高曉芬

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026)

刺絡(luò)放血療法在皮膚病治療中的應(yīng)用

高曉芬

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026)

本文通過筆者在臨床中應(yīng)用刺絡(luò)放血療法治療皮膚病的驗(yàn)案分析，結(jié)合文獻(xiàn)分析其作用機(jī)理，認(rèn)為刺絡(luò)放血療法可以作為陽熱性皮膚病的一種有效的輔助療法。

皮膚??；刺絡(luò)放血療法；臨床應(yīng)用

刺絡(luò)放血療法是一種通過針具對(duì)人體淺表小靜脈、特定腧穴、病灶處或病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行針刺，并放出適量血液，用以治療疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)方法。近年來，筆者運(yùn)用上述方法在臨床治療急性皮膚病方面取得滿意效果，與大家一起分享。

1 痤 瘡

痤瘡是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺的皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等多種皮損，皮損好發(fā)于顏面胸背部。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病素體陽熱偏盛，又感外來風(fēng)熱之邪或飲食不節(jié)脾胃內(nèi)生濕熱?？傊静∫苑挝笩崾⑤^為多見，從經(jīng)絡(luò)角度來講面部為諸陽經(jīng)交匯之處，陽熱偏盛，督脈主人體一身之陽，大椎放血可瀉熱，足太陽膀胱經(jīng)從頭到足，主一身之表，其肺俞、胃俞放血既可以祛風(fēng)熱又可瀉臟腑熱。

驗(yàn)案：馬×，22歲，學(xué)生，2016年11月21日就診。主訴：面部反復(fù)丘疹、膿皰2個(gè)月余?；颊?個(gè)月前因畢業(yè)實(shí)習(xí)加考研面部出現(xiàn)丘疹、膿皰，自行喝涼茶，效差。近來因考研臨近病情加重，面部丘疹、膿皰增加，尤以鼻部較為明顯。舌紅苔白，脈弦數(shù)。診斷：尋常型痤瘡。治則：清熱解毒、瀉火消斑。治法：①心理輔導(dǎo)、護(hù)理宣教；②大椎、肺俞、膈俞、胃俞、肝膽俞，三棱針點(diǎn)刺放血；③中藥五味消毒飲加黃連解毒湯加減：金銀花15 g、連翹20 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、黃連6 g、黃芩15 g、黃柏12 g、梔子12 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草30 g，5劑，1 d 1劑，水煎分2次服。外用青鵬軟膏1 d 2次。2016年11月28日復(fù)診:皮疹基本消退，囑其注意飲食、放松心情、以金銀花、白花蛇舌草、野菊花、夏枯草適量泡茶飲。

按語：痤瘡臨床治療療程一般要1個(gè)月，本案療效顯著，除中藥的作用外，背俞穴和大椎放血使臟腑之熱迅速外泄，縮短治療療程，取得滿意療效。

2 春季皮炎

本病是春季發(fā)生于婦女面部的一種季節(jié)性皮膚病。其特點(diǎn)是潮紅、小丘疹、邊界不清的淺色斑片上有少許細(xì)小鱗屑，自覺輕度瘙癢或干燥不舒。病因是肺胃素蘊(yùn)內(nèi)熱，復(fù)又感受風(fēng)熱，風(fēng)熱間夾濕邪，隨陽氣上達(dá)于面部而成。本病治療采用毫針面部點(diǎn)刺放血加中藥內(nèi)服能取得較好療效。

驗(yàn)案：高××，39歲，教師，2016年4月25日就診。主訴：反復(fù)面部紅斑、鱗屑伴瘙癢10 a，加重5 d就診。患者自10 a前始，每到春季面部皮膚出現(xiàn)淺紅斑、脫屑、伴輕微瘙癢，求診于中醫(yī)，每每?jī)?nèi)服3劑中藥，外涂保濕霜即可痊愈。5 d前北京出差，因氣候不適病情再發(fā)，面部多處淡紅斑，脫屑，輕微瘙癢，服中藥療效欠佳來診。舌紅苔白脈數(shù)。診斷：春季皮炎。治則：疏風(fēng)清熱、解毒消斑。治法：①減少外出活動(dòng)(郊游)；②以0.25 mm×13 mm毫針1枚，垂直對(duì)準(zhǔn)面部紅斑處淺刺，以局部微微滲血，任血自止。消毒局部皮膚，以怡寶純凈水濕敷面部；③中藥黃芩15 g、桑白皮12 g、枇杷葉12 g、夏枯草30 g、薄荷6 g(后下)、牛蒡子12 g、防風(fēng)10 g、桑葉10 g、菊花10 g、蟬衣10 g,5劑，1 d 1劑，水煎,分2次服。2016年5月2日復(fù)診,皮疹基本消退，囑其繼續(xù)面部保濕。

按語：春季皮炎屬皮科小恙容易治愈，但病情反復(fù)，治療效果欠佳，加之患者亂用外用藥物及環(huán)境因素，皮膚屏障功能很容易受損，繼發(fā)面部過敏性皮炎和激素依賴性皮炎等。本例采取皮損局部刺絡(luò)放血，使熱外泄，配合中藥達(dá)到理想效果。

3 帶狀皰疹

本病為皮膚科常見病，為水痘—帶狀皰疹病毒所引起以皮膚簇集性水皰和神經(jīng)痛為特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因肝郁化火、脾虛濕蘊(yùn)、氣血凝滯所致。治療應(yīng)以行氣活血為大法。

驗(yàn)案：何××，女，48歲，2015年10月12日就診。主訴：右下肢簇集性水皰伴疼痛5 d。患者5 d前國(guó)慶期間外出旅游，返韶后即覺勞累，伴右下肢不適，自以為勞累所致，未予重視，疼痛逐漸加重，皮膚出現(xiàn)簇集性水皰，來診。發(fā)病以來精神、食欲差，因疼痛睡眠差。查體：右下肢后側(cè)簇集狀分布水皰，皰壁緊張，皰液清亮。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。診斷：帶狀皰疹。治則：清熱瀉火、活血止痛。治法：①注意休息，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食；②消毒水皰間正常皮膚，以5 mL注射針頭快速點(diǎn)刺，而后以適當(dāng)火罐在刺絡(luò)處吸附，任血自流，之后以爐甘石洗劑外涂皮損處；③中藥內(nèi)服：龍膽草9 g、梔子15 g、黃芩15 g、懷牛膝6 g、生地30 g、車前草15 g、澤瀉12 g、通草10 g、延胡索10 g、川楝子6 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g，7劑，日1劑，水煎分2次服。二診：2015年10月19日，疼痛明顯減輕，水皰部分干燥結(jié)痂，精神食欲好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。同前法繼續(xù)刺絡(luò)放血，中藥去澤瀉、通草，加雞血藤30 g、郁金12 g,5劑。三診：2015年10月26日，疼痛消失、皮疹消退，疾病痊愈。

按語：帶狀皰疹為臨床常見病，西醫(yī)往往需要住院治療，中醫(yī)予辨證論治。本案中使用皮損處刺絡(luò)拔罐的方法，有效減輕疼痛，縮短病程。需要注意的是刺絡(luò)要包括蛇頭及蛇尾處，可直折其火、瀉熱通絡(luò)止痛。

4 討 論

臨床中除了上述疾病，神經(jīng)性皮炎、毛囊炎、癤、丹毒、急性濕疹、銀屑病等屬于陽證的皮膚病都可選擇使用刺絡(luò)放血療法，如神經(jīng)性皮炎可皮損處皮膚針扣刺放血，毛囊炎、癤可大椎、肺俞、胃俞放血。輕者單用本法即能取得較好療效，重者需配合中藥治療。

刺絡(luò)放血的原理文獻(xiàn)中早有描述，《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之?！边@是關(guān)于刺絡(luò)放血的治療原則的最早記錄[1]。即對(duì)于氣血郁積日久的病癥，采用針刺瀉血的方法[2]?！端貑枴ぱ?dú)庑沃疗诙摹罚骸吧俜仓尾”叵热テ溲巳テ渌?，伺之所欲然后瀉有余補(bǔ)不足?！薄端貑枴め樈狻菲性?“宛陳則除之者，出惡血也?！庇纱丝梢姟秲?nèi)經(jīng)》中關(guān)于刺絡(luò)放血療法的應(yīng)用是瀉實(shí)，用于邪實(shí)之癥[3]。皮膚病病位在體表陽位多為實(shí)性病癥，故刺絡(luò)放血療法較為適宜。

刺絡(luò)放血[4]主要通過調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪來促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，主要有退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度、強(qiáng)心、活血、急救、消炎、止癢、抗過敏等作用。刺絡(luò)放血治療皮膚病主要通過退熱、止痛、消炎、止癢、抗過敏發(fā)揮作用。

總之，刺絡(luò)放血療法是一種治療陽熱性皮膚病的有效輔助療法，但又是一種損傷性療法，臨床操作中一定要得到患者同意才可實(shí)行，盡量做到安全有效。

[1] 鄭少祥.《內(nèi)經(jīng)》刺治熱病特點(diǎn)初探[J].浙江中醫(yī)雜志，1992，27(6):258-259.

[2] 姚益龍，李竟成，白曉英，等.針刺治療神經(jīng)衰弱89例[J].陜西中醫(yī)，2004，25(3):261-262.

[3] 秦 廣.《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法探析[J].中國(guó)針灸，1992，12(4):42-44.

[4] 孫 閣，馮新義，孫國(guó)華.刺絡(luò)放血療法的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2007,29(6)：561-563.

修回日期：2017-03-06

本文編輯：張慧芳

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2017-02-07