惠 崗,趙 卓,劉路路,任佳君，王珺楠

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用與分析

惠 崗,趙 卓,劉路路,任佳君，王珺楠*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130041)

在臨床教學(xué)中,心血管內(nèi)科具有理論知識(shí)多，疾病種類多樣，知識(shí)體系繁雜，專業(yè)性和實(shí)踐性極強(qiáng)的特點(diǎn)，這要求學(xué)生在具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，能夠熟練掌握臨床技能，擁有敏銳的臨床思維能力。目前我校的臨床教學(xué)主要采用的還是傳統(tǒng)教學(xué)方法，即老師講解為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足心血管內(nèi)科教學(xué)的需求，急需進(jìn)一步教學(xué)改革。

近年來(lái),PBL 教學(xué)理念在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中也逐漸受到重視，部分院校在部分學(xué)科也逐步開(kāi)展PBL教學(xué)[1]。PBL 模式是由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969 年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng),并在北美獲得了快速的發(fā)展，目前60%以上醫(yī)學(xué)院校采取了此種教學(xué)模式[2]。研究顯示，PBL教學(xué)在預(yù)設(shè)的臨床問(wèn)題基礎(chǔ)上,以一定的誘導(dǎo)性為學(xué)生提供病例信息,從問(wèn)題著手,通過(guò)分析實(shí)際病例、同學(xué)間討論、查找相關(guān)知識(shí)以及教師的引導(dǎo),可以增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有助于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維及醫(yī)療實(shí)踐能力[3]。但適用于心血管內(nèi)科教學(xué)的PBL教學(xué)體系尚未建立起來(lái)。

因此，本文將PBL教學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)中，以期為心血管內(nèi)科教學(xué)的PBL教學(xué)體系的建立提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

共入選169人，包括2011級(jí)五年制本科生及2015級(jí)規(guī)培學(xué)員，其中2011級(jí)五年制本科學(xué)生120人，2015級(jí)在臨床規(guī)培學(xué)員49人。

1.2 研究方法

首先，在進(jìn)行相關(guān)教學(xué)之前，教學(xué)小組進(jìn)行了一系列相關(guān)討論，制作關(guān)于冠心病、心律失常、高血壓等多套心血管內(nèi)科學(xué)PBL教學(xué)案例及相關(guān)講義。在我院內(nèi)科臨床教學(xué)中，選擇2011級(jí)五年制本科學(xué)生120人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60人。實(shí)驗(yàn)組以小組為單位，每組6人，共10小組，以“ 設(shè)問(wèn)-討論-總結(jié)” 三段式教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，采用教師提出問(wèn)題，學(xué)生分組討論，最后總結(jié)的PBL教學(xué)模式。對(duì)照組以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。最終考核評(píng)價(jià)方式為病例分析考試，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

同時(shí)對(duì)2015級(jí)在臨床規(guī)培學(xué)員49人進(jìn)行分組教學(xué)。學(xué)生分為兩組：實(shí)驗(yàn)組為2015年9月-2015年12月在我科參加規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)生(30人)，給予PBL教學(xué)。對(duì)照組為2016年1月-2016年4月在我科規(guī)培輪轉(zhuǎn)學(xué)員(19人)，傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。最終考核評(píng)價(jià)方式為病例分析考試，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)滿意度問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 案例分析考試成績(jī)分析

共參加考試學(xué)員169人，收回試卷169份，其中本科生120人，規(guī)培學(xué)院49人。在最后的考試中，給予相同的考試課題(病例分析)，對(duì)考試試卷進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析如表1，表2。結(jié)果表明，本科學(xué)生、規(guī)培學(xué)員中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組考試成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)應(yīng)用PBL教學(xué)模式的五年制本科學(xué)生及規(guī)培學(xué)員的考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。同時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員答題思路更清晰、明朗，答題內(nèi)容能更好的體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文；而對(duì)照組的學(xué)員答題更多的是概念性，對(duì)課本上的知識(shí)點(diǎn)變通性不夠，答題內(nèi)容過(guò)于機(jī)械。這表明采用PBL教學(xué)的學(xué)生在病例分析及臨床思維能力方面強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2.2.1 PBL教學(xué)的學(xué)生自我評(píng)價(jià) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生從臨床思維、知識(shí)運(yùn)用、表達(dá)能力等方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。根據(jù)自評(píng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，95%

以上的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可以明顯提高臨床思維能力，在表達(dá)能力、分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題能力方面的也有顯著的提升，即學(xué)生從自身角度表現(xiàn)出了對(duì)PBL教學(xué)效果的認(rèn)可。見(jiàn)表3。

表1 2011級(jí)本科學(xué)生病例分析考試成績(jī)比較

注：*，實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組，P<0.01。

表2 規(guī)培學(xué)員病例分析考試成績(jī)比較

注：*，實(shí)驗(yàn)組vs對(duì)照組，P<0.01。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.2 在PBL教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題的統(tǒng)計(jì) 在問(wèn)題統(tǒng)計(jì)量表里可以明顯發(fā)現(xiàn)，對(duì)于PBL教學(xué)，未進(jìn)入臨床的本科學(xué)生與規(guī)培學(xué)員的接受度存在差異。相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，91.7%本科生認(rèn)為PBL教學(xué)需要花費(fèi)更多的時(shí)間，主要用于素材的整理，知識(shí)的搜集、教材相關(guān)章節(jié)的預(yù)習(xí)，參考文獻(xiàn)的查閱,以及針對(duì)所要面對(duì)的問(wèn)題或提出新的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)思考討論等過(guò)程中，這些問(wèn)題可歸結(jié)于基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不足，知識(shí)調(diào)動(dòng)困難；同時(shí)還反映在表達(dá)能力及總結(jié)能力差等方面。而進(jìn)入臨床的規(guī)培學(xué)員而言，這些反映問(wèn)題的人數(shù)明顯減少。這種現(xiàn)象從某種程度上可以說(shuō)明高年級(jí)學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備量相對(duì)較大，更適合進(jìn)行PBL教學(xué)。

3 討論

對(duì)參加PBL教學(xué)模式的學(xué)生及未參加PBL教學(xué)模式的學(xué)員的成績(jī)進(jìn)行分析：PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)的循序漸進(jìn)、過(guò)于死板、各學(xué)科之間沒(méi)有交叉的特點(diǎn),將學(xué)習(xí)內(nèi)容與病例分析中的問(wèn)題、提高學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力結(jié)合在一起,形成完善的臨床教學(xué)模式。同時(shí)相關(guān)研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)方法有助于提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4-8]。本研究也表明，PBL教學(xué)能更好的使學(xué)生走進(jìn)臨床工作，同時(shí)更好的形成臨床思維。

圖1 在PBL教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)

對(duì)參加PBL教學(xué)模式的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，參加本研究的學(xué)生見(jiàn)習(xí)前一直以來(lái)都進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),學(xué)生對(duì)心血管內(nèi)科知識(shí)的學(xué)習(xí)多數(shù)僅限于教師講授和教科書(shū),使得學(xué)生長(zhǎng)期習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí),缺乏自主學(xué)習(xí)能力,而PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)協(xié)作包容和平等互動(dòng)。PBL 教學(xué)的目的是讓學(xué)生體會(huì)到，課堂中教師所教授的知識(shí)只是醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中的最基礎(chǔ)的知識(shí)，需要學(xué)生自己不斷實(shí)踐和總結(jié)如何將這些基礎(chǔ)知識(shí)更好地運(yùn)用于臨床實(shí)踐中[9]。 在PBL 教學(xué)時(shí)，采用分組式、討論式教學(xué)，最大限度地調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，并且通過(guò)相關(guān)的討論，使學(xué)生能逐漸克服自身弱點(diǎn)，提高自信心，增強(qiáng)勇氣，并在討論中提高語(yǔ)言組織能力及邏輯思維能力[10]。同時(shí)要求學(xué)生利用空閑時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等途徑尋找解決問(wèn)題的答案，因而 PBL 教學(xué)模式能提高學(xué)生通過(guò)自我努力獲取知識(shí)的能力。對(duì)于學(xué)生而言，PBL教學(xué)能夠使學(xué)生在培養(yǎng)臨床思維、應(yīng)用臨床知識(shí)、分析及解決問(wèn)題能力方面都要優(yōu)于未進(jìn)行PBL教學(xué)模式的學(xué)生[11]。對(duì)于有一定知識(shí)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生而言，PBL教學(xué)更適合讓學(xué)生形成臨床思維，將知識(shí)應(yīng)用于臨床。

在課堂教學(xué)以及調(diào)查問(wèn)卷中也反映出PBL教學(xué)的一些問(wèn)題：首先PBL教學(xué)理念是要求學(xué)生在主動(dòng)的學(xué)習(xí)中組建自身的知識(shí)體系，而不是單純依靠學(xué)生自身的努力就能實(shí)現(xiàn)，特別是對(duì)于未曾接觸過(guò)的新型教學(xué)法，并不是隨便找?guī)讉€(gè)病例來(lái)討論一下，就能使學(xué)生解決問(wèn)題的能力得到提高，重點(diǎn)還是要靠精心設(shè)計(jì)的課程思路以及認(rèn)真準(zhǔn)備的教學(xué)病例、教學(xué)講義來(lái)提供解決問(wèn)題的思路。其次，臨床專業(yè)學(xué)生課程負(fù)擔(dān)本身較大,如果為了準(zhǔn)備問(wèn)題的解答,學(xué)生課后要花大量的時(shí)間來(lái)自學(xué)、查找資料,等到上課期間又以討論為主,這樣就增加學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生而言，知識(shí)儲(chǔ)備的不足也是PBL教學(xué)所遇到的問(wèn)題。知識(shí)儲(chǔ)備少會(huì)影響整體分析問(wèn)題的思路。再者，教學(xué)中雖然課題組精心準(zhǔn)備了課件及講義，但目前仍沒(méi)有統(tǒng)一的PBL教學(xué)教材,現(xiàn)行傳統(tǒng)教材又很難滿足教學(xué)需要,教學(xué)資料和病例的選擇又缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這都將影響PBL教學(xué)。最后，PBL教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)主要是訓(xùn)練與培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,評(píng)估內(nèi)容主要包括解決問(wèn)題的能力、自學(xué)獲取新知識(shí)的能力,交流技能和團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)習(xí)態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)等方面[12]，然而只有真正進(jìn)入臨床才能更加確切的進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)當(dāng)前評(píng)價(jià)考核體系并不完善，需要建立學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)學(xué)生、學(xué)生評(píng)教師、案例考核等方式相結(jié)合的全方位評(píng)價(jià)體系，在滿足應(yīng)用PBL教學(xué)模式的同時(shí)又不失評(píng)判性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維的建立及團(tuán)隊(duì)合作精神，并且應(yīng)將平時(shí)考核和最終考試相結(jié)合[13]。

綜上所述，通過(guò)案例分析考核及調(diào)查問(wèn)卷研究表明PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用是具有重要作用的，它在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的基礎(chǔ)上，使學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生掌握醫(yī)療診斷的相關(guān)內(nèi)容，并形成自己獨(dú)特的見(jiàn)解，進(jìn)而促進(jìn)自身綜合素質(zhì)的提高。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能夠更好地接受并適應(yīng)PBL教學(xué)模式。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生思考、分析、解決臨床問(wèn)題的能力得到了顯著提高。相比于傳統(tǒng)教學(xué),PBL模式的教學(xué)內(nèi)容更加實(shí)用,能夠使學(xué)生從臨床醫(yī)生的角度主動(dòng)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，同時(shí)臨床思維能力也得到鍛煉與提升[14]。特別是在本次應(yīng)用于規(guī)培學(xué)員中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于有一定知識(shí)基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)生而言，PBL教學(xué)更適合讓學(xué)生形成臨床思維，并將知識(shí)應(yīng)用于臨床。

在下一步的工作和教學(xué)中，課題組將積極的尋找最適合應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)模式及相關(guān)評(píng)價(jià)方式，不斷更改和完善相關(guān)案例及心內(nèi)科PBL相關(guān)課件，通過(guò)收集臨床病例或采用教案、輔助教材中的案例加以整理、補(bǔ)充、設(shè)計(jì),使之成為涵蓋教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)案例。同時(shí)加大對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，使其掌握PBL教學(xué)的精髓，并融入到教學(xué)工作中，不斷培養(yǎng)出具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)以及更適合臨床的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

[1]于述偉,王玉孝.LBL,PBL,TBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011,5(173):100.

[2]Becker S,Viljoen M J,Botma Y,et al.Integration of study material in the problem-based learning method[J].Curationis,2003,26(1):57.

[3]田金徽,羅小峰,李 琳,等.PBL 在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(4):392.

[4]邢 巖,趙晉華,宋建華,等.PBL 教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(12):129.

[5]王英歌.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中 PBL 教學(xué)法的有效運(yùn)用分析[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究,2015,9:152.

[6]李 丹,黃紹平,肖延風(fēng),等.PBL教學(xué)方法在兒科血液系統(tǒng)疾病見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(8):104.

[7]馮 原,周繼紅,江 穎,等.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中 PBL 教學(xué)法結(jié)合 LBL 教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2016,8(26)：7.

[8]翟鶯鶯，周 蕾，藍(lán)淑玲，等.PBL 結(jié)合 LBL 教學(xué)法在兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(9)：94.

[9]郜 攀，司良毅.PBL 結(jié)合 LBL 在內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2015，8(6)：83.

[10]馬 彬,張宇龍,吳 佳,等.PBL 教學(xué)對(duì)提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐技能效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(8):905.

[11]仲崇光.基于 PBL 的高等院校教學(xué)模式探討[J].中國(guó)成人教育,2010 (2):123.

[12]周艷輝.對(duì)基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式 (PBL) 的思考[J].中國(guó)成人教育,2010 (6):113.

[13]汪 青.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校 PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010(5):88.

[14]宋浩明,劉琦,呂煒,等.PBL 教學(xué)在心血管內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(1):363.

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究項(xiàng)目(47011000327)

1007-4287(2017)04-0756-03

2016-08-21)

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