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·經(jīng)驗交流·

二仙湯加味治療女性更年期高血壓

張積寧，楊傳華

二仙湯最早是治療婦女閉經(jīng)前后疾病的常用方，具有溫腎陽，補腎精，瀉相火，調(diào)沖任之功效。近年來，楊傳華教授多將此方加減用于治療婦女更年期高血壓，且療效顯著。現(xiàn)將運用二仙湯加減治療婦女更年期高血壓經(jīng)驗進行總結(jié)。

更年期高血壓；二仙湯；臨床經(jīng)驗；頭痛；眩暈

二仙湯是20世紀中葉由上海中醫(yī)藥大學張伯訥教授組成的經(jīng)驗方，主要用于治療婦女絕經(jīng)前后的疾病[1-2]。近年來，更年期高血壓盛行，臨床上運用二仙湯加味治療效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 更年期高血壓現(xiàn)狀分析

隨著社會生活節(jié)奏和社會人口老齡化進程的加快，醫(yī)療水平的不斷提高，人們對健康越來越重視，更年期女性的人口比例逐年增加。此年齡階段的女性，由于生理特性的影響，體內(nèi)雌激素發(fā)生明顯變化，導致內(nèi)分泌紊亂，引發(fā)一系列自主神經(jīng)紊亂癥狀[3]，極易誘發(fā)心血管疾病，特別是高血壓尤為突出，極易造成病人生活質(zhì)量下降和心理恐慌，使社會醫(yī)療負擔不斷加重。如何安全有效快速的防治女性更年期高血壓具有重要的臨床和社會意義。

2 更年期高血壓的中醫(yī)病機探討

中醫(yī)學中無高血壓之病名，然而，根據(jù)癥狀當歸屬于祖國醫(yī)學“頭痛”“眩暈”的范疇。更年期高血壓是高血壓病中的一種，絕經(jīng)期前后的女性極其多見。多種因素均可以導致女性更年期高血壓的發(fā)生，諸如先天稟賦不足，七情所傷，飲食失節(jié)，內(nèi)傷勞損，生活環(huán)境及方式等。女子以肝為先天，肝者，主疏泄和藏血，且體陰而用陽，內(nèi)寄相火，肝血足則陰平陽秘而無上炎之勢?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d：“六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。更年期女性，沖任衰微，氣血虧虛，肝血不足，無力制衡相火，肝火上炎，致氣血逆亂。且肝腎同源，精血亦同源。肝血衰少，必及腎精。有形為陰，無形為陽，腎精衰微，腎陰亦衰少。腎為先天之本，水火之宅，元陰元陽所處之所。陰陽互根互用，則腎精疏泄有度；反之，陽虛日久必損及陰，陰虛日久必損及陽，陰陽互損則致兩虛，若腎中元陰元陽虧虛，命門火衰，陰精虧損并現(xiàn)，即為陰陽兩虛癥。陰陽兩虛，腎功能衰退，元陽無力溫煦五藏，元陰濡養(yǎng)五藏乏力。氣血生化乏源，肝血更加虧虛，周而復始，陰陽虧虛，氣血衰敗，相火旺盛，氣機逆亂擾心，動脈?！靶恼?，君主之官，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》)，主血脈。氣血充盈，則脈有所養(yǎng)，“陰陽相貫，如環(huán)無端”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)。氣血虧虛，相火妄動，脈失濡養(yǎng)，氣血逆亂，則“脈堅者，邪之實也，澀因氣血之虛而不能流利也”(《靈樞·脹論》)，發(fā)為脈脹。高血壓者，脈脹之范疇[4]。女性更年期高血壓雖直接關(guān)乎于心，然根源于肝腎。陰陽兩虛，相火亢勝為首要病機，治當以溫補肝腎，滋陰瀉火為原則。

3 二仙湯方解

二仙湯由仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸6位中藥組成。旨在溫補肝腎，滋陰瀉火。其中仙茅、巴戟天、仙靈脾三味藥溫腎陽、益肝腎，為君藥。黃柏、知母滋腎陰泄相火，味苦，性大寒，入肝腎經(jīng)，輔助君藥協(xié)調(diào)肝腎。人以氣血為本，氣血足則諸邪難侵，氣血虛則百病橫生。陰陽虧虛，久必及血。當歸性溫，補血活血，調(diào)沖任二脈，入肝經(jīng)，使氣血通暢，是為佐藥。本方雖寒熱兼顧，寓瀉于補之中，使補而滯，瀉而不虛，補瀉兼顧，標本兼治。為治療腎精虧虛，相火妄動，陰陽兩虛證之實用方。二仙湯以補陽瀉火為主，補陰為輔，治療陽虛大于陰虛者更佳。然而，更年期高血壓多為陰陽俱虛，兼重者，故治療更年期高血壓以二仙湯加龜甲、鱉甲效果更佳。伴失眠者加酸棗仁、夜交藤、合歡花養(yǎng)心安神；伴胸悶心痛顯著者，加川芎、水蛭、延胡索等活血化瘀通絡(luò)止痛；伴心悸明顯者，加用梔子、蓮子心以清心瀉火。

4 驗案舉例

病人，女，48歲，頭暈、頭脹痛，伴陣發(fā)性心慌2月余。病人2月前推拿后出現(xiàn)頭暈、頭脹痛，伴心慌、惡心、腹脹、反酸、乏力、汗出、感氣從腹部上沖心胸，無胸悶、胸痛，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無嘔吐，無視物模糊及旋轉(zhuǎn)，無四肢麻木及震顫。入院給予參芪扶正注射液、美托洛爾(倍他樂克)、纈沙坦分散片、疏肝解郁膠囊、滋腎安神合劑治療，效一般。既往身體健康狀況良好，無高血壓病史，無頸椎病史，無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等慢性病史，14歲月經(jīng)初潮，末次月經(jīng)2016年10月11日。平素經(jīng)量正常，色紅，無痛經(jīng)，無血塊。母親有高血壓病史?，F(xiàn)仍有頭暈、頭脹痛、心慌、急躁易怒，易疲勞，健忘，惡心、腹脹、反酸、乏力、汗出、感氣從腹部上沖心胸，無發(fā)熱、咳嗽、咯痰，無嘔吐，耳鳴如蟬，畏寒，稍口干，口微苦，納可，眠差，難入睡，易驚醒，失眠多夢，二便調(diào)，舌紫暗，苔白，脈細澀。血常規(guī)：血細胞比容33.3%，平均紅細胞血紅蛋白含量25.2 pg，平均紅細胞體積79.1 fL，血紅蛋白106 g/L，血小板平均體積10.2 fL，血常規(guī)稍有異常。腹部彩超示：肝囊腫。甲狀腺功能示：三磺甲狀腺原氨酸(FT3) 233.56 pmol/L，甲狀腺球蛋白13 g/mL。心臟彩超示：主動脈瓣返流(輕度)，二尖瓣返流(輕度)，三尖瓣返流(輕度)，肺動脈高壓(輕度)。頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動脈斑塊形成。心電圖及其他檢查未見異常。血壓142/92 mmHg，心率72次/min。綜上分析：病人正處于絕經(jīng)期內(nèi)，肝腎虧虛，陰陽失衡，氣血不足。血虛無力平衡相火，相火上炎，擾心動脈，上擾清陽；陰陽兩虛，水火失濟，腎者，主骨生髓，腦為髓之海，故誘發(fā)頭暈頭痛。西醫(yī)診斷：高血壓(2級，高危)，心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：眩暈病，心悸病。中醫(yī)辨證：肝腎陽虛，陰虛火旺。治法：溫補肝腎，滋陰降火，益氣活血，行氣健脾。方選二仙湯加減。處方：仙茅9 g，仙靈脾30 g，巴戟天30 g，鹽黃柏30 g，鹽知母30 g，當歸15 g，赤芍30 g，鱉甲(先下)15 g，龜甲(先下)15 g，黃芪45 g，黨參30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，麥芽45 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，代赭石30 g，旋復花(包)30 g，半夏9 g，遠志30 g，枳實30 g，萊菔子30 g，防風30 g。14付，水煎服，每日1次，早晚分服。方中配伍仙茅、巴戟天、仙靈脾溫補肝腎，鹽黃柏、鹽知母、鱉甲、龜甲滋陰降火，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、麥芽、防風益氣健脾祛風，赤芍、當歸活血化瘀，枳實、半夏、萊菔子、旋復花、代赭石行氣降逆，遠志、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。溫補肝腎，以調(diào)整陰陽；益氣健脾，以補氣血生化之源；滋陰瀉火，以安養(yǎng)心神。西藥繼續(xù)服用纈沙坦、倍他樂克，每日1次。并囑托病人低鹽飲食，調(diào)節(jié)情緒，適量運動。復診頭暈、頭脹痛等上述癥狀明顯減輕，睡眠良好，納可，檢測血壓125/75 mmHg，心率69次/min，繼服14付，鞏固治療。

5 結(jié) 語

女性更年期高血壓為發(fā)生在圍絕經(jīng)期內(nèi)的心血管疾病，為女性常見多發(fā)病癥，長期影響女性身心健康，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)認為是內(nèi)分泌失調(diào)引起的，常以降壓藥物為主，輔助以激素調(diào)整[5]。然而，效果不佳。中醫(yī)從調(diào)整陰陽氣血角度論治，以二仙湯加龜甲、鱉甲溫補肝腎，滋陰瀉火，同時，勸病人規(guī)避風寒，調(diào)暢情志，防范勞倦，調(diào)節(jié)飲食。經(jīng)臨床運用，在防治女性更年期高血壓方面獲得了很好的療效。進一步研究二仙湯加龜甲、鱉甲治療女性更年期高血壓具有重要意義。

[1] 劉永勝，趙麗慧.二仙湯的研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25(4)：741-742.

[2] 朱春蘭，夏亦冬.中藥結(jié)合激素替代療法治療卵巢早衰研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15(10)：92-95.

[3] 林玲， 張艷輝， 曲俐.辨證論治婦女更年期合并高血壓36例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(4)：34-36.

[4] 王海清.論高血壓的中醫(yī)概念與病名[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(11)：2321-2323.

[5] 祖力胡馬爾·玉素甫，郭蔚.中西醫(yī)防治女性更年期高血壓病的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12(33)：48-51；64.

(本文編輯郭懷印)

國家自然科學基金項目(No.81573916)；泰山學者崗位建設(shè)項目(No.#2012-55)

山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院(濟南 250014)

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

信息：張積寧，楊傳華.二仙湯加味治療女性更年期高血壓[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(16)：2066-2067.

R544.1 R255.3

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.16.038

：1672-1349(2017)16-2066-02

2017-02-21)