調(diào)木寧心法治療肝氣郁結(jié)型心悸的臨床觀察

張文英

目的觀察運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)木寧心法治療肝氣郁結(jié)型心悸的療效。方法根據(jù)中醫(yī)辨證選取肝氣郁結(jié)型心悸病人80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例。治療組辨證服用以疏肝解郁、益氣寧心為主的中藥湯劑，隨證加減；對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療。治療4周后，評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果治療組臨床療效總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為85.0%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.135，P>0.05)。3個(gè)月、6個(gè)月后隨訪，治療組治療有效病人中復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率11.4%；對(duì)照組治療有效病人中復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為23.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.950，P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)藥調(diào)木寧心法治療肝氣郁結(jié)型心悸有明顯療效，可明顯降低的疾病復(fù)發(fā)率。

心悸；肝氣郁結(jié)；調(diào)木寧心；心律失常

心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥[1]。多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、心肌炎、心包炎及心臟神經(jīng)官能癥等疾病。尤以心律失常多見(jiàn)，西醫(yī)治療療效確切，但容易復(fù)發(fā)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療心悸有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效肯定、毒副作用小、復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[2]。臨證筆者應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)木寧心法治療肝氣郁結(jié)型心悸，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集門(mén)診2014年1月—2014年12月因心悸不適來(lái)我院門(mén)診就診的病人，經(jīng)過(guò)體格檢查、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等手段診斷為心律失常的病人，再經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證分型，選擇其中80例辨證為肝氣郁結(jié)型的病人，符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中心悸肝氣郁結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中房性早搏35例，室性早搏28例，心房顫動(dòng)8例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯4例，其中兼有非特異性ST-T改變25例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男28例，女12例，年齡(58±15)歲；對(duì)照組40例，男26例，女14 例，年齡(58±16)歲。兩組間性別比例、年齡、病情情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心律失常(成對(duì)、頻發(fā)、連續(xù)出現(xiàn)或多源性期前收縮)，或顯著心動(dòng)過(guò)緩(<40次/min)，或完全性及不完全性Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；②合并有嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性疾病，如急性心力衰竭、急性心肌梗死者、嚴(yán)重腦血管疾病及肺、肝、腎功能障礙者；③妊娠期及哺乳期女性；④沒(méi)有按規(guī)定服藥者。

1.3 方法 治療組以中藥辨證論治，方用逍遙散加減，藥用：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，枳殼10 g，白芍藥10 g，丹參20 g，郁金10 g，合歡皮30 g， 炒酸棗仁30 g。加減：心悸甚者加生龍骨30 g、生牡蠣30 g；頭暈?zāi)垦?，口苦口干，胸悶煩躁等心肝火旺者，加黃連6 g、黃芩10 g、菊花30 g；燒心泛酸加黃連6 g、吳茱萸10 g；胸悶甚者加瓜蔞20 g、枳實(shí)15 g；烘熱汗出加知母10 g、黃柏10 g；失眠多夢(mèng)甚者加遠(yuǎn)志10 g、茯神30 g；納差甚者加半夏10 g、陳皮10 g、枳實(shí)10 g；久病心氣虧虛加太子參30 g、麥門(mén)冬10 g、五味子6 g。每日1劑，文火煎2次，取汁400 mL，分早、晚服。7 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。對(duì)照組用普羅帕酮(心律平)、普萘洛爾(心得安)、美西律(慢心律)等常用抗心律失常的西藥治療。

治療時(shí)病人忌服刺激性的食物和藥品，忌食生冷，忌酒，避免過(guò)度勞累，保持心情愉悅，生活規(guī)律，順應(yīng)四時(shí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：心悸消失，胸悶氣短、失眠多夢(mèng)、健忘眩暈等伴有臨床癥狀消失，心電圖檢查期前收縮消失，心房顫動(dòng)心室率維持良好，無(wú)過(guò)緩過(guò)速；有效：心悸好轉(zhuǎn)，伴有臨床癥狀有明顯緩解，期前收縮病人心電圖檢查可偶見(jiàn)期前收縮，每分鐘≤2次；無(wú)效：心悸等臨床癥狀無(wú)改善或加重，心電圖檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4周后，治療組顯效8例，有效27例，無(wú)效5例，總有效率為87.5%。對(duì)照組顯效15例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率85.0%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.135，P>0.05)。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 A組治療總有效病人35例，其中回訪3個(gè)月復(fù)發(fā)2例，6個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)是2例，共復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為11.4%。B組治療總有效病人34例，其中3個(gè)月復(fù)發(fā)3例，6個(gè)月復(fù)發(fā)5例，共復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為23.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.950，P<0.05)。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，現(xiàn)代人的工作和生活節(jié)奏、壓力也隨之加快、加大。心理壓力大，生活不規(guī)律，長(zhǎng)期睡眠不足等都可以引起肝氣郁結(jié)，心神不寧而發(fā)心悸?！峨s病廣要·驚悸云》[4]：“有因怒氣傷肝有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足，又或嗜欲繁見(jiàn)，思想無(wú)窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以又從肝膽出治也”。以心悸為主訴在門(mén)診就診的病人呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，中青年門(mén)診量偏多，這也符合現(xiàn)代社會(huì)中青年壓力大的時(shí)代特點(diǎn)；女子以肝為先天，易肝失疏泄，肝氣郁結(jié)而發(fā)心悸，因此女性病人亦偏多。辨證當(dāng)因人、因地、因時(shí)、因證制宜，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的治療原則。臨證以逍遙散加減治療心悸，往往能取得明顯療效。

采用抗心律失常的西藥治療雖療效顯著，但是使用不當(dāng)可以造成病人的心律失常加重甚至誘發(fā)新的心律失常[5]。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)整體內(nèi)氣血陰陽(yáng)平衡，恢復(fù)臟腑功能，具有療效確切，復(fù)發(fā)率低，毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。張衛(wèi)明等[6]運(yùn)用溫陽(yáng)補(bǔ)氣通絡(luò)法治療心血瘀阻型心悸，心律失常改善有效率達(dá)96%。謝小強(qiáng)等[7]使用寬胸益氣活血法治療心悸總有效率91.11%，不良反應(yīng)的發(fā)生率低且藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也為中醫(yī)藥治療疾病提供了客觀依據(jù)，如陳蘭英等[8]研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯的3種主要有效成分甘草酸、人參總皂甙和麥冬總皂甙能明顯降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長(zhǎng)大鼠離體心房肌功能不應(yīng)期，抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌的自律性和心律失常。韓海洋等[9]研究發(fā)現(xiàn)逍遙散可明顯改善抑郁模型大鼠的抑郁狀態(tài)，其機(jī)制與其可增加相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，增強(qiáng)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和酪氨酸激酶B(TrkB)表達(dá)有關(guān)，也可能為中藥復(fù)方逍遙散疏肝解郁健脾作用的內(nèi)在機(jī)制之一。

心悸此病病因復(fù)雜，體虛勞倦、七情內(nèi)傷、感受外邪及飲食不當(dāng)?shù)染梢?。病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者邪擾心神，虛者心失所養(yǎng)。據(jù)肝與心在生理病理上的聯(lián)系，如吳昆《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》[10]云：“肝為心之母，肝病則心失養(yǎng)，心失養(yǎng)則神不守舍”。明代趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·郁病論》中提出“治其木郁，諸郁皆因而愈”。“木郁”即肝氣郁滯，而六郁致病，氣郁為首。故治諸郁，莫不以調(diào)氣為先，木郁達(dá)之，則諸自解。本研究從肝論治心悸，以逍遙散為基礎(chǔ)方加減治療肝氣郁結(jié)型心悸。逍遙散出自《太平惠民局方》，方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，三藥配合，補(bǔ)肝體而助肝用，共為方中主藥；白術(shù)、茯苓健脾和中，為方中輔藥；郁金行氣解郁，疏肝利膽，助主藥調(diào)理肝臟；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，現(xiàn)代藥理研究顯示丹參可增加血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心率、抗缺氧，改善心功能；合歡皮、酸棗仁安神解郁。心悸甚者加生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸；失眠多夢(mèng)加用遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；胸悶甚者加瓜蔞、枳實(shí)寬胸理氣；心氣虧虛加太子參、五味子、麥門(mén)冬益氣生津，寧心安神。諸藥配合，疏肝理氣，益氣寧心，治療心悸病人療效滿意，復(fù)發(fā)率低，在臨床治療實(shí)踐中具有較好的實(shí)用價(jià)值。

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(本文編輯郭懷印)

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信息：張文英.調(diào)木寧心法治療肝氣郁結(jié)型心悸的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2071-2072.

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：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.041

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2016-11-20)