文/姜海婷

圓桌論壇

多維視角下暴力傷醫(yī)事件與應(yīng)對策略
——健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院首次圓桌沙龍側(cè)記

近期，醫(yī)療界接連發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件，使得醫(yī)患事件再次成為社會熱點(diǎn)，醫(yī)患互信及相關(guān)法律問題引起了社會的廣泛關(guān)注。2月24日上午，健康江蘇與建設(shè)發(fā)展研究院以“多維視角下暴力傷醫(yī)事件與應(yīng)對策略”為主題，在南京醫(yī)科大學(xué)江寧校區(qū)圖書館五樓圓桌會議室舉行圓桌沙龍。來自醫(yī)院管理、臨床崗位的一線工作者及高校相關(guān)研究專家和學(xué)者，結(jié)合自身工作經(jīng)歷和體會，從衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、公共衛(wèi)生等角度圍繞暴力傷醫(yī)事件呈現(xiàn)出的特征、起因和治理對策展開討論。

圓桌嘉賓：

陳家應(yīng)：健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院執(zhí)行副院長

胡曉翔：南京市政府公立醫(yī)院管理委員會辦公室處長

錢 雷：鼓樓醫(yī)院醫(yī)患溝通辦主任

劉俊寧：南京市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任

陳 浪：江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室主任

姜柏生：南京醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院院長

錢東福：南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院院長

王建明：南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長

劉 虹：人文醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心

周業(yè)勤：南京醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院

涉醫(yī)違法犯罪行為的現(xiàn)況

社會轉(zhuǎn)型涉醫(yī)違法犯罪不斷升級

目前，處在轉(zhuǎn)型期的社會存在一些急功近利的風(fēng)氣和戾氣，加上有些地方的政府不作為，以及幾個(gè)重大傷醫(yī)事件，產(chǎn)生了“破窗效應(yīng)”。涉醫(yī)違法犯罪行為在數(shù)量、形式、程度都不斷加深，甚至出現(xiàn)“號販子”持刀侵害醫(yī)生惡性案件。王建明介紹，從名稱上，過去叫“醫(yī)鬧”，后來叫“傷醫(yī)行為”，相對輕一點(diǎn)，現(xiàn)在叫“醫(yī)療暴力”；從數(shù)量上，也在逐年上升，根據(jù)一份調(diào)查顯示，2008年平均每所醫(yī)院每年大概是20起，2012年上升至27起；從程度上，身體傷害的占比從2008年40%上升至2012年的70%。

法律法規(guī)嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪

相關(guān)法律也在逐步加大規(guī)范和懲處力度。2014年4月22日最高法等五部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》；2015年8月12日10部門發(fā)布《關(guān)于深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動依法維護(hù)醫(yī)療秩序的意見》；2016年7月8日9部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動方案》，從2016年7月至2017年7月開展為期一年的嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為的專項(xiàng)行動；2017年2月23日，最高人民法院、國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《涉醫(yī)犯罪案例》，并且在案例中，最高人民法院和國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人就這個(gè)問題都進(jìn)行了長篇闡述。

公安機(jī)關(guān)也在逐步依法嚴(yán)厲打擊侵害醫(yī)生的違法犯罪行為，加大醫(yī)院內(nèi)部及周邊秩序的整治，加強(qiáng)巡查保衛(wèi)，保障醫(yī)院正常的診療秩序及醫(yī)護(hù)人員、患者的人身財(cái)產(chǎn)安全。2016年7月以來，最高人民法院、國家衛(wèi)計(jì)委等9部門聯(lián)合部署開展為期1年的嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動，堅(jiān)決遏制涉醫(yī)案件多發(fā)勢頭。在診療人次持續(xù)增長的情況下，醫(yī)療糾紛及涉醫(yī)違法犯罪呈進(jìn)一步下降之勢。2016年全國醫(yī)療糾紛數(shù)量較2015年下降6.7%，人民法院受理的醫(yī)療損害賠償案件下降7.5%，涉醫(yī)違法犯罪案件下降14.1%。第三方人民調(diào)解成為解決醫(yī)療糾紛的主渠道。

暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因

法律意識淡薄或存在偏差導(dǎo)致社會失范

醫(yī)患糾紛處理的機(jī)制不通暢，加上醫(yī)務(wù)人員本身法律意識、權(quán)利意識缺如，法治思維偏離，導(dǎo)致大多數(shù)人未通過正確渠道合理解決問題。胡曉翔認(rèn)為，各個(gè)層級上面的工作人員對涉醫(yī)有關(guān)法律法規(guī)存在嚴(yán)重而廣泛的認(rèn)識偏差，導(dǎo)致用法的不到位，因此不能發(fā)揮法的導(dǎo)引、懲處、矯治的作用。如：錯(cuò)誤認(rèn)為診療場所或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于內(nèi)保單位，《治安管理處罰法》甚至于刑法不好涉足。事實(shí)上，《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》是行政法規(guī)，它的作用并不在于阻止《治安管理處罰法》在有關(guān)企事業(yè)內(nèi)部管理的作用，而是在《治安管理處罰法》和刑法規(guī)制之外的、額外增加的強(qiáng)化規(guī)制，是強(qiáng)化診療場所治安秩序的保護(hù)。內(nèi)保條例和《治安管理處罰法》并不是矛盾對立的關(guān)系，而是一種疊加、一種協(xié)同。

此外，媒體本應(yīng)報(bào)真導(dǎo)善，新聞媒體的相關(guān)報(bào)導(dǎo)需符合現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)，報(bào)道真相和聲張正義，對于商業(yè)牟利濫用話語權(quán)的無良媒體要建立責(zé)任追究制度。然而，不斷發(fā)生的個(gè)別惡性醫(yī)患糾紛事件的網(wǎng)絡(luò)爆發(fā)式傳播，以及部分媒體的偏移性渲染和不實(shí)報(bào)道，使社會上產(chǎn)生了醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張的錯(cuò)覺。

肇事者多存在心理缺陷及社會保障匱乏問題

發(fā)生傷醫(yī)暴力行為主要是特殊群體，并不是所有的患者都會發(fā)生暴力傷醫(yī)行為，每一起惡性傷醫(yī)事件的背后，都有著負(fù)性情緒爆發(fā)、非理性思維和素質(zhì)低下的背景。根據(jù)現(xiàn)有研究表明，70%的惡性醫(yī)療事件肇事者家庭情況惡劣，如：教育水平低下、經(jīng)濟(jì)條件差，還有30%有心理精神因素在里面。鄭愛明認(rèn)為，當(dāng)前患者選擇暴力傷醫(yī)往往是出于憤怒的情緒做出的攻擊式的自我保護(hù)，這與社會矛盾激化有關(guān)。當(dāng)今社會，大眾普遍處于焦慮狀態(tài)，安全感的缺乏是暴力傷醫(yī)最基本的問題。而患者公眾一直缺乏接受教育的機(jī)會和途徑。

劉虹指出，合格的患者應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：（1）尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動；服從醫(yī)院管理的意識和行為；（2）知曉并遵守患者公眾應(yīng)該具有的相關(guān)法律與規(guī)章制度；（3）知曉并遵守患者公眾應(yīng)該具有的相關(guān)倫理規(guī)范與要求；（4）掌握醫(yī)患溝通的知識和技能、具有控制負(fù)性情緒和理性思考的能力；（5）支持和配合醫(yī)院教學(xué)和科研。

規(guī)避暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的對策

加強(qiáng)法治文化建設(shè)是基本保障

“法律最重要的不是刻在大理石上，不是刻在銅表上，而是刻在人民的心里?！苯厣疤K格拉底之死”的經(jīng)典事例，指出法治的權(quán)威源自于人民內(nèi)心的擁護(hù)和信仰。法治文化是一種多維結(jié)構(gòu)，是一種靜態(tài)制度，也包括精神的觀念，還包括在這樣一種精神、制度下養(yǎng)成的自覺的法治意識、思維方式，是發(fā)自內(nèi)心對法治的尊重和信仰，需要通過加強(qiáng)宣傳力度，營造良好法治氛圍；加強(qiáng)執(zhí)法強(qiáng)度，體現(xiàn)法治尊嚴(yán)；加快立法進(jìn)度，完善制度保障來加強(qiáng)法治文化建設(shè)，從而，對擾亂醫(yī)療秩序、危害醫(yī)務(wù)人員身心安全、傷醫(yī)、殺醫(yī)、辱罵醫(yī)生的各種不法行為進(jìn)行追責(zé)，起到威懾的作用。

胡曉翔提出學(xué)法、知法、懂法的重要性，認(rèn)為需要整合起來融會貫通地領(lǐng)悟?qū)W習(xí)現(xiàn)行有效的、國家的各種各樣的法律法規(guī)以及其他相關(guān)部門規(guī)章，理解法的內(nèi)在邏輯。在此基礎(chǔ)上，穩(wěn)準(zhǔn)狠、精確及時(shí)地用法，才能真正發(fā)揮法律法規(guī)以及其他相關(guān)制度的導(dǎo)引社會風(fēng)習(xí)、懲處違法犯罪、矯治行為方式的價(jià)值和作用。只有達(dá)到這一境界，才能期待著平安醫(yī)院真正地建設(shè)成功，也只有在這樣的基礎(chǔ)之上，才能有資格和余力來探討進(jìn)一步的立法問題，進(jìn)一步促進(jìn)整體性提高涉醫(yī)法律法規(guī)質(zhì)量層次的問題。

深化醫(yī)療衛(wèi)生改革是有效措施

改善醫(yī)療服務(wù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)能力是有效措施。錢東福和黃曉光認(rèn)為，一方面醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身診療技術(shù)能力和醫(yī)患溝通能力，還需在醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)聲，通過合法途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)改往正確的方向發(fā)展。另一方面，醫(yī)院需管理到位，從技術(shù)上解決問題，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建，調(diào)整醫(yī)療資源配置，改良醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院和基層服務(wù)能力的提升，進(jìn)行正確的就醫(yī)方式引導(dǎo)，優(yōu)化服務(wù)流程。陳家應(yīng)補(bǔ)充了進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革的必要性，讓醫(yī)生過上體面的生活，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，獲得與付出相適應(yīng)的合理收入，體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值。與此同時(shí)，陳浪建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文教育。

此外，劉俊寧認(rèn)為保障醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)健康中國的重點(diǎn)。醫(yī)生是特殊的人群，在特殊的職業(yè)環(huán)境中，應(yīng)該受到國家的保護(hù)。在歐美國家，對醫(yī)生在其職業(yè)暴露中的各種風(fēng)險(xiǎn)都會進(jìn)行保護(hù)，連辱罵醫(yī)生都會被警察抓起來，受到法律制裁。王建明則建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者和家屬進(jìn)行充分觀察，采取規(guī)避措施，并登記備案。

推行患者公眾教育是必要環(huán)節(jié)

加強(qiáng)患者公眾教育是提升患者公眾素質(zhì)的教育活動，是應(yīng)對暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系、建設(shè)健康中國、健康江蘇的根本舉措之一。劉虹認(rèn)為，患者公眾的素質(zhì)是影響醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要組成部分，需要通過醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院管理及社會工作等途徑開展患者公眾教育，在全社會逐步形成尊重生命、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好社會風(fēng)氣。并呼吁制定并實(shí)施全民健康教育計(jì)劃，將此納入健康江蘇建設(shè)與發(fā)展研究院的工作日程，在理論上和實(shí)踐上為健康中國和健康江蘇營造良好的基礎(chǔ)與氛圍。周業(yè)勤指出，通過大力發(fā)展社區(qū)教育，加強(qiáng)社會大眾的社會規(guī)范教育，是形成正確的健康觀的重要途徑。而加強(qiáng)心理健康促進(jìn)和健康教育，進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和援助幫助，也是必要環(huán)節(jié)。

此外，社會媒體也應(yīng)當(dāng)宣傳醫(yī)務(wù)人員正面形象，客觀宣傳醫(yī)療存在的風(fēng)險(xiǎn)，以對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行業(yè)多一些保護(hù)。媒體對于醫(yī)療的惡性案件，要客觀報(bào)道，應(yīng)該以公安機(jī)關(guān)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委的聲音為準(zhǔn)，更不能妄加揣測。

/南京醫(yī)科大學(xué)