安立峰，王艷姝，朱冬冬，李 琳*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 麻醉科)

*通訊作者

三維導(dǎo)航技術(shù)在鼻-鼻竇外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用

安立峰1，王艷姝2，朱冬冬1，李 琳1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，吉林 長春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 麻醉科)

我國臨床研究生的培養(yǎng)處于轉(zhuǎn)型階段，新的教學(xué)方法層出，如平面多媒體教學(xué)、病例錄像式教學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)及尸頭解剖等都獲得的良好的臨床研究生教學(xué)效果。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻-鼻竇外科學(xué)逐漸成為耳鼻咽喉頭頸外科的重要的亞科之一。目前鼻-鼻竇外科臨床研究生教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)是精準(zhǔn)手術(shù)的規(guī)范化訓(xùn)練。

1 鼻-鼻竇外科學(xué)臨床研究生教學(xué)所面臨的問題

1．1 臨床研究生教育不同于本科生教育，其專業(yè)性更強(qiáng)。臨床研究生學(xué)習(xí)需并重臨床實(shí)踐積累與拓展思維建立兩方面。多數(shù)臨床院校都存在著臨床研究生承擔(dān)經(jīng)治醫(yī)師工作，大部分工作時(shí)間在進(jìn)行病例撰寫、各種醫(yī)患溝通及基礎(chǔ)科研研究，但直接參與臨床手術(shù)操作的機(jī)會并不多。在多數(shù)醫(yī)院實(shí)踐操作訓(xùn)練教學(xué)被手術(shù)演示教學(xué)所替代，臨床研究生獲得手術(shù)經(jīng)驗(yàn)依靠被動受納，而非主動參與，因而不能激勵研究生發(fā)揮主觀能動性。

1.2 鼻-鼻竇外科的特殊性使臨床研究生教學(xué)更為復(fù)雜

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(functional endoscopic surgery,FESS)是鼻-鼻竇外科學(xué)的核心組成部分。鼻-鼻竇的解剖復(fù)雜，為孔洞樣結(jié)構(gòu)，且時(shí)有變異，因而解剖學(xué)基礎(chǔ)及影像學(xué)資料是臨床教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)[1,2]。但鼻-鼻竇結(jié)構(gòu)立體程度遠(yuǎn)高于其他器官，簡單概念化的二維結(jié)構(gòu)講授對臨床研究生準(zhǔn)確的認(rèn)知理解三維立體結(jié)構(gòu)幫助有限。加之臨床研究生大部分在入學(xué)前無臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因而更不容易獲得良好的教學(xué)效果

1.3 影像學(xué)在鼻-鼻竇外科中教學(xué)的重要性未受到應(yīng)有的重視

鼻-鼻竇的影像學(xué)資料在臨床診療工作及教學(xué)工作中均起到?jīng)Q定性的作用。隨著高分辨率CT的應(yīng)用，影像學(xué)資料可以為手術(shù)操作提供重要指導(dǎo)作用，表現(xiàn)為手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及手術(shù)技巧的應(yīng)用。但臨床教學(xué)中常常著重于手術(shù)步驟的講解，而對影像學(xué)的講解不足。同時(shí)影像檢查科室與臨床科室的分離，使交叉學(xué)科的交流相對艱難，臨床研究生不能從影像學(xué)報(bào)告中獲得重要的醫(yī)學(xué)相關(guān)信息，因而完成知識的積累和系統(tǒng)化進(jìn)步并不容易。一旦實(shí)體解剖與影像學(xué)檢查分離，影像學(xué)檢查將失去了對手術(shù)的指導(dǎo)意義。我們也意識到如果臨床研究生不能在教學(xué)過程獲得相應(yīng)的知識量，其影響是深遠(yuǎn)的，將嚴(yán)重影響到臨床診療規(guī)范化的推廣工作。

2 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)在臨床教學(xué)中應(yīng)用

2.1 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)的基本原理

CT/MRI三維重建技術(shù)借助計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)將CT或MRI掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理形成三維模塊，完成主要位點(diǎn)的測量。并將上述數(shù)據(jù)傳輸至導(dǎo)航工作站系統(tǒng)內(nèi)，數(shù)據(jù)處理后完成三維重建，并根據(jù)需要選取3-10個(gè)解剖標(biāo)志點(diǎn)確認(rèn)導(dǎo)航配準(zhǔn)，通過器械注冊完成重要解剖標(biāo)志物的認(rèn)知，并隨時(shí)在術(shù)中矯正認(rèn)知，確保導(dǎo)航準(zhǔn)確性[3]。

2.2 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)的教學(xué)目標(biāo)

通過上述教法，提高專業(yè)臨床研究生對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的理解，增強(qiáng)術(shù)前鼻竇CT/MRI的閱讀能力，掌握基礎(chǔ)知識和基本技能。

2.3 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)的教學(xué)教法重點(diǎn)

(1)同步實(shí)時(shí)講解：教學(xué)雙方通過同一部顯示器認(rèn)知具象解剖標(biāo)志，縮短對重點(diǎn)解剖位置的理解消化過程，并同時(shí)對個(gè)體化解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用手術(shù)技巧原理進(jìn)行講解；(2)同步二維圖片講解：同一顯示屏可同時(shí)顯示不同切面及三維位點(diǎn)，因而能夠講解的同時(shí)再次對二維影像學(xué)資料確認(rèn)，加強(qiáng)讀片能力；(3)同步鼻內(nèi)鏡圖像講解：手術(shù)過程可以和三維成像及導(dǎo)航一體顯示，可以提高教學(xué)雙方對手術(shù)方式的深入交流，使學(xué)生能夠更容易掌握鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本操作技能，提高實(shí)踐能力。

2.4 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)與其他教學(xué)方法的結(jié)合

三維成像及導(dǎo)航技術(shù)與多種教法聯(lián)合用于臨床研究生的培養(yǎng)中，包括理論知識教學(xué)、臨床手術(shù)示教教學(xué)及尸頭示教教學(xué)中?？梢赃_(dá)到使學(xué)習(xí)者對影像、內(nèi)鏡及理論知識進(jìn)行融合，有利于加深對鼻-鼻竇外科手術(shù)操作的理解

2.5 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)在臨床研究生培養(yǎng)中的教學(xué)效果

實(shí)用該教程對10名臨床研究生分次完成理論培訓(xùn)3次，尸頭示教1次、臨床手術(shù)示教10次，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，取得良好的教學(xué)效果

3 三維成像及導(dǎo)航技術(shù)教學(xué)應(yīng)用

在臨床實(shí)踐中最大程度的減輕手術(shù)損傷并獲得最好的臨床治療效果，而在臨床鼻-鼻竇外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)用三維導(dǎo)航成像及導(dǎo)航技術(shù)可能使臨床研究生頭腦中更容易建立影像學(xué)與實(shí)體解剖的聯(lián)系，并與教師同步認(rèn)知，達(dá)到教學(xué)相長的目的，有助于鼻-鼻竇臨床科研教學(xué)的發(fā)展。

[1]吳 旋，張偉紅，文衛(wèi)平.對鼻?？漆t(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)化鼻內(nèi)鏡技術(shù)的帶教體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003,21(2)：138.

[2]周 兵，黃 謙，張 羅.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)教學(xué)體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，2003,10(3)：184.

[3]葛文彤，周 兵，韓德民，等.影像導(dǎo)航下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科,2004,39:135.

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