王海燕，于天一

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

醫(yī)籍探析

秦漢古籍中的痛風認知異同初探

王海燕，于天一*

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

本文在前人的基礎上，系統(tǒng)分析《內經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》三部秦漢時期重要中醫(yī)學著作中有關“痛風”的文獻內容，分別考據(jù)三書中該病的病名范圍、臨床表現(xiàn)描述、病機病因認識三個方面的線索。對比得出了三書中關于該病的記載所存在的三大方面差異點。歸納得出了三書中關于該病的記載所存在的四大方面相同點。

痛風;秦漢;古籍;認知異同;中醫(yī)

本文主要討論《內經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農本草經(jīng)》三部秦漢古籍對痛風的認知差異。全文分為：病名劃分、病證描述、病機認識、討論與總結四大部分。

1 病名劃分

今之“痛風”在《內經(jīng)》稱“痛痹”，在《傷寒雜病論》稱“歷節(jié)”，在《本經(jīng)》稱“歷節(jié)痛”。病名一方面直接反映了對一種疾病核心特點的概括性認識，另一方面掌握病名的準確劃分也為之后的對比工作起鋪墊作用。

1.1 《內經(jīng)》對痛風病名的劃分

“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”(《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)“痛風”的臨床表現(xiàn)以關節(jié)炎的相關特征最為直接，可出現(xiàn)明顯的拇趾、跖、踝、膝等關節(jié)紅腫、疼痛、感覺異常及活動受限。而《內經(jīng)》中的“痹”則是指人體因感受風、寒、濕邪而引起的以肢體關節(jié)酸、痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。因此《內經(jīng)》中的“痹”與今之“痛風”在發(fā)病部位、病變特征、病程上具有較高相似性。

“其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”(《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)在痛風的諸多癥狀與體征中，其“痛”最為具有代表性，現(xiàn)今臨床上稱之為“劇痛”，其疼痛程度遠過于其他“痹證”，故此在病名中強調疼痛的“痛痹”很可能就是今之“痛風”在《內經(jīng)》中最準確的對應病名。

1.2 《傷寒雜病論》對痛風病名的劃分

“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！薄笆⑷嗣}澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致?！薄磅脐柮}浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出?！薄拔端釀t傷筋，筋傷則緩……假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)文中敘述了一種名為“歷節(jié)”的由多種原因引起的正氣本虛，后又復感外邪所導致的疾病，其臨床特點是嚴重的關節(jié)疼痛和活動受限，同時可伴有發(fā)熱，常發(fā)于肥胖人群，且以飲酒為誘因。因其對發(fā)病人群和臨床特征描述之具體，可直接推斷，該病即為“痛風”，《傷寒》之“歷節(jié)”即為今之“痛風”[1]。

1.3 《本經(jīng)》對痛風病名的劃分

“薇銜……主風濕痹、歷節(jié)痛?！?《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·薇銜》)“別羈……主風寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪歷節(jié)痛?！?《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·別羈》)兩處記載都出現(xiàn)了“歷節(jié)痛”一名。從行文可知，“歷節(jié)痛”是一種以疼痛為主要表現(xiàn)，與“痹”密切相關，且側重于寒凝疼痛的疾病。

“薇銜”一藥，查《本草綱目·序例第二卷·序例·藥名同異》中有記載“(五物同名)獨搖草(羌活 鬼臼 鬼督郵 天麻 薇銜)”，而“獨搖草”又名“獨活”。是臨床治療痛風的常用藥物?！皠e羈”一藥，查《本草綱目·草部第二十一卷·草之十一·神農本經(jīng)》中有記載“別羈……《別錄》曰：一名別枝。生藍田川谷。二月、八月采。弘景曰：方家時有用處，今亦絕矣。”言該藥已絕跡或失傳，再考其他古籍，未得有關該藥的可靠線索。但從《本經(jīng)》原文敘述來看，該藥能夠治“痹”，又主四肢疼痛，在主治范圍和作用功效上都可將“痛風”一病涵蓋于內[2]。

關于“寒邪歷節(jié)痛”則可做如下解讀：同出秦漢時期的《內經(jīng)》將“痛風”稱為“痛痹”并將其病機主要歸因于寒痹陽郁所致的寒凝疼痛，因此“寒邪歷節(jié)痛”所指者可以是“痛風”。

綜上，一則臨床表現(xiàn)相近，二則所述藥物的功效主治相配，三則文中所言病機相同，故可推斷，“薇銜”和“別羈”二藥即為當時治療“痛風”的重要藥物，而《本經(jīng)》中的“歷節(jié)痛”即為今之“痛風”。

2 疾病描述

本部分討論秦漢時期不同古籍中對痛風臨床表現(xiàn)的描述。

2.1 《內經(jīng)》對痛風的描述

《內經(jīng)》中以“痛痹”為該病病名，從命名中就將一個“痛”字著重強調出來?！捌淙肱K者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。”(《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)一段文字本意在于說明“痛痹”由表及里的傳變和預后情況，但行文中的“痛久”一詞，間接反映了當時的醫(yī)生對于“痛風”疼痛反復發(fā)作，纏綿難愈的認識?！耙远龃苏邽楣潜?，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)說明該病的病位可以出現(xiàn)在筋、脈、肉、皮、骨所有五體當中?！捌淙肱K者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)進一步指出該病不僅可存在于體表肢體，也可入于臟腑之中，并能引發(fā)危象。

綜合來看，《內經(jīng)》中的“痛風”是一種以患者出現(xiàn)劇烈疼痛為最主要特征的疾病，這種疼痛可反復發(fā)作，纏綿難愈。對于初起病人，病位主要集中于筋、脈、肉、皮、骨，若病邪內傳也可內侵五臟，甚至危及生命[3]。

2.2 《傷寒雜病論》對痛風的描述

“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。”(《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)將該病的疼痛描述為如“掣”，“掣”一解為“迅疾”之意，一解可為“拖拽”之意。急性痛風性關節(jié)炎往往導致關節(jié)劇烈疼痛伴隨關節(jié)運動受限，“迅疾”是對急性疼痛的生動描述，而“拖拽”可視作對活動受限的描寫，故而兩種解釋都有依據(jù)?！爸T肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”(《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)敘述了患者的腳部腫脹，是痛風的特征性表現(xiàn)?！安v節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)一句“不可屈伸”描述了痛風性關節(jié)炎患者受累關節(jié)的活動障礙。此外還有對發(fā)病人群的記載，如“盛人脈澀小，短氣，自汗出”(《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)，將痛風高發(fā)范圍鎖定在素體肥胖，兼有體虛的人群中?！皻v節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。”(《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)將該病的誘因總結為飲酒。

綜合來看，《傷寒》中的“痛風”是一種導致患者關節(jié)劇烈疼痛，同時可以伴發(fā)明顯腫脹，影響關節(jié)功能，導致患肢活動受限的疾病，其常累及足部諸關節(jié)，高發(fā)于肥胖人群，以飲酒為重要誘因。

2.3 《本經(jīng)》對痛風的描述

與本病相關的論述包括“薇銜……主風濕痹、歷節(jié)痛?！?《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·薇銜》)和“別羈……主風寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪歷節(jié)痛?！?《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·別羈》)兩段。對疾病的描述不多，其中有兩點值得注意，一是在癥狀上反復突出強調疼痛，二是在病位上稱其可出現(xiàn)于四肢關節(jié)[4]。

《本經(jīng)》本為藥學著作，對疾病論述從簡是符合其著作性質的。也正是因為論述從簡，因而具有高度的概括意義，按照本書的觀點，“痛風”是一種導致劇烈疼痛，可發(fā)于四肢任何關節(jié)的疾病。

3 病機歸納

本部分討論秦漢時期不同古籍中對痛風病因、病機、傳變等內容的描述。

3.1 《內經(jīng)》對痛風病機的歸納

“痛風”在該書中名為“痛痹”，屬于“痹”之范疇。書中對該病分病因、病位、傳變、表現(xiàn)、預后做了五方面闡述。

關于痹癥的病因，書中提出“黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)該文總述痹證病因病機，指出風寒濕三邪雜合侵于人體所引發(fā)之疾病即為“痹”，是現(xiàn)存的明確敘述痹證病因病機的最早文獻[5]。

就本病的病位，書中有如下論述，“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)認為該病的病位，可能以在“筋、脈、肌、皮、骨”。文中同時把病位與發(fā)病季節(jié)相聯(lián)系，形成冬與骨、春與筋、夏與脈、至陰與肌、秋與皮的五段對應關系。

除了基本的“五體”病位之外，書中還提到了本病的傳變規(guī)律，“諸痹不已，亦益內也?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)提出該病有向內傳遍的可能性，久病不愈可以向內傳變。而其傳遍規(guī)律則是“內舍于其合”，見于“帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合……內舍于肺?！?《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)這種理論認為，該病的傳變有固定規(guī)律，會按照“五體-五臟”對應關系進行傳遞。

對該病的表現(xiàn)書中也做了病機上的分析，“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。”(《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)本段文字對痹證的表現(xiàn)進行敘述，提出了痛否、不仁、寒、熱、燥、濕幾個方面的臨床表現(xiàn)的病機原理。值得重視的是其中對疼痛的論述，將疼痛的機制歸為寒氣所致。

關于預后方面的病機闡釋，書中提到，“帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已”(《黃帝內經(jīng)·素問·痹論篇第四十三》)此段既論述病位與表現(xiàn)，也是對該病預后的論述。病位由淺入深分別是皮膚、筋骨、臟腑，而對應的后果則是易已、痛久、死。病在肌膚者容易控制，在筋骨則纏綿難遇，導致反復疼痛，在臟腑則可能出現(xiàn)危重后果。

3.2 《傷寒雜病論》對痛風病機的歸納

《傷寒論》中將痛風稱為“歷節(jié)”，相關論述見于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》及《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十三》兩個章節(jié)中。其中屬于病機的論述較多，最有特點的則是把該病病機細分分為五大類別[6]。

其一可稱之為“肝腎不足，水濕浸漬”型，依據(jù)如下：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”(《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)篇中論述了形成“歷節(jié)”的三個要點，首先是肝腎虧虛，二是腠理疏松，三是濕邪入里。中醫(yī)藏相理論認為腎主骨，肝主筋，因而脈沉指腎氣不足，主骨病，脈弱主肝血不充，主筋病。文中提出沉弱并見，則解為肝腎兩虛，必致筋骨不強。汗大出，解為腠理開而疏松，入水中，則指代濕邪內侵。內有肝腎不足，筋骨不強，外受濕邪乘虛而入，則形成“歷節(jié)”之病。

其二可稱之為“陰血不足，外感風邪”型，依據(jù)如下：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)篇中繼續(xù)闡述該病病機，要點則轉移到疼痛形成的原因上。少陰脈主心腎二臟，少陰脈弱則心血不足，浮脈主外感，即為心血虧虛不能榮養(yǎng)肌表，而風邪趁此外襲，正邪交爭導致疼痛。根據(jù)篇中論述，該病病因上屬內虛外感，疼痛原因則為正邪相搏，這種定義疼痛的方式，已與《內經(jīng)》大為不同。

其三可稱之為“氣虛飲酒，汗出當風”型，依據(jù)如下：“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)篇中敘述了酒后歷節(jié)的一般情形，脈澀小、短氣、自汗均表述體質虛弱、正氣不足，素體肥胖而正氣內虛，本易致濕盛于內，后飲酒更添濕熱，致毛孔開泄，外感風邪，是正虛濕盛飲食不節(jié)兼得外感，諸邪和而致本病?，F(xiàn)代中西醫(yī)學均認為痛風性關節(jié)炎患者初起多發(fā)病于酒后(或大量攝取高嘌呤飲食后)夜間，且本病與患者飲食結構有關，從流行病學角度看，肥胖者發(fā)病概率高于形瘦者。此外，篇中還有“歷節(jié)疼，不可屈伸”的敘述，痛風性關節(jié)炎發(fā)病之初尚未對關節(jié)及其周圍組織構成實質性破壞，因此關節(jié)活動障礙主要源于疼痛，與文中所說的痛而不可屈伸相符。綜合以上幾點，本段的論述高度符合臨床上痛風發(fā)病的一般規(guī)律。

其四可稱之為“胃有蘊熱，外感風寒”型，依據(jù)如下：“跗陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)趺陽脈主胃氣，脈滑主濕熱，理解為飲食不節(jié)致胃腸內生濕熱，脈浮主肌表，理解為內生濕熱熏蒸于外致毛孔開泄。全句敘述了一種濕熱生于內，腠理疏于外的體質狀況。現(xiàn)代中醫(yī)學普遍主張的痛風多由患者飲食不節(jié)，內生濕熱，復又外感，致內外合邪，遂致發(fā)病。篇中所述的本病內因已已與當今見解在形質上十分相似，與《內經(jīng)》中寒邪致痛有較大不同。

其五可稱之為“過食酸咸，內傷肝腎”型，依據(jù)如下：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！?《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治第五》)本篇論過食酸咸，酸則傷筋，咸則傷骨，飲食失節(jié)傷及筋骨，導致本病?！凹倭畎l(fā)熱，便為歷節(jié)也”將發(fā)熱作為本病的鑒別特征，符合痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的一般表現(xiàn)?！吧眢w贏瘦獨足腫大”，描述了慢性痛風性關節(jié)炎患者的常見體態(tài)。

3.3 《本經(jīng)》對痛風病機的歸納

該書為本草著作，關于病機的直接論述并不多，但瀏覽書中用治該病之藥材，也可折射出其所主張的病機認識。書中所用藥物無非“薇銜”“別羈”二者，細分析行文，其特點如下：

“薇銜，味苦，平。主風濕痹、歷節(jié)痛，驚癇、吐舌、悸氣，賊風，鼠瘺，癰腫。一名糜銜。生川澤?！?《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·薇銜》)本篇記載藥物“薇銜”的功效，并提出其具有治“歷節(jié)”的作用，值得注意的是，其使用了和《傷寒》中相似的病名“歷節(jié)”。

“別羈，味苦，微溫。主風寒濕痹，身重，四肢疼酸，寒邪歷節(jié)痛。生川谷。”(《神農本草經(jīng)·卷一·上經(jīng)·別羈》)篇中論述“別羈”功效時使用“寒邪歷節(jié)痛”一詞，將寒邪與“歷節(jié)痛”聯(lián)系起來，與《內經(jīng)》中將痛痹之“痛”視為寒凝所致的理論一脈相承。

4 討論與總結

以疾病的命名、描述、病機的層面看，三書中對本病的記載各有特色，其差異如下。

從病名歸納來看，“痛風”在秦漢古籍中的對應病名并不統(tǒng)一。在《內經(jīng)》稱“痛痹”，在《傷寒》稱“歷節(jié)”，在《本經(jīng)》稱“歷節(jié)痛”。病名并不是疾病認識的全部，但命名往往是對事物的高度概括，談及疾病認識不可不考。僅從命名來看，《內經(jīng)》對該病的命名為“痛痹”，著重在其癥狀的“痛”上，強調其疼痛之或劇烈或持久或纏綿或具有顯著的特征性?！秱穼υ摬〉拿麨椤皻v節(jié)”，“歷，過也，傳也”，“節(jié)，竹約也”，故可將此命名理解為在說明一種能傳于周身多個關節(jié)的疾病，其強調的側重點在發(fā)病部位?！侗窘?jīng)》對該病的命名為“歷節(jié)痛”，比之前兩者則更加全面，一方面說出了主要癥狀是疼痛，一方面也限制了發(fā)病部位在于關節(jié)[7-8]。

而梁代則有醫(yī)書明確記載“痛風”病名，陶弘景在《名字別錄》中提到:“獨活，微溫，無毒。主治諸賊風，百節(jié)痛風無久新者?！盵7]

從疾病描述上來看，《內經(jīng)》中的“痛風”是一種以患者出現(xiàn)劇烈疼痛為最主要特征的疾病，這種疼痛可反復發(fā)作，纏綿難愈。對于初起病人，病位主要集中于筋、脈、肉、皮、骨，若病邪內傳也可內侵五臟，甚至危及生命。《傷寒》中的“痛風”是一種導致患者關節(jié)劇烈疼痛，同時可以伴發(fā)明顯腫脹，影響關節(jié)功能，導致患肢活動受限的疾病，其常累及足部諸關節(jié)，高發(fā)于肥胖人群，以飲酒為重要誘因?！侗窘?jīng)》作為藥學著作，在癥狀方面論述相對簡短，書中只提及“痛風”是一種導致劇烈疼痛，可發(fā)于四肢任何關節(jié)的疾病?！秲冉?jīng)》的描述包括最有代表性的癥狀(疼痛)，發(fā)病部位(五體、五臟)，并有一定的預后(傳變)描述，但整體來看涵蓋有余，細節(jié)不足?！秱肥侨龝信R床表現(xiàn)描述最為具體的，癥狀上包括了疼痛、腫脹、活動受限；部位上以足部諸關節(jié)為主；流行上涉及了肥胖人群；誘因上提及了飲酒，對疾病臨床表現(xiàn)的整體把握已和現(xiàn)代中西醫(yī)學極為相似。《本經(jīng)》則化繁為簡，突出本病的兩個關鍵特點，疼痛與關節(jié)，雖然描述不足，勝在言簡意賅。

從病機總結來看，《內經(jīng)》中該病的病機核心有二，一是對“痹癥”提出“風寒濕雜至合而為痹”的理論；二是對“痛痹”，將寒凝視為其主因。此外還對本病的五行模型、傳變規(guī)律、預后情況作了一定的分析。《傷寒》中將該病的病機分為“肝腎不足，水濕浸漬”“陰血不足，外感風邪”“氣虛飲酒，汗出當風”“胃有蘊熱，外感風寒”“過食酸咸，內傷肝腎”五型，論述較為全面，為后世所廣泛傳承，沿用至今。五型雖各有特色，但似有一條本虛的主線貫穿其中，除“過食酸咸”一條外，無論“肝腎不足”“陰血不足”“氣虛”“蘊熱”都是先有內因后遭外因而導致發(fā)病，由此開啟了中醫(yī)學中“痛風”一病“本虛標實”的辨證原則?！侗窘?jīng)》中的病機討論則基本同于《內經(jīng)》，將“寒凝致痛”視為本病主因。

三部著作中有關該病的描述在細節(jié)上雖有所不同，但從整體來看有大量的共通之處：

首先是都以唯物的觀點認識疾病。在病名上以實在可見的癥狀和部位進行命名，如：以“痛”字，義“病也，楚也，疼也”說明其真實可見的癥狀。以“節(jié)”字，義“竹約也”表達其實在的部位。以“痹”字，義“濕病也”闡釋其物質性的病因。在病機上徹底摒除了鬼神學說和非物質的論述，如：在《內經(jīng)》中的“風寒濕三邪為痹”理論，其中風、寒、濕代表自然界中固有的物質的致病狀態(tài)，是實物病因。在《傷寒》中的“五種歷節(jié)病機”理論，或從人體精微，或從臟腑虛實，或從外感邪氣進行論述，都將疾病與客觀實在相聯(lián)系，把病因和病機過程放在物質之內進行討論。在《本經(jīng)》中的“寒凝致痛”理論，把本病疼痛的特征與物質性的寒聯(lián)系在一起。這些理論雖然樸素，但充滿唯物主義特質，由于其將客觀世界運行的“原因”歸因于客觀世界之內，因此這樣一個“原因”就是可研究、可掌握、可運用的。這樣用哲學推動人類向事物之內求事物之因的探索過程，是科學誕生的基本要素。

第二是都源自大量客觀的臨床觀察?！秲冉?jīng)》對該病一般癥狀的強調、發(fā)病部位的描述、預后的記載雖不夠具體，但完備而準確?！秱穼υ摬”憩F(xiàn)的記載涵蓋了從癥狀和體征、流行病學特征、常見誘因的方方面面，和現(xiàn)代中西醫(yī)學的認識基本無二?！侗窘?jīng)》作為藥學著作，也不缺乏對疾病情況的簡要敘述。歷代中西醫(yī)學家都有諸如“回到臨床”“病人是最好的老師”之類的呼吁，臨床醫(yī)學服務于臨床，同時臨床觀察也最真實的反映了醫(yī)學的實際水平，是醫(yī)學發(fā)展的基礎。由于人體的復雜性，我們無法建立完備的純理論模型用于醫(yī)學研究，所以時至今日臨床觀察仍然在醫(yī)學科研中占據(jù)核心地位。這三部著作中的相關論述本源于實踐，是其切實推動了中醫(yī)學發(fā)展的重要原因。

第三是都以陰陽五行理論為基礎。《內經(jīng)》中關于本病病位及傳變的論述中都采用了五體、五臟理論，這些理論都來源于五行觀念，而且運用的比較直接、粗獷，如：文中提及病可累及五體，五體發(fā)病可向五臟傳變，五季發(fā)病也與五體部位相關。而事實上，中醫(yī)學中五體受本病累及的幾率和程度是完全不同的，而臟腑受本病累及也不是絕對的統(tǒng)一的，再者發(fā)病部位也與季節(jié)并無太多關系。這種生硬的套用五行理論一方面反應了當時的中醫(yī)學還處于相當幼稚的階段，另一方面，由于要用五行間有限的互相聯(lián)系來模擬復雜的疾病規(guī)律，導致許多重要信息的流失和曲解?！秱分械恼撌鲆苍从陉庩栁逍欣碚摚@一次則要委婉許多，如：文中涉及的五臟觀念與疾病關系，表里陰陽與疾病關系等，都是來源于陰陽五行但不拘泥于陰陽五行，有陰陽五行的內容，但并不去切削所有的資料都去適應這一框架。這種靈活運用最終產(chǎn)生了既在一定程度上保留了陰陽五行的內在聯(lián)系，又在客觀事實上不明顯失真的理論成果，比之《內經(jīng)》有明顯的進步?！侗窘?jīng)》中相關內容較少，不再贅述。

第四是都對之后中醫(yī)學關于痛風的理論和臨床發(fā)展產(chǎn)生了深遠影響。三部書相關內容中產(chǎn)生的病機學說可概括為《內經(jīng)》中的“三邪為痹說”和“寒凝致痛說”，《傷寒》中的“本虛致病說”，《本經(jīng)》則基本同于《內經(jīng)》。我們今天看到，“三邪為痹說”逐漸被后世視為“痹癥”病因學說的不二準則；“寒凝致痛說”則被拋棄在“痛風”體系甚至“痹證”體系之外，但在疼痛認識上仍有重要地位；“本虛致病說”最終成為了現(xiàn)代中醫(yī)學對“痛風”病機的認識基礎。

[1] 陳文芳.《金匱要略》歷節(jié)病脈因證治源流初探[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2008.

[2] 陸妍,孟鳳仙,劉慧.中醫(yī)痛風相關病名的演變與發(fā)展[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(4):609-612.

[3] 張榮坤.痛風病的證治與方劑配伍規(guī)律研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2009.

[4] 劉士敬,朱倩.歷節(jié)病與痛風性關節(jié)炎[J].中醫(yī)研究,1997,10(5):7-10.

[5] 謝育和.痹證學術思想源流的探討與分析[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[6] 范永生,姜德友.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:114.

[7] 盧芳，李慧.中醫(yī)藥治療痛風的研究進展[J].中醫(yī)藥學報,2017,45(1):103-106.

[8] 孫晶,于永軍,陳寶忠.中醫(yī)藥治療痛風病的研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):126-128.

R255.6;R589.7

A

1002-2392(2017)05-0114-04

2016-11-14

2016-01-10

王海燕(1982-)，女，博士研究生，助理研究員，研究方向：中藥學，中醫(yī)醫(yī)史文獻，中醫(yī)藥高等教育研究與管理。

*通訊作者：于天一(1983-)，男，博士研究生,研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻。