王愛萍，汪秀娟，崔心美，常彥彬，王巖*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

綜述

經(jīng)方防治心律失常的研究進(jìn)展

王愛萍1，汪秀娟2，崔心美1，常彥彬1，王巖2*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

經(jīng)方是指漢代以前的經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表。心律失常是一種心血管系統(tǒng)常見疾病，分為緩慢型心律失常和快速型心律失常，臨床病死率高，西醫(yī)治療尚無療效持久的特效藥物，且抗心律失常藥物往往具有致心律失常的副作用。近年來中醫(yī)藥對(duì)本病的防治研究不斷深入，經(jīng)方應(yīng)用廣泛，現(xiàn)就經(jīng)方防治心律失常的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期指導(dǎo)臨床。

心律失常；經(jīng)方；研究進(jìn)展

心律失常是臨床常見的心血管疾病，分為緩慢型心律失常和快速型心律失常，其中緩慢型心律失常包括竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等，快速型心律失常包括心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、室性顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)等，中醫(yī)學(xué)中并無心律失常的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)將心律失常歸為“心悸”“怔忡”范疇。目前西醫(yī)對(duì)心律失常尚無療效持久的特效藥物，且毒副作用較大,而中醫(yī)藥在防治心律失常方面療效確切，且毒副作用小。經(jīng)方是指漢代以前的經(jīng)典醫(yī)藥著作中記載的方劑，以張仲景的方劑為代表，包括《傷寒論》113方和《金匱要略》205方，經(jīng)方具有病證結(jié)合、方證對(duì)應(yīng)、療效確切等特點(diǎn)，現(xiàn)將經(jīng)方防治心律失常的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 麻黃附子細(xì)辛湯

吉利等[1]將79例緩慢型心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組39例，觀察麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢型心律失常的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢型心律失常具有較好的臨床療效，明顯優(yōu)于心寶丸治療，差異顯著(P<0.05)。兩組中醫(yī)證候積分、24小時(shí)總心搏、平靜心率、24小時(shí)平均心率及24小時(shí)最慢心率均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。解坤等[2]將85例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例與治療組42例，對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療措施，治療組患者給予麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療。結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的治療總有效率為92.86%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組為 76.74%、18.60%，兩組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。胡少平等[3]將102例緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為觀察組51例與治療組52例，對(duì)照組患者予西藥常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加味進(jìn)行治療，療程均為3個(gè)月。結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組在接受治療后總有效率分別為90.2%和74.5%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療后平均心率均顯著加快(P<0.05)，其中觀察組患者改善更為顯著(P<0.01)。兩組患者治療前后肝腎功能均正常，未見明顯不良反應(yīng)。

2 炙甘草湯

2.1 臨床試驗(yàn)研究

劉守杰[4]將50例快速型心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組26例，對(duì)照組24例，治療組給予炙甘草湯，對(duì)照組給予普羅帕酮片，2周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.5%，對(duì)照組總有效率為79.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。高碧蕓等[5]觀察炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型緩慢性心律失常的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型緩慢性心律失常療效顯著，明顯優(yōu)于心寶丸治療(P<0.05)。黃奕旻[6]將220例冠心病心律失?；颊唠S機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組110例，兩組均給予冠心病常規(guī)治療，對(duì)照組給于鹽酸胺碘酮片，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)辨證應(yīng)用炙甘草湯加減，一個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果顯示,治療組顯效69例，有效29例，無效12例，總有效率89.1%，對(duì)照組顯效52例，有效26例，無效32例，總有效率70.9%。

2.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

胡久略等[7]觀察炙甘草湯對(duì)大鼠心律失常模型的影響。結(jié)果表明，炙甘草湯能明顯改善大鼠室性心律失常，表現(xiàn)為推遲室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)和死亡時(shí)間，說明炙甘草湯具有較好的抗心律失常的作用。馬清華等[8]采用乙酞膽堿-氯化鈣經(jīng)尾靜脈注射法復(fù)制房顫大鼠模型，隨機(jī)分成模型組、炙甘草湯、維拉帕米組，并設(shè)正常對(duì)照組，用藥2周后發(fā)現(xiàn)炙甘草湯能夠明顯改善房顫心房組織損傷，從而治療房顫。

3 苓桂術(shù)甘湯

3.1 臨床試驗(yàn)研究

朱清科[9]觀察苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常的臨床效果確切，可有效改善患者心律失常癥狀，說明苓桂術(shù)甘湯合生脈飲加減治療緩慢型心律失常具有較好的臨床療效。陳萍等[10]將頻發(fā)室性早搏患者隨機(jī)分為對(duì)照組53例和觀察組55例，對(duì)照組采用鹽酸艾司洛爾注射液靜脈注射，觀察組加用苓桂術(shù)甘湯合生脈散加減治療。結(jié)果顯示,苓桂術(shù)甘湯合生脈散加減輔助治療老年頻發(fā)室性早搏能改善心率變異性、心率震蕩，減少室性早搏的發(fā)生，改善臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。

3.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

龔顯峰研究苓桂術(shù)甘湯提取物對(duì)小鼠室顫的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),苓桂術(shù)甘湯治療多種原因所致的心律失常均有較好的臨床療效[11]。

4 瓜蔞薤白半夏湯

4.1 臨床試驗(yàn)研究

王英[12]將50例心律失?；颊呓o予瓜蔞薤白半夏湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50例心律失?；颊咧斡?0例(60%)，好轉(zhuǎn)15例(30%)，無效5例(10%)，總有效率90%。

4.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

張俊芳等[13]研究加減瓜蔞薤白半夏湯對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血的影響。將健康SD大鼠40只，采用結(jié)扎SD大鼠左冠狀動(dòng)脈前降支造成實(shí)驗(yàn)性心肌缺血模型，給予加減瓜蔞薤白半夏湯連續(xù)灌胃10天。結(jié)果發(fā)現(xiàn),加減瓜蔞薤白半夏湯對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心肌缺血具有較好是改善作用(P<0.05)。

5 桂枝甘草湯

5.1 臨床試驗(yàn)研究

張淑英等[14]觀察自擬桂枝甘草湯加味聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏心腎陽虛證的臨床療效。以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，發(fā)現(xiàn)自擬桂枝甘草湯加味治療室性早搏心腎陽虛證療效顯著高于對(duì)照組(僅用胺碘酮治療)(P<0.05)；治療后，兩組全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差及其均值、每5 min R-R間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差、正常相鄰R-R間期差值>50 ms的百分比均顯著升高(P<0.05)，且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。齊麗娟等[15]將86例緩慢型心律失?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組加用桂枝甘草湯加味治療，3周為1個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn),桂枝甘草湯加味治療緩慢型心律失常療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

李冀等[16]采用結(jié)扎大鼠冠狀動(dòng)脈前降支15 min再灌注1 h建立大鼠心肌缺血再灌注心律失常模型，觀察桂枝甘草湯有效組分對(duì)大鼠心電變化及心肌組織ATP酶的活性和NO的含量的影響。結(jié)果表明,桂枝甘草湯有效組分有抗心肌缺血再灌注心律失常的作用，并且可提高心肌組織ATP酶的活性和NO的含量。林輝等[17]對(duì)桂枝甘草湯乙酸乙酯萃取所得浸膏，采用AB-8大孔樹脂進(jìn)行分離，得到30%、60%及90%乙醇洗脫物；再采用氯仿誘發(fā)的心律失常模型對(duì)大孔樹脂分離得到的各組分，進(jìn)行抗心律失常的藥效篩選。結(jié)果顯示,與模型組比較，30%乙醇洗脫組小鼠的心律失常發(fā)生率、心率均顯著降低 (P<0.05)，并可縮短小鼠的心律失常持續(xù)時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與乙酸乙酯部位組、桂枝甘草湯原液組及肉桂酸組比較，作用效果相當(dāng)(P>0.05)。

6 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

6.1 臨床試驗(yàn)研究

史桂霞[18]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝甘草龍骨牡蠣湯可明顯減少患者室性早搏發(fā)作次數(shù)，改善患者臨床治療效果，且不良反應(yīng)輕微。徐晨等[19]將缺血性心臟病房顫(心陽不振型)患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例，治療組給予加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯合胺碘酮，對(duì)照組給予胺碘酮。結(jié)果表明,胺碘酮結(jié)合加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心陽不振型房顫療效顯著優(yōu)于單用胺碘酮。夏惠英[20]觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動(dòng)過緩伴室性早搏的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動(dòng)過緩伴室性早搏具有較好的臨床療效。

6.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

桂枝甘草龍骨牡蠣湯可延長(zhǎng)大鼠室早的出現(xiàn)時(shí)間，并可拮抗小鼠室顫，證明桂枝甘草龍骨牡蠣湯對(duì)藥物所致的動(dòng)物室性心律失常具有保護(hù)與治療作用[21]。

7 四逆湯

7.1 臨床試驗(yàn)研究

張望等[22]給予46例緩慢性心律失?；颊呱}散和四逆湯加減1周。結(jié)果顯示,顯效18例，有效20例，無效8例，總有效率82.6%。朱曉俊[23]觀察四逆湯和生脈散治療緩慢性心律失常的臨床療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四逆湯和生脈散治療緩慢性心律失常具有較好的臨床療效。

7.2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

李成浩等[24]將行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，觀察組在術(shù)前3天和術(shù)后3天給予四逆湯，對(duì)照組患者不服用。結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組患者24 h室性早搏、房性早搏、短陣室上速的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

8 結(jié)語

經(jīng)方的特點(diǎn)就是病證結(jié)合、方證對(duì)應(yīng)、療效確切，得到國內(nèi)外專家的廣泛關(guān)注，但是目前相關(guān)研究還多停留在藥效學(xué)研究階段，而且中藥復(fù)方成分復(fù)雜，難以確定其藥效成分。但是經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，有待于進(jìn)一步的開發(fā)與應(yīng)用。

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R285

A

1002-2406(2017)06-0115-03

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(No.12541767)

王愛萍(1962-)，男，副研究員，主要研究方向：中醫(yī)藥防治心腦血管疾病。

王巖*(1981-)，女，副主任醫(yī)師，博士研究生，主要研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病。

2017-05-12

修回日期：2017-06-10