閆寒冰 馮謙

缺鐵性貧血患者的血小板、巨核細胞數值變化的研究分析

閆寒冰 馮謙

目的 探討缺鐵性貧血(IDA)患者體內血小板、巨核細胞數值的變化特征, 為臨床診斷提供科學依據。方法 153例IDA患者(IDA組), 根據人群特點分為兒童組、孕婦組和老年組, 各51例。選取同期健康體檢者100例作為正常對照組。三組患者均采用琥珀酸亞鐵治療。比較IDA組和正常對照組骨髓巨核細胞數值, 觀察三組患者治療前后血小板數值變化情況。結果 IDA組顆粒巨核細胞為(45.22±32.83)個, 正常對照組為(42.73±37.66)個, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), IDA組產板巨核細胞為(7.80±9.55)個, 正常對照組為(1.23±1.59)個, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兒童組與老年組治療后血小板數值均較治療前改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；孕婦組治療前后血小板數值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 琥珀酸亞鐵治療IDA具有一定群體結構特點, 較為適用于兒童及老年IDA患者, 對孕婦IDA效果不是非常理想, 臨床應制定合理用藥方案。

缺鐵性貧血；血小板；骨髓；巨核細胞

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)是體內貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血。據世界衛(wèi)生組織2007年公布的資料, 全球30%的人口存在貧血, 并且絕大部分為IDA［1,2］。曾有學者對IDA患者進行分析［3］, 結果顯示IDA患者12%伴有血小板減少, 但出血癥狀不明顯, 而部分學者對血小板增多癥患者血象、骨髓鐵染色及鐵代謝結果進行回顧性分析, 結果顯示缺鐵是血小板數為400×109/L～800×109/L患者的常見原因。目前對IDA患者血小板變化意見不一, 具體機制尚無定論。但血小板計數在IDA的鑒別診斷及臨床治療方面具有一定的意義。同時有相關專家研究發(fā)現, 骨髓巨核細胞與人體血小板生成有密不可分的關聯, 雖然關于骨髓巨核細胞的作用機制現階段有一定研究, 但關于其與IDA的關聯尚缺乏有力證據, 本研究以血小板計數和骨髓巨核細胞的數值作為觀察指標, 旨在探究IDA的作用機制及預防治療對策,因缺鐵可導致血小板變化并引起血栓形成機會增加, 研究結論也為進一步指導IDA患者合理使用抗血小板藥物防止血栓形成提供理論依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年12月～2014年11月于本院就診的153例IDA患者為研究對象。納入標準［4］：①參考第8版《內科學》關于貧血的診斷標準［5］；②均行臨床檢查、實驗室檢查等確診；③患者信息完整, 對本研究享有知情權。排除標準［6］：①合并腫瘤等惡性病變者；②合并其他血液疾病者；③近期有服用影響血小板藥物者。根據人群特點分為兒童組、孕婦組和老年組, 各51例。兒童組男24例、女27例,年齡0～12歲, 平均年齡(8.46±2.85)歲；孕婦組年齡21～40歲,平均年齡(26.92±8.67)歲；老年組男21例、女30例, 年齡70～86歲, 平均年齡(75.92±8.42)歲。選取同期健康體檢者100例作為正常對照組。

1.2 檢查及治療方法 對研究對象進行貧血系列、血常規(guī)檢查, EDTA-K2抗凝管采血1 ml, 使用貝克曼LH750儀器檢測血常規(guī), 分離膠促凝管采血3 ml, 應用羅氏e-601電化學發(fā)光分析儀檢測貧血系列；巨核細胞體外擴增實驗主要儀器和設備有SW-CJ-IFD超凈工作臺(由蘇州安泰空氣技術公司提供)、流式細胞儀(由加拿大Handyem公司提供)、LD5-2A醫(yī)用離心機(由北京醫(yī)用離心機廠提供)、CK40倒置顯微鏡(由佳能株式會社提供)、胎牛血清(由北京雅安達生物技術公司提供)、重組人細胞因子(由上海研謹生物科技公司提供)。對采集好的樣本依照常規(guī)方法離心、篩選出單個核細胞, 用含量為10%的胎牛血清培養(yǎng), 之后加入配套試劑,每孔加入100 μl血漿, 使體積保持為1 ml, 以重組人細胞因子進行培養(yǎng)。每3天去除半量培養(yǎng)基, 培養(yǎng)10 d, 在染色光鏡(由佳能株式會社提供)下查看。采用流式細胞儀(由加拿大Handyem公司提供)及其配套試劑檢測巨核細胞集落,并在瑞氏染色光鏡下查看。IDA患者治療方式：鐵劑治療方案, 口服琥珀酸亞鐵0.3g/d(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；國藥準字H10930005；批號：120825), 治療至血紅蛋白正常。

1.3 觀察指標 比較IDA組和正常對照組骨髓巨核細胞數值(顆粒巨核細胞、產板巨核細胞), 觀察三組患者治療前后血小板數值變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 IDA組與正常對照組骨髓巨核細胞數值比較 IDA組顆粒巨核細胞為(45.22±32.83)個, 正常對照組為(42.73±37.66)個,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), IDA組產板巨核細胞為(7.80±9.55)個, 正常對照組為(1.23±1.59)個, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組治療前后血小板數值變化比較 治療前, 兒童組血小板為(314.73±98.39)×109/L, 孕婦組為(274.45±66.49)×109/L,老年組為(298.07±149.69)×109/L；治療后, 兒童組血小板為(266.55±91.39)×109/L, 孕婦組為(260.77±60.87)×109/L, 老年組為(260.09±130.58)×109/L, 兒童組與老年組治療后血小板數值均較治療前改善, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；孕婦組治療前后血小板數值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

鐵缺乏會刺激骨髓干細胞向巨核細胞轉化, 巨核細胞生成增多和清除減少可伴隨著血小板生成增多和清除減少［7］?？紤]鐵劑對巨核細胞成熟具有調節(jié)作用, 這可能是IDA患者血小板升高的原因。有研究發(fā)現IDA患者常伴有骨髓巨核細胞數增多, 比較IDA組、其他貧血組和正常對照組顆粒巨核細胞, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；血小板、巨核細胞增多尤其產板巨核細胞數增多。這與本研究結果相同。而邵偉雄等［8］對IDA患者及骨髓增生異常綜合征-難治性貧血患者的骨髓比較分析, 得出結論產板巨核細胞高于正常對照組,顆粒巨核細胞明顯低于其他貧血組和正常對照組(P＜0.05)。本研究結論中IDA患者產板巨核細胞增多, 可能由于骨髓中的巨核系統(tǒng)明顯增生, 產板巨核細胞明顯增多, 而巨核細胞是存在于骨髓內的由造血干細胞分化而成的主要細胞之一,人體的造血干細胞分化過程為最初生成巨核系集落形成單位, 即巨核系祖細胞。當處于祖細胞階段的細胞核內染色體發(fā)生變化, 達到2倍體或4倍體時, 巨核系祖細胞便可以發(fā)揮增殖能力, 以此增加巨核細胞的數量［9-12］。當巨核系祖細胞達到8～32倍體時, 胞質便進入分化過程, 由膜性物質將其胞質分隔開, 成為許多個小區(qū), 單個小區(qū)被全部隔開后即為血小板, 生成的血小板從靜脈竇竇壁內皮間脫落, 流入血液,促成外周血中的血小板數量增多。盡管造血細胞在骨髓內的數量較為有限, 其總數約為骨髓全部有核細胞的萬分之五, 但巨核細胞能夠生成的血小板卻可以對整個人體發(fā)揮較好的止血效果［13-15］。本研究通過對IDA患者不同年齡群體特征中分析其血小板的數值變化規(guī)律, 旨在對IDA的發(fā)病機制做進一步研究, 這是本研究的一個創(chuàng)新點。而研究發(fā)現, 治療IDA常規(guī)藥物琥珀酸亞鐵制劑對老年組和兒童組均產生良好作用,而孕婦組鐵劑治療前后血小板變化與其他兩組結果不同, 可能是由于孕婦機體快速代謝、高凝狀態(tài)或受某些因素影響,孕婦IDA患者在出現血小板升高時是否需要常規(guī)應用抗凝劑,還需進一步大樣本, 更加精確的實驗分析。

綜上所述, IDA存在一定群體特征, 而琥珀酸亞鐵對IDA的治療能夠起到一定作用, 適用于高齡及低齡IDA患者,相對而言對孕婦IDA的療效欠佳, 臨床可以按照IDA群體特征進行分類, 以找到治療不同群體特點IDA的最佳方案。本研究供各個醫(yī)療中心參考。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.026

2016-12-26］

117000 本溪市中心醫(yī)院血液內科