彭金陽(yáng)

(信陽(yáng)信鋼醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464094)

·臨床報(bào)道·

舒筋活血方外洗聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折67例

彭金陽(yáng)

(信陽(yáng)信鋼醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464094)

目的：觀察舒筋活血方外洗聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床療效。方法:67例肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療；同時(shí)聯(lián)合舒筋活血方(海桐皮、劉寄奴、伸筋草、三棱、桂枝、防己、紅花、花椒、制草烏、川草烏、細(xì)辛、當(dāng)歸、莪術(shù))外洗，每次20 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：優(yōu)30例，良15例，中16例，差6例，有效率為91.04%。67例中，有2例出現(xiàn)肘前異位骨化，2例出現(xiàn)上尺橈關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，2例出現(xiàn)正中神經(jīng)牽拉傷，1例出現(xiàn)肘部骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.45%。結(jié)論：舒筋活血方外洗聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨有較好療效。

切開復(fù)位；中藥外洗；肘關(guān)節(jié)脫位；尺骨冠狀突骨折

肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折是骨科損傷疾病，在臨床上并不常見，主要是人在跌倒的時(shí)候用手掌對(duì)身體進(jìn)行支撐，此時(shí)剪切力和肌肉收縮的撕脫力導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的狀況，肘關(guān)節(jié)脫位又可導(dǎo)致滑車和冠狀突激烈相撞，或是讓肱肌收縮，最后出現(xiàn)尺骨冠狀突的骨折[1]。這種損傷若只是單純地采用急診閉合復(fù)位術(shù)或單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，效果不理想，且術(shù)后并發(fā)癥多，易發(fā)生肘關(guān)節(jié)功能障礙。2013年6月—2015年10月，筆者采用舒筋活血方外洗聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折67例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

67例均為本院就診的肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折患者，其中男40例，女27例；年齡平均(25.12±3.11)歲；病程平均(2.87±1.89) a；Regan-Morrey[2]分型為Ⅱ型47例,Ⅲ型20例；骨塊移位較遠(yuǎn)39例，無(wú)顯著移位28例。所有病例均經(jīng)X線片檢查確診。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①有明確的外傷史；②查體發(fā)現(xiàn)肘部腫脹、疼痛、壓痛、畸形，彈性固定，肘后三點(diǎn)正常關(guān)系改變，肘外徑增寬，肘功能障礙；③X線片檢查可明確診斷。

3 治療方法

采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。方法：對(duì)患者采取臂叢麻醉，在上臂根部采用止血帶止血；取肘前方入路的方法，于患者肘前做1個(gè)“S”形的切口，在患者肘屈側(cè)的橫紋上方約5 cm處順著肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，直至肘屈側(cè)的橫紋處，再沿著肘屈側(cè)的橫紋來(lái)向外延伸，直至肱橈肌內(nèi)側(cè)邊緣，然后順著肱橈肌內(nèi)側(cè)繼續(xù)往下延伸5 cm，切斷肱二頭肌的肌腱膜，并向橈側(cè)牽引、分離，把正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈牽向橈側(cè)，再切開關(guān)節(jié)囊，露出冠狀突和肱骨滑車；復(fù)位骨折塊，采用空心釘或可吸收微型帶線錨釘固定。術(shù)后給予患者常規(guī)西藥止痛；讓患者屈肘90°，采用石膏托對(duì)肘部固定2～6周。待石膏拆除后，囑患者進(jìn)行被動(dòng)性和主動(dòng)性的訓(xùn)練；同時(shí)聯(lián)合舒筋活血方外洗，藥物組成：海桐皮10 g，劉寄奴8 g，伸筋草10 g，三棱10 g，桂枝10 g，防己10 g，紅花8 g，花椒15 g，制草烏、川草烏各6 g，細(xì)辛8 g，當(dāng)歸15 g，莪術(shù)8 g。每日1劑，加入2 500 mL的水，浸泡30 min，煮沸后過(guò)濾取藥液，倒入盆內(nèi)，先以熱氣熏蒸患部，待藥液溫度降至40 ℃～50 ℃時(shí)再以肘部浸入藥液內(nèi)，每次外洗20 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(MEPS)[4]評(píng)價(jià)患肘關(guān)節(jié)總體功能，主要包括疼痛(總分45分)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能(總分20分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(總分10分) 、日常活動(dòng)能力(總分25分)4個(gè)方面，滿分100分。優(yōu)：MEPS評(píng)分≥90分。良：MEPS評(píng)分為75～89分。可：MEPS評(píng)分為60～74分。差：MEPS評(píng)分<60分。

5 結(jié) 果

5.1 臨床療效

優(yōu)30例，良15例，中16例，差6例，有效率為91.04%。

5.2 并發(fā)癥情況

67例中，有2例出現(xiàn)肘前異位骨化，2例出現(xiàn)上尺橈關(guān)節(jié)前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失，2例出現(xiàn)正中神經(jīng)牽拉傷，1例出現(xiàn)肘部骨化性肌炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.45%。

6 討 論

由于大多數(shù)肘關(guān)節(jié)脫位是后脫位，近端的橈關(guān)節(jié)復(fù)合體會(huì)受到一個(gè)向后方向的作用力，造成橈骨頸、橈骨頭或尺骨冠狀突骨折[5]。由于尺骨冠狀突骨折會(huì)讓肘關(guān)節(jié)在復(fù)位以后出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài)，故成人出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨折常用的治療方法。然而，若對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的僵硬。患者采用舒筋活血方外洗，有利于其術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)及康復(fù)鍛煉[7]。舒筋活血方中海桐皮祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛；劉寄奴破血通經(jīng)，斂瘡消腫；伸筋草祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血；三棱破血行氣，消積止痛；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，散寒止痛；防己祛風(fēng)濕，止痛利水；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；花椒溫中行氣，逐寒止痛；制草烏、川草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；細(xì)辛既能外散風(fēng)寒，又能內(nèi)祛陰寒，同時(shí)止痛、鎮(zhèn)咳功效較佳；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；莪術(shù)行氣破血，消積止痛。

本研究結(jié)果表明：舒筋活血方外洗聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)脫位合并尺骨冠狀突骨有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0028-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.12

2017-06-26；

2017-07-18