喻永洋

革蘭染色用于婦女陰道分泌物檢驗結(jié)果分析

喻永洋

目的 研究并分析臨床檢驗陰道分泌物的過程中應(yīng)用革蘭染色方法的檢驗價值, 為臨床婦科診斷奠定基礎(chǔ)。方法 60例檢測陰道分泌物的患者予以不同的檢驗方法, 對比診斷結(jié)果。結(jié)果 直接鏡檢法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別8、5、8、3例, 檢出率為40.0%；革蘭染色法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別為19、5、15、4例, 檢出率為71.67%, 予以兩種不同的檢驗方法后, 采用革蘭染色法檢驗的病原菌陽性檢出率顯著高于直接鏡檢法, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 臨床檢驗陰道分泌物的過程中, 應(yīng)用革蘭染色方法具有較強的特異性與敏感性, 其準確率略勝一籌, 且操作簡捷, 價格低廉, 可準確辨別細菌種類, 予以相應(yīng)對癥治療, 應(yīng)在臨床廣泛推廣。

革蘭染色；陰道分泌物；檢驗

作為婦科常見、多發(fā)的疾病之一, 陰道炎不僅發(fā)病率高,而且受到細菌感染初期不易發(fā)覺, 常常會因患者的忽視而引發(fā)急慢性盆腔炎甚至異位妊娠等嚴重病癥, 嚴重威脅著女性患者的健康安全［1］。近些年, 隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展, 檢驗技術(shù)也發(fā)生了質(zhì)的飛躍, 檢驗女性陰道分泌物的方法也越來越多, 但是不同檢驗方法的診斷率如何, 對患者的預(yù)后有何影響, 又成為醫(yī)學界亟待解決的重大問題之一。為此, 本研究旨在探討臨床檢驗陰道分泌物的過程中, 應(yīng)用革蘭染色方法的檢驗價值, 為臨床婦科診斷奠定基礎(chǔ), 以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院檢測陰道分泌物的患者, 隨機抽取60例作為本研究對象, 年齡最小18歲, 最大55歲, 平均年齡(28.12±9.76)歲；有性生活史39例, 無性生活史21例。

1.2 方法

1.2.1 采集標本 患者行截石位, 通過無菌陰道鏡將宮頸暴露出來, 采用無菌棉簽沾取陰道后穹窿處的分泌物, 然后將其置于試管中, 試管中溶液為無菌生理鹽水。所有樣本均取雙份, 分別進行兩種不同方法的檢驗。

1.2.2 直接鏡檢法 將蘸取的標本直接在載玻片上進行涂抹, 直接鏡檢觀察結(jié)果。

1.2.3 革蘭染色法 選擇清潔的載玻片, 浸泡于95%的乙醇中, 擦拭干凈, 將攝取的陰道分泌物均勻的分布于載玻片上, 經(jīng)過下列步驟完成染色：過火固定-媒染-脫色-復染,將載玻片置于油鏡下觀察結(jié)果。詳細方法如下：將草酸銨結(jié)晶紫數(shù)滴完全覆蓋整個載玻片, 染色靜置1 min, 沖洗；將涂面用碘液覆蓋染色1 min, 水洗, 將多余水分吸掉；脫色：將95%的酒精滴加到涂面上, 輕輕搖晃進行30 s的脫色處理,水洗, 將多余水分吸干；復染：10 s的蕃紅染色, 水洗, 將多余水分吸干, 干燥后置于鏡下觀察。

1.3 觀察指標 由2名專業(yè)、技術(shù)熟練的檢驗員進行鏡檢的操作。觀察并記錄所有患者在兩種檢驗方法下細菌的陽性診斷率, 并對比分析兩種檢驗方法的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

60例患者兩種檢驗方法的病原菌陽性檢出情況比較：直接鏡檢法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別8、5、8、3例, 檢出率為40.0%；革蘭染色法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別為19、5、15、4例, 檢出率為71.67%, 予以兩種不同的檢驗方法后, 采用革蘭染色法檢驗的病原菌陽性檢出率顯著高于直接鏡檢法, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

女性陰道屬于一種復雜的微生態(tài)系統(tǒng), 多種微生物寄生在這個系統(tǒng)中, 而不同的微生物種類之間存在著一種動態(tài)平衡, 在年齡的增長、妊娠或是性生活的影響下, 逐漸改變了婦女陰道菌群內(nèi)原有的菌群比例。陰道的細菌感染是造成陰道炎等婦科疾病的直接原因, 通常情況下人的陰道中會保持著大量上皮細胞、陰道桿菌以及革蘭陽性球菌等多種物質(zhì)［2-5］。當機體免疫力下降、不潔的衛(wèi)生史、經(jīng)期及性生活等因素的作用下, 上述菌群會受到一定的影響, 進而侵襲人體, 引發(fā)陰道炎的發(fā)生。患者均表現(xiàn)出白帶異常、外陰部瘙癢難耐等主要臨床癥狀, 對女性的正常生活及工作均會產(chǎn)生嚴重的影響［6-10］。且部分患者長期受陰道炎的侵襲, 可導致婦科其他病癥的發(fā)生, 如盆腔炎、宮頸炎、不孕癥、婦科腫瘤等。通過本次檢驗發(fā)現(xiàn), 共有四種常見的病菌體, 其中最常見的應(yīng)屬真菌感染。由于多種菌群共同存在陰道中, 因此,在早期明確細菌的感染類型, 可避免出現(xiàn)非針對性的治療,不僅不會殺傷病菌體, 反而抑制正常的菌群, 菌群失衡或是產(chǎn)生耐藥性。所以, 明確致菌體有助于治療方式的選擇, 可早期消除炎癥, 保障女性的身體健康［11-15］。

在本研究中, 直接鏡檢法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別8、5、8、3例, 檢出率為40.0%, 革蘭染色法真菌性、滴蟲性、細菌性、淋菌性檢出例數(shù)分別為19、5、15、4例, 檢出率為71.67%, 予以兩種不同的檢驗方法后,采用革蘭染色法檢驗的病原菌陽性檢出率顯著高于直接鏡檢法, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。其中, 檢出比例最高的是真菌感染, 共19例。真菌性陰道炎主要是感染白色念珠菌而發(fā)生的, 除了表現(xiàn)為陰道炎常見的外陰瘙癢、分泌物增多等癥狀外, 還有典型的癥狀為陰道分泌物呈豆腐渣樣［3,16,17］。其次, 為細菌性陰道炎, 主要是正常的乳酸菌群被一些如加德納桿菌的致病性厭氧菌感染取代, 通過革蘭常規(guī)染色找到線索細胞即可確診病情。確診細菌性陰道炎主要依靠下列標準：稀薄且分布均勻的陰道分泌物, 分泌物pH＞4.5, 實驗結(jié)果呈陽性, 并在涂片上找到線索細胞［4］。細菌性陰道炎通過性生活途徑進行傳染, 因此, 必須早期預(yù)防、早期確診, 并加強檢查檢索細胞。滴蟲性陰道炎在本研究中共檢測出5例患者, 主要采取濕片法鏡下查找滴蟲, 即可確診, 由于革蘭染色法染色時常導致滴蟲核染色較淺, 不易觀察, 較濕片法更容易觀察到滴蟲的活動。但是, 濕片法要注意控制溫度才容易觀察到活動的滴蟲, 溫度過高或者過低都容易造成無法觀察到活動的滴蟲［5］。此外, 本來已經(jīng)滅絕的淋菌性陰道炎也檢測出4例, 其發(fā)生是淋菌引起的, 通過性生活傳播的疾病, 是一種性傳播疾病, 這無疑與現(xiàn)在社會的改革開放, 人們的思想革新有著密不可分的聯(lián)系。

臨床上為了診斷陰道分泌物的種類, 主要依靠鏡檢和細菌培養(yǎng)兩種檢驗方法進行確診。雖然實驗室檢查通過客觀的數(shù)據(jù)來展現(xiàn)結(jié)果, 但是依舊會存在一些誤差, 比如采取標本時未取到足夠量的標本、采取標本的位置不太準確, 鏡下觀看出現(xiàn)誤差、涂片的厚薄、涂片時間長短、溫度、標本保存不當、操作人員技術(shù)不熟練、操作失誤以及患者各自的個體差異問題都會影響結(jié)果。同樣, 不同的檢查方法也得到不全相同的檢驗結(jié)果, 所以也需要規(guī)范檢驗方法, 改進不足, 提高質(zhì)量, 檢查陰道分泌物是確診陰道炎最便捷最主要的方法,而準確地檢驗出陰道分泌物的病原菌可以幫助臨床醫(yī)生準確的用藥, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復, 針對不同的菌群使用不用的藥物, 避免造成抗生素濫用, 產(chǎn)生耐藥性。

綜上所述, 臨床檢驗陰道分泌物的過程中, 應(yīng)用革蘭染色方法具有較強的特異性與敏感性, 其準確率略勝一籌, 且操作簡捷, 價格低廉, 可準確辨別細菌種類, 予以相應(yīng)對癥治療, 應(yīng)廣泛推廣。

［1］黃艷冰. 150例婦女陰道分泌物檢驗結(jié)果分析. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2012, 9(11)∶1361-1363.

［2］李微. 革蘭染色在婦女陰道分泌物檢驗中的應(yīng)用價值. 實用婦科內(nèi)分泌雜志, 2015, 2(2)∶65, 67.

［3］許海濤. 幾種不同檢驗方法用于陰道細菌檢驗臨床對比分析.當代醫(yī)學, 2014, 20(34)∶51-52.

［4］潘杰, 李藹文, 葉青三種檢測方法在細菌性陰道病快速診斷中的比較分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(22)∶3471-3474.

［5］蔡萍. 3種檢驗方案在陰道細菌檢驗中的應(yīng)用對比研究. 國外醫(yī)藥抗生素分冊, 2016, 37(2)∶87-89.

［6］翁昌橋. 3種檢驗方案在陰道細菌檢驗中的應(yīng)用對比研究. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(1)∶86-87.

［7］趙文芳. 革蘭染色用于婦女陰道分泌物檢驗結(jié)果分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(26)∶5169.

［8］張賀. 280例陰道分泌物革蘭氏染色鏡檢結(jié)果分析. 中外健康文摘, 2012, 9(36)∶208.

［9］歐志方. 三種不同檢驗方法用于陰道細菌檢驗的比較分析. 中外醫(yī)療, 2013, 32(7)∶171-172.

［10］張英. 革蘭染色法在陰道分泌物真菌檢驗中的應(yīng)用價值分析.醫(yī)學信息, 2013(16)∶606-607.

［11］朱麗娟. 幾種不同檢驗方法用于陰道細菌檢驗臨床對比分析.中外女性健康研究, 2015(7)∶163.

［12］甘再星. 三種不同檢驗方法用于陰道細菌檢驗的比較分析. 臨床醫(yī)藥實踐, 2014, 23(11)∶835-836.

［13］彭碧華. 不同臨床檢驗方法在細菌性陰道病診斷中的比較分析. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(32)∶14-15.

［14］高東華. 兩種不同檢驗方法用于陰道細菌檢驗的比較分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013(16)∶3756.

［15］黃愛英. 臨床常用四種檢驗方法在細菌性陰道炎診斷中的比較分析. 醫(yī)學理論與實踐, 2014(10)∶1366-1367.

［16］黃紹. 四種臨床檢驗方法在細菌性陰道病診斷中的比較分析.中外健康文摘, 2013, 10(4)∶180.

［17］彭潔, 余良武. 細菌性陰道病的臨床檢驗方法在診斷中的比較分析. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(33)∶33-34.

Application of Gram staining in examination outcome analysis for female vaginal secretion

YU Yongyang.
Shenyang Sujiatun District Central Hospital, Shenyang 110000, China

Objective To research and analyze examination value by Gram staining applied for clinical examination of vaginal secretion, and to lay the foundation of clinical gynecological diagnosis. Methods A total of 60 patients received different examination measures for vaginal secretion, and their diagnosis outcomes were compared. Results Direct smear for microscopic examination showed 8 detected fungoid cases, 5 trichomonad cases, 8 bacterial cases and 3 gonococcal cases, with detection rate as 40.0%. Gram staining showed 19 detected fungoid cases, 5 trichomonad cases, 15 bacterial cases and 4 gonococcal cases, with detection rate as 71.67%. After examination by the two measures, Gram staining shows obviously higher positive detection rate of pathogenic bacteria than direct smear for microscopic examination, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of Gram staining in clinical examination of vaginal secretion contains strong specificity, sensibility and high accuracy. This method is easily operational and low cost. It can accurately identify bacterial species and provide corresponding symptomatic treatment. It is worth widely clinical promotion.

Gram staining; Vaginal secretion; Examination

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.019

2016-08-23］

110000 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院