闞麗君，譚玉惠，門慧慧，陳春杰，王淑榮，王艷華

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100;3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010；4.黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)治療尋常型銀屑病血燥證的臨床療效評(píng)價(jià)

闞麗君1，譚玉惠2，門慧慧3，陳春杰4，王淑榮1，王艷華1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.天津市南開醫(yī)院，天津 300100;3.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010；4.黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：探討中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)對(duì)血燥證銀屑病患者的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的245例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組125例給予中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)治療；對(duì)照組120例單純口服抗銀1號(hào)，共干預(yù)2個(gè)療程;觀察兩組患者的臨床療效和PASI評(píng)分。結(jié)果：治療組臨床有效率為81.3%，優(yōu)于對(duì)照組67.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PASI評(píng)分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后PASI評(píng)分組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)能夠有效提高尋常性銀屑病血燥證患者的治療效果。

抗銀1號(hào)；銀屑病；尋常型；中藥熏蒸；血燥證

銀屑病(psoriasis)，中醫(yī)學(xué)又稱之為“白疕”，俗稱“牛皮癬”，是皮膚科常見的一種慢性、炎癥性皮膚病，較為常見的類型為尋常型銀屑病。其病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展多與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌以及神經(jīng)精神等因素相關(guān)。由于該病具有病程長、易復(fù)發(fā)、并有逐年增長之勢(shì)等特點(diǎn)，使得該類患者需要長時(shí)間服藥治療，這不僅給患者的家庭生活帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，長期用藥所產(chǎn)生的副作用也給患者的生活帶來了諸多不便。且暴露部位皮膚發(fā)紅、脫屑對(duì)患者的外貌形象也造成了嚴(yán)重影響，患者產(chǎn)生了極大的痛苦心理。已有研究表明[1]，銀屑病屬于典型的身心性疾病，這也是其易復(fù)發(fā)、難愈性特點(diǎn)的原因所在。銀屑病是當(dāng)前皮膚科研究領(lǐng)域中的重點(diǎn)、難點(diǎn)疾病之一，其發(fā)病部位主要在皮膚，本研究選取尋常型銀屑病中血燥證患者作為研究對(duì)象，采用中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)的治療方法對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取尋常型銀屑病血燥證患者245例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組125例，男63例，女62例；年齡最小13歲，最大64歲，平均年齡(43.43±16.45)歲；平均病程(16.54±4.67)年。對(duì)照組120例中男59例，女性61例；年齡最小11歲，最大67歲，平均年齡(42.76±17.65)歲；平均病程(15.98±5.89)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)·臨床診療指南——皮膚病與性病分冊(cè)》和《中國臨床皮膚病學(xué)》制定。尋常型銀屑病患者的皮損為紅色丘疹、斑疹，邊緣明顯，并可以融合為一片，且上覆有銀白色的鱗屑，將鱗屑刮除之后會(huì)有發(fā)亮的薄膜，若繼續(xù)刮除薄膜處，則會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀出血的現(xiàn)象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》(第2版)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)血燥證的證型制定。

血燥證：主癥：患處皮損主要以斑片狀為主，基底皮膚的顏色較淡，且上覆的鱗屑較薄。次癥：遷延不愈、病程漫長，并可伴有瘙癢，口干咽燥癥狀，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈緩慢或沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合銀屑病血燥證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書者。

1.4 排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)型、膿皰型以及紅皮病型銀屑??；妊娠或哺乳期婦女；有精神疾病、溝通障礙及意識(shí)障礙者；合并有其他嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥(如心、腦、腎疾病)者；皮膚有破損，并發(fā)感染及滲液者；對(duì)所使用的藥物過敏者；治療過程中使用了其他藥物或自行停止治療及填寫資料不全，影響結(jié)果分析者。

1.5 治療方法

對(duì)照組患者口服抗銀1號(hào),治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者中藥熏蒸治療?？广y1號(hào)組成：生地黃15 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,紫草20 g,白鮮皮20 g,苦參15 g,大青葉15 g,白花蛇舌草20 g,蒲公英20 g,蟬蛻15 g,甘草10 g。每日1劑,水煎2次，早晚溫服。

在干凈、明亮的治療室內(nèi)，采用中藥熏蒸治療儀(無錫華亨醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行熏蒸治療，保持室內(nèi)溫度適宜且空氣流通，室內(nèi)配置治療床及搶救車，熏蒸時(shí)患者不宜過飽或過饑，多集中于餐后1～3 h進(jìn)行治療，年老者應(yīng)有人陪伴。熏蒸藥物組方為院內(nèi)自擬方劑：側(cè)柏葉20 g,苦參15 g,地膚子15 g,大黃15 g,枯礬15 g,芒硝15 g,土槿皮15 g,土茯苓30 g,蜂房10 g,川椒15 g,百部15 g,野菊花10 g。治療前開機(jī)預(yù)熱，加入湯劑300 ml，治療時(shí)間為每次30 min，熏蒸溫度應(yīng)適當(dāng)，以患者不感覺燙為宜，一般控制在38℃～40℃，熏蒸治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，在熏蒸治療的同時(shí)指導(dǎo)患者口服中藥湯劑抗銀1號(hào)。共干預(yù)2個(gè)療程。

1.6 療效觀察指標(biāo)及臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后皮損嚴(yán)重指數(shù)(PASI)進(jìn)行評(píng)分及療效判定。

療效指數(shù)≥90%為臨床痊愈；療效指數(shù)≥60%,90%為顯效；療效指數(shù)≥30%,<60%為有效；療效指數(shù)<30%為無效。有效率為痊愈率和顯效率之和。

療效指數(shù)(%)=(治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分)/治療前PASI評(píng)分×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)雙人雙次錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

治療過程中兩組患者中各有1例出現(xiàn)瘙癢加重，并終止治療，治療組患者有1例出現(xiàn)紅斑加重，退出治療。對(duì)照組患者有1例在熏蒸過程中出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，將熏蒸時(shí)間調(diào)整為午飯1 h后進(jìn)行，癥狀消失，未影響治療結(jié)果。

2.2 兩組患者治療前后PASI評(píng)分比較 結(jié)果見表1。

表1 兩組患者PASI評(píng)分比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較 結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

銀屑病為一種慢性、炎癥性、易復(fù)發(fā)性皮膚病，其病因復(fù)雜多樣，至今尚不明確，其治療方法也多種多樣。由于其反復(fù)發(fā)作，不易治愈等特點(diǎn)，使患者容易產(chǎn)生負(fù)面心理，對(duì)生活及工作造成了較為嚴(yán)重的影響，使得病情加重，更加難以治愈。我國的銀屑病基金會(huì)也提出，銀屑病的治療要遵從“知識(shí)求醫(yī)，綠色治療”的方針政策。治療過程中要合理使用藥物，避免藥物的過度治療，最大程度上避免醫(yī)源性和藥源性因素給患者帶來的傷害。并在治療疾病的同時(shí)注重患者的身心健康，充分重視患者的精神因素及心理狀況。對(duì)患者做好健康宣教，使患者意識(shí)到不良的生活方式對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展所產(chǎn)生的影響，并指導(dǎo)患者積極改變生活作息及飲食習(xí)慣，以提高患者的整體生活質(zhì)量[2]。

銀屑病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全明了。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血分燥熱”“血虛”“血瘀”等是其發(fā)病的主要因素[3]。因此，在治療銀屑病患者時(shí)需要根據(jù)患者的證型進(jìn)行治療，并采取辨證施護(hù)。本研究中研究對(duì)象均為血燥證患者，所選取的熏洗方劑為院內(nèi)多年來結(jié)合臨床實(shí)際的自擬方劑，方中藥物均具有清熱燥濕，祛風(fēng)涼血的功效。以土茯苓、大黃為君藥，清熱解毒、祛瘀生新效果顯著；苦參、地膚子兩味藥為臣藥，清熱燥濕、止癢功效較好；枯礬、側(cè)柏葉、土槿皮三味藥為佐藥，有較好的疏風(fēng)涼血及止癢的作用；而野菊花、百部、蜂房等藥物能夠加強(qiáng)枯礬、側(cè)柏葉和土槿皮等藥的祛風(fēng)止癢功效；芒硝則可起到軟堅(jiān)化痰的作用，有助于體內(nèi)濕氣的排出；川椒性辛溫，能夠起到預(yù)防寒涼藥物冰伏濕遏不足的作用。

皮膚是人體中最大的器官，除了能夠抵御外邪入侵以外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄以及感知覺等方面的功能。中藥熏蒸療法是通過先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備將藥物轉(zhuǎn)化為細(xì)小的蒸汽顆粒，通過皮膚的吸收功能進(jìn)入人體的內(nèi)部臟腑以達(dá)到治療疾病的一種外治性方法。該療法利用了皮膚吸收、滲透的這一生理性特點(diǎn)，將液態(tài)的藥物轉(zhuǎn)化為可被皮膚吸收的蒸汽形式，通過皮膚表層的吸收、角質(zhì)層的滲透以及真皮層的轉(zhuǎn)運(yùn)功能進(jìn)入人體，使中藥氣體進(jìn)入人體血液循環(huán)以發(fā)揮治療作用。且這種外治療法由來已久，在古籍書中都可以查閱到相關(guān)記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有云:“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”?！抖Y記》中也有記載：“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”。該療法簡便易行，治療效果較為明顯，且不良反應(yīng)及副作用均較小，臨床實(shí)際應(yīng)用也較為廣泛。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸療法不僅應(yīng)用于皮膚病領(lǐng)域，還被廣泛應(yīng)用于外科、眼科以及骨科等領(lǐng)域，對(duì)神經(jīng)損傷性疾病也有確切療效[4]。

本研究實(shí)施過程中將中藥熏洗藥液倒入治療儀藥槽中，進(jìn)行加熱，使之產(chǎn)生蒸汽，溫?zé)岽碳た墒蛊つw溫度上升。藥物能夠通過皮膚的吸收、滲透作用直接被機(jī)體吸收，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用；藥液加溫所產(chǎn)生的溫?zé)岽碳び帜軌驍U(kuò)張機(jī)體的毛細(xì)血管，改善血液及淋巴液的循環(huán)，有利于炎癥的消退，加快新陳代謝[5]，同時(shí)也能夠徹底清除附著在皮膚表面皮損部位的鱗屑。由表1和表2可知，采用中藥熏蒸聯(lián)合中藥內(nèi)服的方法治療尋常型銀屑病血燥證2個(gè)療程后，患者的皮損嚴(yán)重程度顯著降低。治療組有效率達(dá)81.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這與其他國內(nèi)同類研究結(jié)果相一致[5-8]。可見，中藥熏蒸聯(lián)合抗銀1號(hào)干預(yù)方法可以提高患者治療療效。本研究中的中藥熏蒸療法是由皮膚途徑給藥，不經(jīng)過消化道吸收，有效避免了藥物內(nèi)服的不良反應(yīng)，這對(duì)于減輕肝臟、腎臟等臟器的負(fù)擔(dān)具有重要意義，并能夠有效的提高藥物的利用率，且該療法成本較低，大部分患者易于接受，既可以減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以節(jié)省社會(huì)醫(yī)療資源。該療法能夠有效提高醫(yī)療資源的合理利用率，值得在臨床實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

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R285.6

B

1002-2406(2017)06-0096-03

闞麗君(1968-)，女，主任護(hù)師，主要研究方向：臨床護(hù)理。

2016-04-26

修回日期：2016-05-07