樸秀敏

心臟再同步治療除顫器治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

樸秀敏

目的 探析在慢性心力衰竭治療中采取心臟再同步治療除顫器治療的臨床價(jià)值。方法 32例藥物治療效果不理想的慢性心力衰竭患者, 觀察置入心臟再同步治療除顫器的效果, 并對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行隨訪。結(jié)果 在實(shí)行心臟再同步治療除顫器置入術(shù)中測(cè)量患者起搏參數(shù)：右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V,阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω, 上述指標(biāo)均較好, 隨訪6～12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者心功能顯著改善。結(jié)論 心臟再同步治療除顫器應(yīng)用在慢性心力衰竭中不但能夠改善患者臨床癥狀, 提升左室射血分?jǐn)?shù)水平, 增加患者心功能, 此外也能夠起到預(yù)防心臟性猝死作用, 對(duì)室性心動(dòng)過(guò)速等惡性室性心律失常疾病的治療有著重要意義, 是目前臨床研究中值得應(yīng)用的治療嚴(yán)重心力衰竭患者適應(yīng)證的有效方式。

心臟再同步治療；除顫器；慢性心力衰竭；應(yīng)用價(jià)值

慢性心力衰竭治療中雖然藥物治療已經(jīng)獲得很大進(jìn)步,但是還是有不少患者效果不良［1-5］, 心臟再同步化在疾病治療中可以顯著改善心力嚴(yán)重衰竭患者心臟收縮不同步等臨床癥狀, 帶有自動(dòng)復(fù)律除顫功能心臟再同步起搏器具有更好的預(yù)防和治療效果, 現(xiàn)對(duì)本院收治的32例慢性心力衰竭患者臨床治療效果進(jìn)行總結(jié), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2016年2月診治的32例慢性心力衰竭患者的臨床資料, 患者藥物治療效果不理想, 所有患者均出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性心臟病, 都存在惡性室性心律失常情況, 心功能NYHA分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí),其中有30例患者均接受人工心肺復(fù)蘇以及體外電除顫搶救,所有患者束支阻滯圖形, 心電圖QRS波增寬, 經(jīng)多普勒超聲檢查之后所有患者均發(fā)生心臟收縮不同步現(xiàn)象。32例患者中,有19例患者NYHA Ⅲ級(jí), 13例患者NYHAⅣ級(jí), QRS時(shí)限在150～360 ms, 平均左室射血分?jǐn)?shù)為0.34, 32例患者均有不同程度的室性心動(dòng)過(guò)速, 其中1例出現(xiàn)心室顫動(dòng), 1例出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯并伴隨短陣室性心動(dòng)過(guò)速。

1.2 方法 所有患者入院后均予以常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查,對(duì)患者病因、動(dòng)脈情況進(jìn)行了解, 分析心臟靜脈、冠狀靜脈竇的走形以及位置, 并且均予以局部麻醉, 在左上前胸壁行心臟再同步治療除顫器治療, 左室起搏電極放置路徑為左鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房以及冠狀靜脈竇, 在左鎖骨下靜脈穿刺, 送入四級(jí)冠狀竇電極以及左心室電極輸送導(dǎo)管,順著電極方向?qū)?dǎo)管推入到冠狀靜脈竇中, 然后撤出患者體內(nèi)標(biāo)測(cè)電極, 在患者冠狀靜脈竇口位置送入球囊漂浮導(dǎo)管,之后實(shí)行心臟靜脈逆行以及冠狀靜脈竇檢查。依據(jù)造影結(jié)果來(lái)選擇合理的靶靜脈, 將漂浮導(dǎo)管撤出, 順著導(dǎo)管將左室起搏電極經(jīng)冠狀靜脈竇經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù)導(dǎo)絲送入到左室后靜脈心側(cè)靜脈。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中患者電生理參數(shù) 術(shù)中測(cè)量患者阻抗、導(dǎo)線起搏閾值以及R波等相關(guān)參數(shù), 然后利用0.4 ms脈寬、10 V電壓對(duì)起搏患者左、右心室進(jìn)行刺激, 不發(fā)生膈肌刺激, 所有患者檢測(cè)過(guò)程中均予以T波電擊形成發(fā)Vf, 然后利用17 J能量除顫對(duì)除顫阻抗測(cè)定, 右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V, 阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω。

2.2 術(shù)后隨訪患者 對(duì)患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的術(shù)后隨訪工作, 所有患者均予以強(qiáng)心、胺碘酮、利尿、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療臨床心律失常與心力衰竭患者, 每1～3個(gè)月進(jìn)行一次門(mén)診隨訪, 及時(shí)調(diào)整用藥劑量以及種類(lèi), 3～6個(gè)月的時(shí)候予以除顫器的程控隨訪, 32例患者中出現(xiàn)3次室性心動(dòng)過(guò)速, 以31～34 J能量實(shí)行復(fù)律均成功, 全部患者進(jìn)行常規(guī)心電圖以及超聲心電圖檢查, 所有患者左室射血分?jǐn)?shù)水平均值顯著更加, QRS均變窄, 顯著改善患者心力衰竭現(xiàn)象, 術(shù)后發(fā)現(xiàn)15例患者NYHA Ⅲ級(jí), 17例患者NYHA Ⅱ級(jí)。

3 討論

心力衰竭是指因心肌病、心肌梗死、炎癥以及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重引發(fā)的心肌損傷, 改變患者機(jī)體心功能以及心肌結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致降低患者充盈功能或者心室泵血。乏力、呼吸困難、水鈉潴留等是主要表現(xiàn)。慢性心力衰竭是因持續(xù)發(fā)生心力衰竭引發(fā)的失代償或者惡化現(xiàn)象［6-8］。臨床治療重建心肌結(jié)構(gòu),延緩心肌重構(gòu)的進(jìn)展, 降低死亡率是主要目的。有資料表明慢性心力衰竭患者經(jīng)常伴隨著心肌機(jī)械收縮不同步、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、室間電傳導(dǎo)異常等癥狀［9-12］, 在臨床檢查中心電圖QRS波增寬是主要表現(xiàn), 心臟再同步治療是依據(jù)多心腔起搏技術(shù)來(lái)對(duì)患者房室收縮順序進(jìn)行改善, 并且予以患者左、右心室電刺激, 改變患者心底以及心尖刺激的順序, 以便于可以恢復(fù)患者室間隔正?；顒?dòng), 盡量保持具有一致的雙心室收縮與舒張活動(dòng), 心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可以改善心功能, 挽救患者生命［13］。

心臟再同步治療除顫器治療是一種新的心臟起搏方式,能夠有機(jī)結(jié)合心臟再同步治療以及心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的優(yōu)勢(shì)與功能, 不僅可以改善患者心功能, 也能夠避免患者發(fā)生心臟性猝死, 理論研究表明同時(shí)滿(mǎn)足心臟再同步治療以及心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器適應(yīng)證的都可以應(yīng)用心臟再同步治療除顫器治療, 近年來(lái), 臨床研究中已經(jīng)逐漸開(kāi)始驗(yàn)證以及應(yīng)用心臟再同步治療除顫器治療。心臟再同步治療除顫器治療中除顫電極、房室起搏置入技術(shù)屬于一種心電生理、心臟起搏、冠狀動(dòng)脈介入的復(fù)雜流程, 其中比較困難的是左心室起搏電極置入［14-16］。大量臨床資料表明在慢性心力衰竭患者應(yīng)用心臟再同步治療除顫器治療中大約有32%的患者可能出現(xiàn)心臟靜脈系統(tǒng)血流異?，F(xiàn)象, 此時(shí)會(huì)增加置入左心室起搏電極的困難程度。隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備的全面發(fā)展, 心臟再同步治療除顫器治療得到廣泛應(yīng)用, 但是置入量還是相對(duì)比較少, 臨床經(jīng)驗(yàn)也不是很足。

本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 術(shù)前需要給予患者冠狀動(dòng)脈造影檢查, 應(yīng)用該技術(shù)中需要實(shí)行常規(guī)心電生理檢查, 左心室起搏電極置入過(guò)程中需要合理應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA), 以便于能夠形成運(yùn)作軌道, 成功送入起搏電極。本研究結(jié)果顯示, 在實(shí)行心臟再同步治療除顫器置入術(shù)中測(cè)量患者起搏參數(shù)：右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V, 阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω, 上述指標(biāo)均較好, 隨訪6～12個(gè)月后發(fā)現(xiàn)患者心功能顯著改善。

綜上所述, 在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用心臟再同步治療除顫器治療可以顯著改善患者心功能, 抗緩慢心律失常, 減少猝死率以及住院率, 改善患者生存質(zhì)量, 是目前臨床研究中值得應(yīng)用的治療嚴(yán)重心力衰竭患者適應(yīng)證的有效方式。

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Investigation of clinical application value by cardiac resynchronization therapy defibrillator in the treatment of chronic heart failure

PIAO Xiu-min.
Yingkou Jiyuan Hospital, Yingkou 115000, China

Objective To investigate clinical value by cardiac resynchronization therapy defibrillator in the treatment of chronic heart failure. Methods There were 32 chronic heart failure patients with unsatisfactory curative effect by drug therapy. Observation was made on effect by cardiac resynchronization therapy defibrillatorin patients, along with follow-up on clinical symptom in patients. Results Measurement of pacing parameters during cardiac resynchronization therapy defibrillator operation showed right atrium pacing threshold voltage as 0.4～1.4 V and impedance as 530～1500 Ω, right ventricle pacing threshold voltage as 0.3～0.8 V and impedance as 700～1200 Ω, left ventricle pacing threshold voltage as 0.7～2.8 V and impedance as 650～1300 Ω. All indexes were good, and follow-up for 6～12 months showed obviously improved cardiac function in patients. Conclusion Application of cardiac resynchronization therapy defibrillator can not only improve clinical symptom, increase left ventricular ejection fraction and enhance cardiac function in patients with chronic heart failure, but also prevent sudden cardiac death. With its important significance in treating ventricular tachycardia as severe ventricular arrhythmias, this method acts as an effective method in clinical research for treating patients with severe chronic heart failure indications.

Cardiac resynchronization therapy; Defibrillator; Chronic heart failure; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.021

2016-12-26］

115000 營(yíng)口濟(jì)源醫(yī)院