需進(jìn)一步探討,但有研究表明其與頜骨區(qū)域上殘留的上皮組織增生關(guān)系密切,殘留的上皮組織在封閉的緩解內(nèi)受到周圍環(huán)境的刺激后而增生形成囊腔,破壞周圍的骨質(zhì)［4］。口腔頜骨囊腫囊壁較薄,脆性高,很難通過手術(shù)切除,同時(shí)殘留囊壁上皮增值能力強(qiáng),含有微小子囊,容易形成新的囊腫,給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力［6,14-16］。小型囊腫可摘取牙根冠,填充,并將囊腫摘除,中、大型的囊腫可行開窗減壓或囊腫刮除治療。頜面部周圍有上頜竇、鼻顎神經(jīng)等,傳統(tǒng)治療可在刮治的過程中形成恒牙的缺失,改變患者的面部形態(tài),甚至是咀嚼功能［7］。

頜骨囊腫隨著病程的進(jìn)展,患者就診時(shí)多已出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,需要實(shí)行外科手術(shù)干預(yù)治療,以往的治療方法主要是囊腫的刮治術(shù),同對囊壁的徹底刮除以達(dá)到治療目的,這種方式可以徹底消除病灶,但術(shù)中可能傷及牙齒、組織等,容易出現(xiàn)病理性骨折,損傷神經(jīng),有研究表明傳統(tǒng)頜骨囊腫刮治術(shù)可對患者的咀嚼功能產(chǎn)生影響,特別是對青少年,容易干擾其頜骨發(fā)育,下唇麻木的發(fā)生率較高［5］。

開窗減壓術(shù)是通過對頜骨局部行限制性手術(shù),將囊腔與口腔接通,即形成開窗狀態(tài),以減低囊腫流體的靜力壓力,緩解囊腫的膨脹生長壓力,吸除囊液,保持引流通暢,吸除囊液后還要刮除囊壁,減輕負(fù)荷骨質(zhì)吸收,促進(jìn)骨細(xì)胞的生長,縮小囊腔,避免再次復(fù)發(fā),其操作簡單,手術(shù)創(chuàng)傷小,可很好的保留頜骨和牙齒的完整性,避免病理性骨折及血管神經(jīng)損傷,切口選擇在口腔內(nèi),隱蔽,瘢痕少,不影響美觀,提高了患者的生活質(zhì)量,對囊腫物的清除還可以終止鄰近骨質(zhì)的吸收機(jī)制,控制病灶的發(fā)展,促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)性增長,以達(dá)到滿意的治療效果。囊腔減小還可以減少對周圍重要組織結(jié)構(gòu)的損傷,避免術(shù)后出現(xiàn)大死腔,減少繼發(fā)性感染的發(fā)生,囊腔內(nèi)壓力釋放后還可使原來的囊性病變生長機(jī)制被阻斷,囊壁纖維組織向心性收縮。開窗引流術(shù)可降低囊性病變的滲透壓,緩解其對周圍組織的破壞和壓迫,促進(jìn)周圍骨質(zhì)的重建,達(dá)到消除囊腔的效果,頜骨是人體的特殊解剖結(jié)構(gòu),臨床表現(xiàn)為不全角化復(fù)層鱗狀上皮襯里,有一定的侵襲性和浸潤性,如清理不當(dāng),容易誘發(fā)新的囊腫形成。開窗引流術(shù)的術(shù)中注意事項(xiàng)［8］：①開窗應(yīng)較小,囊腫正中沿著皮紋走形；②徹底刮除囊壁纖維組織,徹底清洗；③一般至少要行2～3次的刮除；④滲出液消失后要同美容縫線進(jìn)行創(chuàng)口縫合,創(chuàng)口加壓包扎；⑤拆線后要給予輔料包扎,以減少瘢痕形成。本文研究表明,開窗減壓組平均手術(shù)時(shí)間(34.22±5.17)min,平均術(shù)中出血量(15.11±6.37)ml,術(shù)后感染1例(2.70%),神經(jīng)并發(fā)癥2例(5.41%)；傳統(tǒng)治療組平均手術(shù)時(shí)間(68.21±8.15)min,平均術(shù)中出血量(87.14±13.31)ml,術(shù)后感染8例(21.62%),神經(jīng)并發(fā)癥9例(24.32%)。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后感染、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與傳統(tǒng)治療方法相比,開窗減壓術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣使用。

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2016-12-26］

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