苗澤輝，李 洋，劉 勇,曲勝明

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

*通訊作者

超聲引導下穿刺活檢診斷肝臟轉移性黑色素瘤1例

苗澤輝，李 洋*，劉 勇,曲勝明

(吉林大學中日聯誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者，男，70歲。因無明顯誘因的右上腹持續(xù)性脹痛、不適20余天入院。無寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無惡心、嘔吐，飲食及睡眠差，體重無明顯變化。 查體：無皮膚、鞏膜黃染，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診未見異常。腹部稍膨隆，上腹部有壓痛，無反跳痛及肌緊張；肝臟劍突下約11 cm，肝肋緣下約10 cm，質偏硬，肝區(qū)有輕叩痛；脾腎未觸及，移動性濁音(—)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：(1)肝功能：丙氨酸氨基轉移酶〔ALT〕85.5IU/L(5.0-40.0)；天冬氨酸氨基轉移酶〔AST〕115.6 IU/L(8.0-40.0)；堿性磷酸酶〔ALP〕594 IU/L(30-120)；r-谷氨?；D換酶〔GGT〕1301 IU/L(8-57)；乳酸脫氫酶〔LDH〕1423 IU/L(80-248)；谷氨酸脫氫酶〔GLDH〕31.7 IU/L(0-10.0)；亮氨酸氨基肽酶〔LAP〕138U/L(10 -40)；總膽紅素〔TBIL〕24.0 μmol/L(5.0-21.0)；直接膽紅素〔DBIL〕9.0 μmol/L(0.0-3.4)。(2)腎功能：各項指標均正常。(3)腫瘤標志物：〔糖類抗原(125)〕CA12-5 120.80 U/ml(1.00-35.00)；甲胎蛋白(AFP),癌胚抗原(CEA)均正常。 腹部彩超示：肝臟體積增大；左葉邊緣達鎖骨中線，劍突下約12.3 cm，右肋緣下約9.8 cm；肝內見數個大小不等無回聲，內透聲差，囊壁厚薄不均、回聲增強，部分內可見小乳頭狀突起，形態(tài)均不規(guī)則，較大者約7.1 cm×5.9 cm?？紤]：肝臟多發(fā)囊性占位 ；為明確診斷經肝臟穿刺活檢：彩超引導下以18G-活檢針經皮穿刺進至肝內取3條囊壁組織及抽出暗紅色液體60 ml，并將標本送病理。 病理診斷：肝黑色素瘤。建議查皮膚等部位，不排除轉移性。后進一步檢查患者皮膚發(fā)現其頭皮后枕部長有黑痣，最后診斷：肝臟轉移性黑色素瘤。

2 討論

黑色素瘤(melanoma)又稱惡性黑色素瘤，是由皮膚和其他器官的黑色素細胞系統(tǒng)所發(fā)生的的一種惡性腫瘤；是一種能產生黑色素的高度惡性腫瘤。約占全身惡性腫瘤的1%-3%，有區(qū)域性淋巴結轉移；晚期經血行轉移，最常見為肝、肺[1，2]。發(fā)病機制迄今尚未完全清楚，可能與日光暴曬、種族、遺傳、交界痣惡變等因素有關。好發(fā)于30歲以上成人，兒童罕見。早期癥狀會有感覺異常；局部常有發(fā)癢、灼痛、壓痛或潰瘍時，強烈提示有惡變可能。惡性黑色素瘤具有轉移擴散快，預后差等特點，其中肝臟轉移占14%-20%。[3]

肝臟轉移性腫瘤的聲像圖中多表現為高回聲、弱-低回聲、混合回聲，單純以無回聲表現較少見，約占1.9%；而本例單純以多發(fā)無回聲表現，更為罕見，缺少相關影像學資料及檢索相關文獻。肝黑色素瘤缺乏特異性臨床癥狀、體征及影像學特征，彩超、CT、MRI等檢查均難鑒別；超聲引導下經皮穿刺活檢是目前臨床獲得肝腫瘤組織病理學診斷最常用方法之一，也被確定為鑒別診斷的金標準。穿刺活檢不但減少患者由于病變帶來焦慮和對惡性病變的擔心，而且更重要的是可以在最佳時期及早進行有效的治療[4]。

黑色素瘤缺乏有效的治療方法。宜早期施行對原發(fā)瘤局部切除是爭取治愈的最好方法；對于轉移性的多采用姑息性治療，合理采用化療、免疫治療等，可延緩病情惡化，提高免疫力，對改善生活質量，延長生存有重要臨床意義[5]。而肝功能、腎功能和LDH(乳酸脫氫酶)這些指標為后續(xù)治療做準備，同時了解預后情況。血清LDH有警示作用，有學者報道，LDH升高預示腫瘤轉移性增強，預后不良，而治療后LDH檢查可以作為判斷治療效果指標[6]。

我國屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但因其惡性程度高，轉移早，死亡率高；因此最重要的是對本病提高認識及重視，密切觀察，做到早診斷、早治療。

[1]陳洪鐸，皮膚性病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：179-180.

[2]周 辨.臨床皮膚病學[M].第2版.南京:江蘇科學技術出版社，1988：1046-1053.

[3]劉振華.腫瘤預后學[M].北京:科學技術文獻出版社，1995：859.

[4]郭萬學主編，超聲醫(yī)學[M].第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：96、843.

[5]黃建海，余英豪，鄭志勇.原發(fā)性肝臟惡性黑色素瘤1例并文獻復習[J].臨床與試驗病理學雜志，2011，27(2)195.

[6] Agarwala S S.keiholz U,Gilles E,et al.LOH Correlation with survival in advanced Melanoma form two large,randomized trials(oblimersen GM301 and EORTC 18951 ) [J].Eur J Cancer,2009,45(10):1807.

1007-4287(2017)04-0717-02

2016-01-13)