劉征，馬燕輝，姜雪巖

電針治療外展神經(jīng)麻痹研究進(jìn)展

劉征1，馬燕輝2，姜雪巖2

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從電針針刺方法、電針參數(shù)選擇及可能作用機(jī)制方面，對(duì)近年來(lái)電針治療外展神經(jīng)麻痹進(jìn)行概括、總結(jié)、分析。結(jié)果表明電針作為針灸療法的一個(gè)重要分支，是治療該病的主要方法。存在的主要問(wèn)題是電針刺激眼外肌的參數(shù)選擇不統(tǒng)一、參數(shù)量化不充分，未能篩選出電針最佳參數(shù)組合；電針治療該病的作用機(jī)制尚不明確。建議今后提升研究水平，探求眼外肌最佳電針刺激參數(shù)組合，并加強(qiáng)療效機(jī)制方面的研究，尋找有價(jià)值的觀察指標(biāo)。

外展神經(jīng)疾病；電針；綜述文獻(xiàn)

外展神經(jīng)麻痹，也被稱(chēng)為第六對(duì)顱神經(jīng)麻痹，可致外直肌癱瘓[1]，中醫(yī)病名包括“視歧”“視一為二”和“風(fēng)牽偏視”，屬經(jīng)筋病之筋縱范疇。該病多急性發(fā)作，無(wú)明顯性別差異，主要臨床表現(xiàn)為水平性復(fù)視，向患側(cè)注視時(shí)更加明顯，通常是單側(cè)發(fā)病，亦可見(jiàn)雙側(cè)，是最常見(jiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙疾病。該病病因復(fù)雜，常見(jiàn)于糖尿病性外周神經(jīng)麻痹、非特異性炎癥，但仍然有部分患者雖經(jīng)一系列檢查 （如CT、MRI、糖耐量篩查、鼻咽部活檢等）仍不能明確致病原因[2]。亦有國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道，病因不明即為眼肌麻痹的首要病因[3]。該病治療方法多樣，目前國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者采用電針治療外展神經(jīng)麻痹療效顯著，顯示出電針治療該病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但也存在刺激參數(shù)量化不充分、參數(shù)選擇不統(tǒng)一的問(wèn)題，在治療機(jī)制方面，也缺少明確認(rèn)識(shí)。筆者從中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)近年有關(guān)電針治療外展神經(jīng)麻痹的現(xiàn)狀及其可能機(jī)制進(jìn)行綜述，旨在對(duì)電針治療外展神經(jīng)麻痹的方法、電針參數(shù)選擇及作用機(jī)制進(jìn)行分析，以期為篩選治療外展神經(jīng)麻痹的最佳電針參數(shù)組合提供理論基礎(chǔ)。

1 電針針刺方法

電針療法是近現(xiàn)代將物理醫(yī)學(xué)（理療學(xué)）與針灸相結(jié)合的產(chǎn)物[4]，是針灸學(xué)一個(gè)特色的獨(dú)立的分支。電針治療外展神經(jīng)麻痹多采用眼周辨經(jīng)取穴，或針對(duì)病變眼外肌選取穴位，并結(jié)合辨證分型配伍相應(yīng)的遠(yuǎn)端穴位，以及選取一些經(jīng)外奇穴、經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)穴進(jìn)行臨床研究觀察。此外，臨床中還采用電針結(jié)合穴位注射，電針結(jié)合高壓氧，電針結(jié)合七星針叩刺，電針結(jié)合耳穴貼壓及電針結(jié)合電磁波等方法治療該病，均收到很好的臨床療效。

1.1 單純電針

馬朝廷等人[5]采用電針球后、合谷穴，配以攢竹、魚(yú)腰、瞳子髎、足三里、三陰交、光明、太沖穴，治療后天單純性外展神經(jīng)麻痹，特別是對(duì)改善眼球運(yùn)動(dòng)障礙方面，臨床療效滿意。戚其華等人[6]在根據(jù)基礎(chǔ)疾病給予對(duì)癥治療的同時(shí)，加用電針治療外展神經(jīng)麻痹。主穴為球后；配穴為患側(cè)新明II、太陽(yáng)；雙側(cè)風(fēng)池、合谷、陷谷，取得滿意療效。周凌云等人[7]采用眼部?jī)?nèi)刺法，即依據(jù)眼外肌肌腹的解剖位置的體表投影定為外直肌穴的原則，將針直接刺激外直肌肌腹周?chē)?，電針外直肌穴配合針刺外關(guān)及風(fēng)池穴治療外展神經(jīng)麻痹，療效顯著。相永梅等人[8]采用主穴為健明3[球后外上3分（分，寸，腧穴定位專(zhuān)用單位，下同），即眼眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處外上3分，眶外側(cè)緣內(nèi)方]、上明（眉弓中點(diǎn)，眶上緣下)；配穴：絲竹空、太陽(yáng)、光明、合谷治療外展神經(jīng)麻痹，療效肯定，并闡述痊愈率隨著療程的進(jìn)展顯著提高，80%痊愈患者主要是在第2～3個(gè)療程得到恢復(fù)。孫光璽等人[9]運(yùn)用電三針（眼外眥眼眶與眼球之間為第1穴，再在上下各1 mm處各取1穴，共3穴）治療顱底骨折致外展神經(jīng)麻痹，效果滿意。

1.2 電針結(jié)合眼針

王東巖等人[10]臨床中采用眼針結(jié)合電針治療腦卒中引起的眼外肌麻痹，外直肌麻痹患者選用外直肌肉點(diǎn)、外展經(jīng)筋1點(diǎn)、球后、太陽(yáng)，取得了較好的療效。

1.3 電針結(jié)合穴位注射

李敏[11]采用電針配合穴位注射治療糖尿病性眼肌麻痹，外展神經(jīng)麻痹取患側(cè)瞳子髎、絲竹空、太陽(yáng)、球后、翳明，配以雙側(cè)養(yǎng)老穴，在電針治療后，用1 ml滅菌注射用水，溶解注射用腺苷鉆胺干粉劑0.5 mg，選取球后、絲竹空進(jìn)行穴位注射，每穴注射0.5 ml，每日1次，10次為1個(gè)療程，臨床中收到較好療效。

1.4 電針結(jié)合高壓氧

張毅等人[12]采用眼部?jī)?nèi)刺及電針眼外肌穴法，并配合高壓氧艙治療外展神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹取外直肌穴配外關(guān)及風(fēng)池穴，其中外直肌穴是依據(jù)眼外肌肌腹解剖位置的體表投影定位。高壓氧艙治療：囑患者進(jìn)入空氣加壓艙，加壓20min，穩(wěn)壓壓力0.20 mPa，穩(wěn)壓面罩吸氧80 min，中間休息10 min，減壓20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)4個(gè)療程，取得一定的療效。

1.5 電針結(jié)合七星針叩刺

劉丹等人[13]采用電針配合七星針叩刺治療外展神經(jīng)麻痹，電針選穴以患側(cè)睛明、承泣、球后為主穴，配以患側(cè)絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)，雙側(cè)風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交。七星針叩刺：取患側(cè)正光(攢竹與魚(yú)腰之間中點(diǎn)，眶上緣下方)、正光2(絲竹空與魚(yú)腰之間中點(diǎn)，眶下緣下方)，頭部視區(qū)、項(xiàng)部夾脊穴、大椎、百會(huì)及雙側(cè)風(fēng)池，取得滿意療效。

1.6 電針結(jié)合耳穴貼壓

徐斯偉[14]等人采用電針配合耳穴貼壓治療眼肌麻痹，電針取新明1（翳風(fēng)前上5分，耳垂后皺折中點(diǎn)）、新明2（眉梢上1寸，外開(kāi)5分）、合谷、太沖、三陰交穴。根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)受限方向，外視受限配瞳子髎、球后。電針結(jié)束后取耳穴：目1、目2、眼、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、脾、腎、三焦等穴以磁珠貼壓，左右交替，臨床療效確切。

1.7 電針結(jié)合電磁波

沈樂(lè)[15]采用電針加電磁波治療外展神經(jīng)麻痹，主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)。 配穴：（1）承泣、攢竹、瞳子髎、中渚；（2）球后、印堂、絲竹空、外關(guān)。以上穴位每次主穴必取，配穴交替使用，配以特定電磁波治療儀照射，隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，經(jīng)3個(gè)療程治療后病癥基本緩解。

2 電針參數(shù)選擇

電針參數(shù)是包括頻率、波型、強(qiáng)度等定性定量的數(shù)字描述。研究表明，電刺激的頻率、疏密、強(qiáng)度等不同都會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果[16]，因此電針參數(shù)選擇、量化及最佳刺激參數(shù)的篩選越來(lái)越受到學(xué)者們的重視。就目前有關(guān)電針治療外展神經(jīng)麻痹的資料顯示，電針頻率多采用低頻以刺激神經(jīng)產(chǎn)生興奮，幫助神經(jīng)組織再生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)。波型選擇約有52%為連續(xù)波，19%為疏密波，16%為斷續(xù)波，13%未明確指出所選波型。電流強(qiáng)度在感覺(jué)閾和痛閾之間為治療最適宜的刺激強(qiáng)度，臨床上多以患者感到患眼眶周?chē)∪廨p度跳動(dòng)收縮而無(wú)不適感或能耐受為度。

2.1 頻率

馬朝廷等人[5]采用低頻連續(xù)波，頻率為60次/min治療單純外展神經(jīng)麻痹性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，具有一定療效。戚其華等人[6]采用低頻斷續(xù)波治療外展神經(jīng)麻痹，取得滿意療效。胡元龍等人[17]治療以復(fù)視為主癥的眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，面部穴施以低頻脈沖電流，以舒適為度；四肢則采用高頻脈沖電流，使局部產(chǎn)生麻脹感，取得滿意療效。

2.2 波型

馬玉俠[18]采用電針治療后天性眼肌麻痹，輸出波型選擇連續(xù)波，給麻痹眼肌一個(gè)持續(xù)刺激，可以引起肌肉節(jié)律性收縮，起到調(diào)整肌張力的作用，加強(qiáng)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，以助保留肌肉的正常代謝。

2.3 強(qiáng)度

劉勇[19]采用眼針配合電項(xiàng)針治療中風(fēng)后復(fù)視癥，電項(xiàng)針的強(qiáng)度以頸項(xiàng)部肌肉收縮，頭輕微前后擺動(dòng)為度。相永梅等人[8]以健明3、上明穴為主電針治療外展神經(jīng)麻痹，強(qiáng)度使患者能感覺(jué)到眼球周?chē)斜容^強(qiáng)烈的麻脹感，有的甚至感到半個(gè)面部有麻脹感，并以患者能耐受為度。盛廣玉[20]采用深輕刺加電針治療眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，針對(duì)病程短，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性輕微的患者，采用深輕刺、小電流的方法，以眼肌穴位輕微收縮為度，而對(duì)于病程長(zhǎng)，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性較重者，給予逐漸加大電流、加大頻率，以患者易接受為宜，收到較好效果。

3 可能作用機(jī)制探討

電針是通過(guò)針灸刺激和電刺激同時(shí)作用于眼外直肌治療外展神經(jīng)麻痹，臨床療效顯著，可以肯定電刺激是促進(jìn)周?chē)窠?jīng)功能恢復(fù)的有效措施[21]，但作用機(jī)制尚不明確，就目前查閱的有關(guān)電針促進(jìn)眼外肌功能恢復(fù)及展神經(jīng)再生與修復(fù)的可能作用機(jī)制介紹如下。

機(jī)制一：眼球周?chē)赡艽嬖谝恍┭凵窠?jīng)末梢分枝，通過(guò)針刺刺激神經(jīng)分支改變神經(jīng)肽及神經(jīng)遞質(zhì)的量，使得神經(jīng)受體被激活[22]，同時(shí)，針刺刺激麻痹眼肌的肌梭、肌腱等組織，可以調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，改善神經(jīng)-肌肉的營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，從而促進(jìn)眼神經(jīng)及其支配的肌肉系統(tǒng)功能恢復(fù)[7]。

機(jī)制二：電針的療效是電子和電流、神經(jīng)和體液、腧穴和經(jīng)絡(luò)三方面的綜合作用的結(jié)果[23]。人體各個(gè)組織器官都伴隨有電生理，經(jīng)絡(luò)更是一條具有傳感和低電阻的傳導(dǎo)體[24]，通過(guò)合理的電刺激改變其電荷分布及運(yùn)動(dòng)，幫助機(jī)體恢復(fù)電磁學(xué)參數(shù)的正常值，從而達(dá)到治療疾病的作用，這也為電針治療外展神經(jīng)麻痹采用辨經(jīng)取穴原則提供了一定的依據(jù)。亦有國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道，針對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激可以促進(jìn)神經(jīng)再生，臨床上已經(jīng)用于增強(qiáng)癱瘓肌肉功能恢復(fù)和神經(jīng)修復(fù)[25-26]，其作用機(jī)制可能是電針刺激肌肉內(nèi)的神經(jīng)，使其傳遞信號(hào)到脊索和大腦，從而促使神經(jīng)激素和神經(jīng)遞質(zhì)釋放，以起到相應(yīng)的治療作用[27]。有研究明確提出，適量的脈沖電刺激可以幫助肌肉組織的細(xì)胞膜進(jìn)行除極化及反除極化，以支持神經(jīng)元的存活，阻斷神經(jīng)元繼發(fā)性病變，減緩肌蛋白因失神經(jīng)支配后的變性，從而有利失神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[28-29]。此外，在周?chē)窠?jīng)損后，雪旺細(xì)胞的數(shù)量和功能狀態(tài)對(duì)損傷神經(jīng)的再生有重要作用，相關(guān)研究表明，電針可以促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖和軸突生長(zhǎng)，因此電針治療外展神經(jīng)麻痹的療效，還可能與其促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖有關(guān)[30-31]。

4 討論與展望

綜上所述，電針治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效確切，且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將脈沖電流產(chǎn)生的電刺激通過(guò)毫針直接作用于眼周穴位下的失神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，刺激該肌肉引起收縮，而藥物卻不能直接作用于麻痹肌上使其收縮[32]。有學(xué)者提出，針對(duì)后天性眼肌麻痹患者病程超過(guò)半年，西藥對(duì)該病治療已無(wú)效果，需手術(shù)治療，但經(jīng)過(guò)電針治療的患者亦有所好轉(zhuǎn)，足見(jiàn)電針對(duì)神經(jīng)損傷的恢復(fù)具有重要作用[18]。此外，眼外直肌起點(diǎn)為眼外直肌附著點(diǎn)，其周?chē)嬖谪S富的筋腱是堅(jiān)硬的結(jié)締組織[33-35]，可以安全的、持續(xù)穩(wěn)定的將電刺激作用于眼肌周?chē)ㄎ簧希軌驈浹a(bǔ)傳統(tǒng)針刺治療外展神經(jīng)麻痹的不足，顯示出電針治療該病的安全性和高效性。但現(xiàn)有的文獻(xiàn)顯示，研究者在電針參數(shù)選擇方面多根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或受試者感覺(jué)選擇電針波型、強(qiáng)度等，存在參數(shù)選擇不統(tǒng)一、參數(shù)量化不充分的問(wèn)題，未能篩選出最佳參數(shù)組合，并且對(duì)于電針促進(jìn)外展神經(jīng)修復(fù)的再生評(píng)定指標(biāo)及癱瘓外直肌肌肉組織形態(tài)學(xué)改變的研究也尚未深入，電針治療外展神經(jīng)麻痹作用機(jī)制的理論依據(jù)尚不明確。我們應(yīng)該加強(qiáng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究，明確電針效應(yīng)效量關(guān)系，以期篩選出最佳電針參數(shù)組合，更好地指導(dǎo)臨床。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)一步深入研究電針促進(jìn)麻痹神經(jīng)修復(fù)再生和癱瘓眼肌功能恢復(fù)的作用機(jī)制，為中醫(yī)治療外展神經(jīng)麻痹提供科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。此外，我們還應(yīng)探索更加多樣的治療方法與電針療法相結(jié)合治療外展神經(jīng)麻痹，如電針結(jié)合雷火灸，電針結(jié)合推拿等，以“各用其宜，雜合以治”，相互配合、相互彌補(bǔ)，使電針發(fā)揮出最佳的治療作用。

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Progress on treatment of abducent paralysis with electroacupuncture

LIU Zheng,MA Yanhui,JIANG Xue yan.The First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinses Medicine,Harbin 150040,China

Through CNKI,VIP and PubMed database,literatures related to electroacupuncture and its parameter selection as well as possible mechanism in recent years on abducent nerve paralysis were collected,analyzed and summarized.Results showed that the electrioacupuncture as an important branch of acupuncture and moxibustion therapy,was the main method for this disease.The main problems were heterogeneous and unquantified parameters setup leading to unknown best parameters configuration.Moreover,the curative mechanism of electrioacupuncture on the disease was not clear.In future study,research level should be enhanced,best parameter configuration should be find out,mechanism of the treatment should be further studied and more valuable index should be searched and observed.

abducent nerve disease;electroacupuncture;review literature

R774.1

A

1002-4379（2017）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.016

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”項(xiàng)目，黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（H2016068）

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040

姜雪巖，E-mail：41420501@qq.com