趙玉婷，鄒 偉，于學(xué)平

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

*通訊作者。

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

鄒偉教授頭體針結(jié)合法治療胃潰瘍臨床經(jīng)驗(yàn)

趙玉婷，鄒 偉*，于學(xué)平

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

胃潰瘍是臨床上常見(jiàn)的一種胃腑疾病，患者的生活質(zhì)量受病程遷延反復(fù)的影響而變低，并且不容易治愈。藥物及手術(shù)治療本病有一定的局限性，針灸以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療胃腑病已取得良好的臨床驗(yàn)證，鄒偉教授注重中醫(yī)辨證取穴與針灸補(bǔ)瀉手法相結(jié)合，在治療此類疾病上頗有心得，效果顯著。本文主要介紹鄒偉教授對(duì)胃潰瘍的臨癥心得，并舉驗(yàn)案一例，以供參考。

；胃潰瘍；針刺；足三里；鄒偉

胃潰瘍(gastric ulcer,GU)是指機(jī)體受到持續(xù)的傷害性刺激導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生急性損傷，是臨床上常見(jiàn)的一種胃腑疾病，比如出血，糜爛等。胃潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”范疇[1]。胃痛發(fā)生的常見(jiàn)原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。胃痛發(fā)生的病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則通[2]。針灸治療胃潰瘍有較好的療效，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、副作用小等特點(diǎn)，并具有遠(yuǎn)期療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)[3]。

1 臨證心得

1.1 取穴配以頭針為要

鄒偉教授注重頭針療法，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，所謂“預(yù)調(diào)百病先開(kāi)百會(huì)”。頭針可以直接興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)加強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，激發(fā)細(xì)胞活化，促進(jìn)疾病的治療[4]。

1.2 補(bǔ)瀉結(jié)合

鄒偉教授十分注重得氣,“候氣至穴而方行補(bǔ)瀉”，即補(bǔ)瀉手法的前提是得氣。其青年時(shí)師從名老中醫(yī)張縉教授，其師門(mén)講究搓針得氣，其標(biāo)志是：捻之不轉(zhuǎn)，提之不出，插之不入，氣滿自搖[5]。鄒偉教授將教材《針灸學(xué)》中的七種單式補(bǔ)瀉手法進(jìn)行了系統(tǒng)闡釋，并將疾徐補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉與“燒山火”、“通天涼”手法結(jié)合，使之各得其所。

1.3 辨證論治

寒邪客胃型，常取瀉上脘，中脘，溫中暖胃，散寒止痛。飲食傷胃型，取瀉中脘、足三里，點(diǎn)刺四縫穴，和胃導(dǎo)滯；或?yàn)a中脘、足三里、公孫，消食導(dǎo)滯，和胃止痛。肝氣犯胃型，常取瀉中脘、足三里、內(nèi)關(guān)，行氣和胃，暢中止痛；或?yàn)a中脘、足三里、太沖，疏肝理氣，和胃止痛。脾胃虛弱型，常取瀉足三里、中脘(加灸)，灸神闕、關(guān)元，溫陽(yáng)益脾，暖胃止痛；或補(bǔ)脾俞、胃俞，與瀉足三里、中脘，交替施治，前者溫脾健胃，后者暖胃散寒止痛。

1.4 情志調(diào)節(jié)不可忽視

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》有文：“憂恐喜怒，五臟空虛，血?dú)怆x守?！奔雌咔樘^(guò)，就會(huì)引起臟腑氣機(jī)升降失常，氣血運(yùn)行紊亂，從而引發(fā)疾病。有研究結(jié)果表明，持續(xù)性負(fù)性情緒可誘發(fā)或加重胃潰瘍，因此消除精神刺激，將患者從不良情緒中解脫出來(lái)，即有利于潰瘍愈合[6]。

2 典型病例

林×，女，50歲，2016年12月5日來(lái)診。主訴：上腹部疼痛不適1周，伴黑便3 d。病史：患者因家庭瑣事，情志不遂而胃病大作，自服止痛藥(具體藥物不詳)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見(jiàn)：神志清楚，常手護(hù)上腹部，家屬攙扶，行動(dòng)緩慢，頭身微汗，胃脘脹滿疼痛，食后腹脹較明顯，食欲不振，胃內(nèi)煩熱嘈雜，溲黃便秘，大便色黑，面色潮紅，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，左脈數(shù)有力，右脈沉細(xì)數(shù)。查體：T 37.5 ℃，P 99次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12.4×109，Hb 62 g/L，大便潛血(+++)。經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，潰瘍直徑5 mm～10 mm，潰瘍數(shù)目2個(gè)，處于活動(dòng)期。西醫(yī)診斷：急性胃潰瘍；中醫(yī)診斷：胃痛。辨證：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃之胃痛，氣格不順，故食欲不順。肝郁化火，挾胃火損傷胃絡(luò)，故胃內(nèi)潰瘍伴出血，胃火上攻，見(jiàn)面色潮紅。胃熱嘈雜，溲黃便秘，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩均屬于胃火熾盛之象。治則：清腸暢中，理氣和胃。

治療方法：初診(5日)，取百會(huì)，針瀉中脘、足三里、太沖，留針30 min。初診后胃脘脹滿疼痛癥狀減輕，二診(6日)、三診(7日)取穴同上，各穴配透天涼，中脘穴涼感在局部，足三里和太沖穴涼困感循本經(jīng)上行至腹部。三診后胃脘脹滿疼痛感與胃內(nèi)煩熱嘈雜感均消失，大便較前通暢，仍為黑色，脈象沉細(xì)。四診(8日)、五診(9日)取穴在上述基礎(chǔ)上加補(bǔ)合谷，瀉中脘配透天涼，涼困感復(fù)從腹部向上到達(dá)頭部，起針后胃部涼困感亦存在。五診后胃腹上下通暢，胃內(nèi)煩熱及溲黃，面部潮熱消失，僅午覺(jué)醒后胃部有熱感。六診(10日)取穴及手法同上。七診(11日)痊愈。囑其避免食用刺激性食物，如香辛食物、咖啡、酒等，保持心情舒暢，隨診1個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 體 會(huì)

該患者發(fā)病前因情志不舒而暴怒，怒氣傷肝，肝氣橫逆于胃，引發(fā)胃痛。鄒偉教授認(rèn)為，本病主要矛盾在于肝郁。取百會(huì)向后透刺，加瀉足三里、中脘、太沖以疏肝理氣，和胃止痛。疼痛緩解后取合谷穴，其為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，經(jīng)別走行頭面，取合谷穴一可淸散陽(yáng)明經(jīng)邪熱，二可將針感向上感傳，增強(qiáng)針感。胃腑通暢后，仍以瀉法在以上腧穴鞏固施治兩天，以調(diào)整脾胃功能。鄒偉教授取穴精良，治癥明確，在治療期間更對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，7 d治愈急性胃潰瘍患者。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

[3] 朱重炫，周 丹，王富春.針灸治療胃潰瘍臨床研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(11):1134-1137.

[4] 費(fèi)蘭波.中國(guó)頭針療法[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：24-76.

[5] 鄒 偉，王 瓏，于學(xué)平，等.淺議張縉教授“透天涼”手法操作術(shù)式及其精髓[J].中國(guó)針灸，2016，36(1):53-55.

[6] 王志敏，王 震.胃潰瘍與心理社會(huì)因素相關(guān)性的分析研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(15):2898-2899.

修回日期：2017-03-14

本文編輯：張慧芳

R573.1

D

1006-978X(2017)02-0062-02

趙玉婷(1990-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)在讀碩士研究生?，F(xiàn)在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸三科實(shí)習(xí)。

2017-03-04