宋宙光

探討《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》的氣化理論

宋宙光

在眼科臨床中，總會(huì)有一小部分患者僅僅只有癥狀而無(wú)體征，使醫(yī)生無(wú)法作出令人信服的解釋，更無(wú)法施以恰當(dāng)?shù)脑\治。對(duì)此，中醫(yī)眼科名家陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中多次從氣化的角度分析了類似的情況，提出合理的解釋和高效的診治方法，為后世提供了寶貴的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。本文對(duì)該書(shū)中相關(guān)的氣化理論進(jìn)行了總結(jié)和探討，并附驗(yàn)案一例。

中醫(yī)眼科六經(jīng)法要；氣化理論

當(dāng)代已故中醫(yī)眼科名家陳達(dá)夫教授，學(xué)驗(yàn)俱豐，兼收眾家之長(zhǎng)，主張?jiān)诹?jīng)辨證思維體系的統(tǒng)率下，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，貫穿八綱辨證，重視六經(jīng)傳變，兼顧標(biāo)本中見(jiàn)，并繼承和發(fā)展五輪八廓學(xué)說(shuō)。陳老在1978年所著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》[1]中創(chuàng)立的眼科六經(jīng)辨證理論體系，對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展具有里程碑的意義。在該理論中，陳老不僅能對(duì)有形的體征進(jìn)行六經(jīng)辨證論治，而且對(duì)患者的主觀視覺(jué)異常也能從病機(jī)上作出合理的論述，尤其強(qiáng)調(diào)“氣化”對(duì)該類癥狀的闡釋。

在眼科臨床中，患者的客觀體征一般可以通過(guò)視力、眼壓、裂隙燈、眼底鏡以及其他各種儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得，但是總會(huì)有一小部分患者僅僅只有癥狀而無(wú)體征，使醫(yī)生無(wú)法作出令人信服的解釋，更無(wú)法施以恰當(dāng)?shù)脑\治。對(duì)此，陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中多次從氣化的角度分析了類似的情況，提出合理的解釋和高效的診治方法，為后世提供了寶貴的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)。在此，筆者不揣鄙陋，嘗試探討該書(shū)中的氣化理論。

1 不可以形求，必須從氣求

《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》少陰目病舉要篇第八條：“婦女夢(mèng)交，男子夢(mèng)遺，兩眼模糊昏花，內(nèi)外偏無(wú)障隔者，封髓丹主之”，并指出“此癥不可以形求，必須從氣求，所以，方主封髓丹，以瀉相火，而納腎氣”。第二十三條：“漆黑的夜間，有時(shí)突能見(jiàn)物，明徹清楚，而翌日天明視物反覺(jué)模糊，潛陽(yáng)湯主之”，并指出“此種病癥，最為嚴(yán)重，而眼珠內(nèi)外，卻又不會(huì)變形，完全是在氣化上面的關(guān)系。因?yàn)樯訇庩幪?，真陰即不能羈縻真陽(yáng)，所以，有時(shí)真陽(yáng)飛越，注到眼內(nèi)，漆黑的夜晚，眼睛反能視物，到了翌日天明，眼珠內(nèi)的真陽(yáng)渙散，反而不足，以致視物模糊”，尤為強(qiáng)調(diào)“急當(dāng)予以潛陽(yáng)湯，以滋陰補(bǔ)陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，視力即能恢復(fù)，否則不僅目盲，而且有暴病亡陽(yáng)的危險(xiǎn)。”第十八條：“五輪與常人無(wú)異，眼前常見(jiàn)紅光旋轉(zhuǎn)，累月經(jīng)年，偏不失明者，方主黃連阿膠雞子黃湯加丹參，丹皮”，陳老認(rèn)為是手少陰心經(jīng)的陰虛內(nèi)熱實(shí)癥，屬于熱傷其無(wú)形之氣，并說(shuō)“有時(shí)應(yīng)從幻覺(jué)去辨癥，不可按圖索驥”。從以上三條原文中我們可以清楚認(rèn)識(shí)到，眼科工作者一定要重視患者眼部視覺(jué)癥狀，不能因?yàn)橥ㄟ^(guò)肉眼檢查和所謂的先進(jìn)儀器設(shè)備檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常而誤診漏診，這類情況其實(shí)在臨床中并不罕見(jiàn)。陳老在本著作中特此強(qiáng)調(diào)“不可以形求，必須從氣求”，“完全是在氣化上面的關(guān)系”。

清代唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》開(kāi)篇即明論“人必先明天地陰陽(yáng)之理，而后知人身之氣化。西醫(yī)剖割視驗(yàn)，人之背面前面左右內(nèi)外，層析詳矣，而不能將各層分出陰陽(yáng)，則止知其形，不知其氣，以所剖割只能驗(yàn)死尸之形，安能見(jiàn)生人之氣化哉?！盵2]陳老在 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中對(duì)六經(jīng)走行的論述中強(qiáng)調(diào)，“六經(jīng)的三陰三陽(yáng)，出自《內(nèi)經(jīng)》，指一定的臟腑經(jīng)絡(luò)，它有一定的所在，不是子虛烏有的學(xué)說(shuō)，不過(guò)，對(duì)這種經(jīng)絡(luò)難以看出它的形態(tài)，它是屬于一種周流往復(fù)的氣機(jī)，教人們要從氣字上去認(rèn)識(shí)”。

《內(nèi)經(jīng)》中已論述了人體氣化有 “食氣化精”和“形能轉(zhuǎn)化”兩種形式?！笆硽饣笔侨梭w與外界環(huán)境的物質(zhì)交換，包括飲食的消化、吸收、排泄和氣體交換?！靶文苻D(zhuǎn)化”即精、氣、神三者之間的轉(zhuǎn)化，是生命活動(dòng)的高級(jí)形式。氣化學(xué)說(shuō)是以氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)論述人體生命過(guò)程的理論，是中醫(yī)理論的核心內(nèi)容之一，其機(jī)制是陰陽(yáng)的升降出入?！皻饣笔桥K腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)及其在臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動(dòng)推動(dòng)下，物質(zhì)和能量的新陳代謝過(guò)程。人體的運(yùn)動(dòng)及其做功、生長(zhǎng)發(fā)育、呼吸循環(huán)、耳目聰明、思維語(yǔ)言等征象得以表露，都是由于臟腑經(jīng)絡(luò)氣化作用的結(jié)果。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“水為陰，火為陽(yáng)；陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味?！痹谔斓亻g，氣機(jī)升降形成了氣候變化，地氣上升為云，天氣下降為雨。在人體各臟腑之氣機(jī)是脾主升清，胃主降濁，肝主升發(fā)，肺主肅降，腎主收藏，心主神志。按氣化論疾病觀，氣化過(guò)度或氣化不足，精、氣、神轉(zhuǎn)化障礙，升降出入紊亂，都可導(dǎo)致疾病[3]，正如《素問(wèn)·舉痛論》中“百病生于氣也”，以及《素問(wèn)·六微旨大論》所謂“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！薄?/p>

2 腎精耗散與氣化失常

黃元御《四圣心源》中對(duì)陰陽(yáng)變化和精、氣、神、魂、魄論述言簡(jiǎn)意賅，“神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽(yáng)魂；精藏于腎，方其在肺，精未盈也，而先結(jié)其陰魄?！暾撸裰鯕?，故隨神而往來(lái)?！钦撸蓟?，故并精而出入也?！薄肮俑[者，神氣之門(mén)戶也。清陽(yáng)上升，則七竅空靈，濁陰上逆，則五官窒塞。”[4]陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》所述：“有一些人，在某種情況下，健眼中突然會(huì)出現(xiàn)奇異幻覺(jué)，須臾之間，又能恢復(fù)正常視覺(jué)，即是魄受驚惕的緣故?！?/p>

清代著名醫(yī)家鄭欽安在其所著《醫(yī)法圓通》中對(duì)“目光如華”的解釋為“久病與素秉不足之人，目前常見(jiàn)五彩光華。此五臟精氣外越，陽(yáng)氣不藏，亦在死例。急宜回陽(yáng)收納，十中可救五六”[5]。鄭氏的另一部著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袑?duì)“目光如華”作了理法方藥的精解。他說(shuō)：“此五臟之精氣發(fā)于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見(jiàn)五彩光華，則五氣之外越可知?！ㄒ耸占{陽(yáng)光，仍返其宅。方用三才封髓丹?！庇衷疲骸胺螯S柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨(dú)此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓?！贝送猓瑢?duì)潛陽(yáng)丹論述如下：“陰氣太盛逼出元陽(yáng)，故閉目覺(jué)飄揚(yáng)無(wú)依。此際一點(diǎn)真陽(yáng)為群陰阻塞，不能歸根。若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振?！薄胺蛭魃靶翜?，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)。……況龜板一物堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力?！粢愿什菅a(bǔ)中，有伏火互根之秘，故曰潛陽(yáng)?！盵6]當(dāng)代著名醫(yī)家吳佩衡首次將潛陽(yáng)丹和封髓丹兩個(gè)方劑結(jié)合起來(lái)，并命名為“潛陽(yáng)封髓丹”，在上以收納上浮之龍雷之火，在下則溫補(bǔ)至寒之少陰腎水，正如李可老中醫(yī)所論：“蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門(mén)真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔，或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證”[7]。

陳老對(duì)眼科氣化理論的解釋主要集中在少陰目病舉要篇，而在太陰篇僅一條對(duì)“精散視歧”的解釋，并且，在少陰篇中，從手少陰心經(jīng)解釋也僅有一條，因此，我們不難看出，陳老強(qiáng)調(diào)了腎精耗散是書(shū)中諸多因氣化失常的眼科癥狀的最主要原因，并強(qiáng)調(diào)了“持滿”在該類疾病康復(fù)中的重要地位。正如少陰舉要篇第九條：“五輪與常人無(wú)異，而盲無(wú)所睹，名曰青盲，精虧神敗也”，并強(qiáng)調(diào)“不絕房事，則雖終身服藥，也不能治愈”。

3 潛陽(yáng)封髓丹驗(yàn)案

李某某，男，20歲。因“雙眼視物反復(fù)性模糊半天”于2017年3月6日下午至山西省眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科就診?；颊咦允銮耙惶焱砩舷群蠓谩叭f(wàn)艾可”兩粒而行房事數(shù)次。第二日晨起后即自覺(jué)雙眼視物模糊，眼前猶如雪花簌簌飄落而遮擋視線，此癥狀持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解，但半小時(shí)后再次出現(xiàn)同樣癥狀，反復(fù)發(fā)作，遂于上午至我院西醫(yī)科室就診。雙眼視力 1.0，眼壓 15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。雙眼前后節(jié)未發(fā)現(xiàn)明顯異常，瞳孔光反射靈敏，視盤(pán)界清色正常。雙眼光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查未見(jiàn)明顯異常。首診醫(yī)生遂推薦至中醫(yī)眼科就診。四診檢查：面色晃白，雙眼惺忪，語(yǔ)音低沉，精神乏力但欲寐，心慌，微汗出，不喜飲。雙眼脈輕取浮數(shù)而上魚(yú)際，重按乏力，尺脈微，舌質(zhì)淡紅苔薄白。西醫(yī)診斷：中毒性視神經(jīng)炎（雙眼）。中醫(yī)診斷：虛陽(yáng)上浮。中醫(yī)治法：滋陰潛陽(yáng)，引火歸元。處方：潛陽(yáng)封髓丹加減。全方如下：制附子15 g（先煎），生龜板15 g（先煎），生龍牡各30 g（先煎），鹽炒砂仁15 g（不后下），炙甘草 15 g，黃柏 15 g，山茱萸 15 g（去核），五味子 10 g，白芍15 g。兩劑，水煎溫服。未予以任何西藥。兩日后復(fù)診，訴第一劑服完后癥狀即完全消失，再服第二劑鞏固療效。西醫(yī)檢查眼部未見(jiàn)明顯異常，中醫(yī)四診：面色正常，精神可，言語(yǔ)有力，無(wú)汗。雙脈緩，尺脈微。處方：左歸丸和右歸丸交替服用半個(gè)月以填精益髓。囑心情平淡，生活節(jié)制。

【按語(yǔ)】《素問(wèn)·上古天真論》：“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”。《靈樞·大惑論》：“精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物”。陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》太陰篇第十二條中有 “視一物為二為三者，精散視歧也”，解釋為太陰痰火，因火生風(fēng)，因風(fēng)而截散瞳神后的精膏，以致視物分歧，方主腎氣丸以滋腎水。在本案中，盡管患者視功能損害有可能是萬(wàn)艾可的不良反應(yīng)[8]，視功能的痊愈與患者自身的修復(fù)調(diào)節(jié)有重要關(guān)系，尤其年齡的優(yōu)勢(shì)，但是“眼前猶如雪花簌簌飄落而遮擋視線”的癥狀卻無(wú)法從形質(zhì)上很好的解釋。從該病案的中醫(yī)四診合參和理法方藥后的療效上判斷，氣化理論對(duì)此類疾病診治起到了非常重要的作用，并且可以在今后的臨床中舉一反三。

《內(nèi)經(jīng)》中氣化形式均用來(lái)解釋正常人體的物質(zhì)能量的新陳代謝，而本文中所論述的是氣化理論是病理狀態(tài)下的眼部主觀感覺(jué)，因此可視為《內(nèi)經(jīng)》中氣化理論在眼科疾病中的延伸?？v覽 《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》全書(shū)，陳老不僅靈活的應(yīng)用傷寒六經(jīng)辨證在“形”上對(duì)眼部組織與臟腑的歸屬進(jìn)行了發(fā)揮，而且在“氣”上也為后世學(xué)者提供了典型的理論依據(jù)，很值得后輩們深入研究。

[1] 陳達(dá)夫.中醫(yī)眼科六經(jīng)法要[M].成都:四川人民出版社,1978.

[2] 唐宗海.中西匯通醫(yī)經(jīng)精義 [M].//王咪咪,李林.唐容川醫(yī)學(xué)全書(shū).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:3.

[3] 孟慶云.論氣化學(xué)說(shuō)[J].中醫(yī)雜志,2007,48(5):389-390.

[4] 黃元御.四圣心源[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:19.

[5] 鄭欽安.醫(yī)法圓通[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:102.

[6] 鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:42.

[7] 李可.李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:240-241.

[8] 鄭磊,張福燕,溫佳敏.西地那非(偉哥)對(duì)視功能影響的不良事件[J].國(guó)際眼科縱覽,2013,37(6):415-418.

R276.7

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1002-4379（2017）04-0243-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.008

山西省眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科，太原030002

宋宙光，E-mail：sanguang2006@126.com