曹 渺，劉曉瑞，黃彬洋，王小青，李 秘，李 凱

(1.四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，四川 成都 610075)

ICF模式下的作業(yè)療法配合電針平衡區(qū)改善腦卒中患者平衡功能臨證心得

曹 渺1，劉曉瑞2，黃彬洋1，王小青1，李 秘2，李 凱2

(1.四川護理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，四川 成都 610075)

腦卒中是我們康復(fù)工作中最常見的致殘性疾患之一，其平衡功能障礙是中風(fēng)后最常見功能障礙之一。平衡功能障礙增加了患者的跌倒風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者日常生活活動。今筆者運用基于ICF模式下的作業(yè)療法配合電針平衡區(qū)改善腦卒中患者平衡功能，效果明顯，特此報道。

腦卒中；ICF；作業(yè)療法；電針；平衡區(qū)

腦卒中是我們康復(fù)工作中最常見的致殘性疾患之一，中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70 %～80 %的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1]，而腦卒中患者其平衡功能障礙是中風(fēng)后最常見功能障礙之一。平衡功能障礙增加了患者的跌倒風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者日常生活活動。而在臨床康復(fù)治療中，WHO提出的ICF理念更加強調(diào)個體、社會水平的功能狀態(tài)，因此今筆者運用基于ICF模式下的作業(yè)療法配合新型電針改善腦卒中患者平衡功能，其效果明顯，特此報道，以饗諸位讀者。

1 典型病例

李×，男，60歲，因“半側(cè)肢體感覺運動功能障礙7 d”轉(zhuǎn)入四川護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，患者符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診?；颊呱w征穩(wěn)定；查體神清，聽理解可，語利，對答切題，輪椅推入病房?？稍谝蝗溯o助下步行，?？撇轶w：淺感覺(左側(cè))正常，左側(cè)深感覺減退，左側(cè)腱反射亢進(jìn)，左巴氏征(+)，左踝陣攣(++)。肌力(MMT)：左上肢：肩前屈、外展2級，肩后伸0級，肘屈2級，肘伸1級，腕伸2級，腕屈曲1級；髖屈伸3級，膝屈3級，伸4級，踝背伸0級，跖屈2級。肌張力(mA)：左屈肘肌1+級，左伸肘肌1級，左腕伸肌1級，左指屈肌1+級，左小腿三頭肌1級。關(guān)節(jié)被動活動度：左踝背伸至0°時受限，坐位平衡3級，立位平衡2級。ADL(MBI)：60分(吃飯10分，穿衣5分，大小便各10分，上廁所5分，床椅轉(zhuǎn)移15分，平地走5分。平衡方面指數(shù)檢查，Berg平衡功能量表(BBS)39分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能量表(FMB)3分。囑患者進(jìn)行作業(yè)療法訓(xùn)練配合電針治療。

作業(yè)療法具體操作如下：①床上訓(xùn)練：任務(wù)活動訓(xùn)練，方法：仰臥位時，Bobath握手拍打上方物品，仰臥位身體橫向移動，用布帶環(huán)模擬穿褲訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練，方法：翻身訓(xùn)練(下肢帶動訓(xùn)練、上肢及肩胛帶帶動訓(xùn)練)。床邊翻身至坐起訓(xùn)練；②床邊坐位訓(xùn)練：任務(wù)活動訓(xùn)練，方法：患者在Bobath握手下去觸碰物品，治療師可根據(jù)患者情況改變物品的上、下、前、后、左、右位置來調(diào)整其難度。日常生活能力訓(xùn)練，方法：坐位下功能訓(xùn)練，方法：坐位下對著鏡子完成梳頭及洗漱訓(xùn)練，坐位下穿衣、鞋訓(xùn)練。③床邊站立訓(xùn)練：任務(wù)活動訓(xùn)練，方法：患者在Bobath握手下去觸碰物品，治療師可根據(jù)患者情況改變物品的上、下、前、后、左、右位置來調(diào)整其難度。日常生活能力訓(xùn)練，方法：坐?站訓(xùn)練(在坐站過程中盡量在不同位置停頓)。站立位穿衣、褲訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

電針平衡區(qū)具體操作如下：按焦氏頭針取雙側(cè)平衡區(qū)。穴位局部常規(guī)消毒后,采用0.3 mm×40 mm毫針直刺約0.7寸,得氣后在雙側(cè)平衡區(qū)接電針儀,采用連續(xù)疏波,頻率為1 Hz,強度以患者耐受為度，留針30 min。

上述治療方案每天1次，每周治療5 d休息2 d，8周為1療程，1個療程后，再進(jìn)行患者平衡方面指數(shù)檢查，Berg平衡功能量表(BBS)50分，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能量表(FMB)5分。

2 討 論

世界衛(wèi)生組織于2001年發(fā)布《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，該分類是國際通用的在個體和人群水平上描述和測量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，是有關(guān)健康成分的分類，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素4個成分，其核心概念是個體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果[2]。在ICF的框架下就應(yīng)對腦卒中從身體、個體和社會水平進(jìn)行全面認(rèn)識和治療。而早期的作業(yè)療法介入，正是基于個體以及社會水平著眼于腦卒中患者。良好的平衡功能需要正常的肌力及肌張力、準(zhǔn)確的運動及感覺傳輸，并且大腦中進(jìn)行整合下產(chǎn)生。然而中風(fēng)患者的運動、感覺傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致肌張力及肌力異常，感覺及運動控制障礙和大腦整合功能障礙，影響了腦卒中患者平衡功能，引起肌群的協(xié)調(diào)能力下降，雙下肢承重的對稱性受到破壞，加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，步行能力下降影響了患者的日常生活能力,降低其生活質(zhì)量[3～6]。

而早期的作業(yè)訓(xùn)練，可以全面地促進(jìn)患者運動及感覺功能恢復(fù)，恢復(fù)大腦整合功能，早期建立良好的平衡功能恢復(fù)機制，使患者更好地適應(yīng)其實際生活環(huán)境，為患者后期康復(fù)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。

而平衡區(qū)電針及平衡功能訓(xùn)練可使各種傳入的神經(jīng)沖動不斷傳達(dá)到大腦皮層。在平衡區(qū)的頭針刺激下,各種傳入神經(jīng)提高敏感性,并對信息進(jìn)行整合,再發(fā)出相應(yīng)的神經(jīng)沖動作用于四肢,有利于神經(jīng)功能的不斷修復(fù)和鞏固,提高軀干及肢體的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性,促進(jìn)肢體運動感覺恢復(fù),增加步行能力,從而使患者轉(zhuǎn)移、起坐、穿衣、洗漱等日常生活活動得以實現(xiàn),提高其生活質(zhì)量[7-10]。

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修回日期：2017-02-25

本文編輯：張慧芳

R255.2

D

1006-978X(2017)02-0057-02

曹 渺(1989-)，女，2012年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)，大學(xué)學(xué)歷，助教?，F(xiàn)在四川護理職業(yè)學(xué)院臨床醫(yī)技系工作。研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。

2017-02-16