周艷艷，木哈代斯·阿不都熱蘇里，胡曉華

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.哈密地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 哈密 839000；3.湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

·名師高徒·

尤昭玲教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗*

周艷艷1，木哈代斯·阿不都熱蘇里2，胡曉華1

(1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002； 2.哈密地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆 哈密 839000；3.湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

尤昭玲教授是國家第四批名老中醫(yī)，湖湘當代名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家。尤教授以子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)為契入點，追本溯源，從病名來源、病因病機及治療等方面對該病進行深入研究，認為子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)學“血瘕”范疇，病位在肝，病機復(fù)雜、為瘀為毒，治宜化瘀解毒。

尤昭玲；子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)師；血瘕

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜組織在子宮體腔以外種植存活而導致的疾病。中醫(yī)學多根據(jù)該病經(jīng)行腹痛、盆腔痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)及盆腔附件區(qū)包塊等臨床表現(xiàn)，將其歸為“痛經(jīng)”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇。

尤昭玲教授是國家第四批名老中醫(yī)，湖湘當代名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家。尤教授積淀深厚，潛心婦科30 余年，在不孕癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等病的中醫(yī)診療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗和較深的學術(shù)造詣。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺?，F(xiàn)將尤教授治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗介紹如下。

1 病名認識，歸屬“血瘕”

“血瘕”一詞最早見于《素問·陰陽類論》，原文曰：“陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿胕?！泵鞔蹩咸盟杜谱C治準繩》曰：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹……月水不時，乍來乍不來，此病令人無子?！蔽闹袑ρ陌Y狀描述為腹痛、下腹包塊、月經(jīng)不調(diào)、不孕，與子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及體征一致；文中言及腹痛為苦痛、背膂疼、深達腰腹，與子宮內(nèi)膜異位癥所表現(xiàn)疼痛、痛連腰骶等牽扯痛一致。尤教授認為：此乃子宮內(nèi)膜異位癥最早的中醫(yī)學記載，故子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)歸屬“血瘕”范疇。

2 病機闡釋，病位在肝，為瘀為毒

《婦人大全良方》曰：“婦人疝瘕，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血勞傷……婦人之病，有異于丈夫者，或因產(chǎn)后血虛受寒，或因經(jīng)水往來，取冷過度，非獨因飲食失節(jié)，多挾于血氣所成也。其脈弦急者生……其發(fā)腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結(jié)成血瘕也?！薄杜谱C治準繩》曰：“若夫七癥八瘕，則婦人居多……七者火數(shù)，屬心，蓋血生于心。八者木數(shù)，屬肝，蓋血歸于肝。雖曰強分，理似不混。夫癥者，堅也，堅則難破。瘕者，假也，假物成形……八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕……瘀血成塊，堅而不移，名曰血 ?！薄陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生?！薄豆欧絽R精》言：“凡閨女在室行經(jīng)，并無疼痛，及出嫁后忽遇痛經(jīng)漸至增多，服藥無效?！睆囊陨险撌隹梢钥闯觯陌l(fā)生與肝有關(guān)。國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并泌乳素水平偏高，高泌乳素血癥亦提示子宮內(nèi)膜異位癥與肝經(jīng)關(guān)系密切。尤教授認為：中年女性，經(jīng)孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，或多次流產(chǎn)墮胎，防病能力下降，或經(jīng)期產(chǎn)后攝生不慎，感受或寒或濕之邪，入里搏結(jié)于血，導致血行遲滯不暢，或人到中年壓力增加，情志抑郁，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，加之肝氣犯脾，脾虛則無力行血，導致血行不暢，又“婦人癥瘕，并屬血病”，血瘕病在血分、為血瘀，正如《張氏醫(yī)通》所言“人飲食起居，一失其節(jié)，皆能使血瘀滯不行也”，瘀血既成，阻于胞脈胞絡(luò)，可使下焦氣化不利，水液代謝失調(diào)，日久生濕化濁，聚而生熱成毒又可化熱生毒，如《諸病源候論》所言“血瘀在內(nèi)，則時時體熱，面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也”；另一方面，邪毒又可阻礙氣血運行，加重血瘀，邪毒進一步煎熬營血，附著于瘀血膠結(jié)而成為瘀毒。古人云：“物之能害人者皆謂之毒?！薄稄V雅·釋話二》言:“毒,痛也?！薄稄V雅·沃》曰:“毒,害也。”在醫(yī)學里，毒可以指病因，如《素問·刺法論》有“避其毒氣”之說；毒可以是病機，如“濕毒”“邪盛謂之毒”及“邪氣者毒也”；毒可以表現(xiàn)為邪氣內(nèi)侵、日久不化的包塊，以及臟腑功能紊亂、陰陽失調(diào)的病理產(chǎn)物。毒的特點為病程較長、纏綿難愈、臨床癥狀較重、易傷及臟腑等，結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥病變部位廣泛、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、疾病纏綿反復(fù)等特點，尤教授認為瘀毒互結(jié)是該病的病機。

3 遣方用藥，化瘀解毒，切中病機

尤教授潛心研究，反復(fù)推敲，精選細篩，運用內(nèi)異方治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了顯著療效。方中以歸肝經(jīng)的土茯苓、土鱉蟲為君藥，其中土茯苓甘、淡、平，有解毒除濕的作用；土鱉蟲咸、寒，臨床常用于瘀血經(jīng)閉及癥瘕痞塊。二者合用，共奏化瘀解毒之效。土貝母性微寒、味苦，歸肺、脾經(jīng)，入肺則制約肝之妄動，入脾則減弱肝之克制，功在散結(jié)消腫解毒；鬼箭羽味苦、性辛寒，歸肝經(jīng)，辛能行，苦寒解毒，有破血通絡(luò)、解毒消腫之功效；大血藤微苦、微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，清熱解毒，散瘀定痛；連翹味苦、性微寒，入心、肝、膽經(jīng)，有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用。以上藥物共為臣藥，輔助君藥，加強解毒消腫之力。黃芪健脾益氣，可提高減弱之免疫能力；烏藥辛、溫，既防諸藥苦寒而凝滯氣血，又能止痛、減輕癥狀。此2味共為佐使之藥。諸藥合用，共奏解毒消瘕、益氣化瘀之效。綜觀全方，補瀉兼施，攻補兼用，使瘀得化、毒得解。

4 病案舉例

患者，女，24歲，2015 年3月25日初診。主訴：經(jīng)行腹部墜痛漸進加重2 a，求生育?；颊咴陆?jīng)基本正常，經(jīng)期4 d,LMP 2015年3月21日?，F(xiàn)癥：經(jīng)前乳房脹痛，煩躁，睡眠差，平素易上火，大便干,小便可,舌體瘦小、質(zhì)稍暗,苔薄黃，脈弦、滑數(shù)。彩超檢查示：右側(cè)巧克力囊腫，大小約5.3 cm×4.1 cm。生化血液檢查示：CA-125 75 U/mL。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷：血瘕，辨證為肝經(jīng)郁熱、瘀阻沖任。治宜疏肝清熱，化瘀消癥。給予內(nèi)異方加減,處方：醋柴胡10 g，連翹15 g，土茯苓10 g，土貝母10 g，路路通10 g，珍珠母20 g，大血藤15 g，赤小豆10 g，鬼箭羽15 g，白術(shù) 10 g，土鱉蟲 10 g，臺烏藥 10 g，生牡蠣20 g，蓮子心15 g，梔子9 g，地龍10 g，竹葉10 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。服藥5劑，患者煩躁減輕，夜寐安，大便1次/d、質(zhì)軟。上方減地龍，加百合花15 g、茺蔚子10 g、沙苑子15 g，再服7劑，囑經(jīng)來復(fù)診。因月經(jīng)未潮,故于2015年5月5日復(fù)診，經(jīng)檢查提示血HCG 9 833 mIU。囑患者定期復(fù)查，給予安胎中藥。

按 本例患者素性抑郁，肝氣不舒，經(jīng)前氣血壅滯，故出現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，煩躁；郁而化火生熱，故易上火；熱傷津液，則大便干，舌體瘦小、質(zhì)稍暗,苔薄黃，脈弦、滑數(shù)。病機乃氣機郁滯，運血無力，血行遲滯而成瘀；郁(瘀)久不化而生熱成毒，毒熱耗傷津液，津液不足加重郁(瘀)滯，膠結(jié)成血瘕，辨證為肝經(jīng)郁熱，瘀毒互結(jié)。采用內(nèi)異方疏肝清熱，化瘀消癥；加柴胡、梔子疏肝除煩，瀉火瀉熱；蓮子心、竹葉清心利尿，除煩；赤小豆、白術(shù)祛濕健脾；牡蠣、路路通軟堅消瘕。諸藥合用，使熱去、肝舒、癥消、沖任通，則孕乃成。

5 小 結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥病因、病機紛繁復(fù)雜，絕非單一因素所致。尤教授從中醫(yī)學理論中追本溯源，探尋該病的理論來源，認為：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與肝密切相關(guān)，熱、郁、瘀、毒等多種復(fù)雜病理因素相互滋生是發(fā)病的根本；治療原則以清熱解毒、化瘀消癥為主，兼益氣固本。

(本文承蒙尤昭玲教授指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0032-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.14

2016年度河南省科技廳項目(162102310186)

2017-04-14；

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