【摘 要】隨著老齡化趨勢(shì)愈演愈烈，老年人所占人口比例居多，為了讓他們更好地安度晚年、“老有所醫(yī)”，對(duì)老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)注也顯得尤為重要。對(duì)比介紹老年醫(yī)保制度在國(guó)內(nèi)外的不同，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】國(guó)內(nèi)外；老年醫(yī)療保險(xiǎn)；比較研究

一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的價(jià)值

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病醫(yī)療保險(xiǎn)制度問(wèn)題而籌集、分配和使主要特點(diǎn)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。醫(yī)療保險(xiǎn)能對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。它是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。所以現(xiàn)在所有發(fā)達(dá)國(guó)家和許多發(fā)展中國(guó)家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、國(guó)內(nèi)老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度

我國(guó)國(guó)務(wù)院于1998年發(fā)布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）?！稕Q定》對(duì)退休老人的醫(yī)保問(wèn)題規(guī)定如下，退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)退休人員個(gè)人賬戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧。退休人員作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度中一個(gè)特殊的群體，他們退休后所攢的積蓄不多，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解甚少，而且隨著年齡的增長(zhǎng)他們發(fā)病率不斷增高，針對(duì)老年人的現(xiàn)況，政府積極采取了應(yīng)對(duì)措施。如銀川市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的新政策：退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；符合國(guó)家規(guī)定退休條件的職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，必須足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到規(guī)定的最低繳費(fèi)年限，方可享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休人員按本人退休金的4%劃入。退休金低于自治區(qū)上年度職工月平均工資的，以上年度職工月平均工資為基數(shù)劃入；高于的，以本人退休金為基數(shù)劃入等等。這些條例充分體現(xiàn)了對(duì)老年人的重視程度的加深，趨向全面化地滿足了老年人的醫(yī)療需求。

三、國(guó)外老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度：德國(guó)、法國(guó)、日本

拿德國(guó)舉例而言，眾所周知，它是西方國(guó)家第一個(gè)實(shí)行國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，百分之九十的德國(guó)人都（自愿或非自愿）加入了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度。政府會(huì)免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，調(diào)動(dòng)了社會(huì)各方財(cái)力，保證了高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，最大的醫(yī)療健康保險(xiǎn)組織是疾病基金，對(duì)老年者有疾病補(bǔ)足，體現(xiàn)了民主化。

2.市場(chǎng)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；美國(guó)

美國(guó)作為當(dāng)今世界上的經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)和人均收入水平很高的大國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)可分為三大類：私人醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。此外，美國(guó)還有四大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或系統(tǒng)：私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府資助的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、退伍軍人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.儲(chǔ)蓄化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度：新加坡

新加坡，從20世紀(jì)80年代開始實(shí)行全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，職工每月只需儲(chǔ)蓄一小筆錢，即可保證將來(lái)患病時(shí)的費(fèi)用。實(shí)施保健雙全計(jì)劃，它要求每個(gè)有收入的國(guó)民都要為終身醫(yī)療需求而儲(chǔ)蓄，以解決自己醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，有效避免了下一代承受老年人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.政府化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度：巴西

巴西實(shí)行以全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。“統(tǒng)一的醫(yī)療體系”采取“分級(jí)分區(qū)”的就醫(yī)原則。政府致力于減輕居民藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，在各大城市建立了低價(jià)藥店，以低于市場(chǎng)價(jià)的成本價(jià)供應(yīng)幾十種藥品，使得老年人買藥支出狀況有所緩解。

3.社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度：墨西哥

墨西哥的政府衛(wèi)生部會(huì)提供主要面向未被社保組織覆蓋的人群尤其是城市貧民；此外公共的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織也會(huì)提供醫(yī)療健康保險(xiǎn)和老年人醫(yī)療補(bǔ)助，這些對(duì)老年人的益處可謂躍然紙上。然而，它仍存在著嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配不均、未大規(guī)模地通過(guò)公共衛(wèi)生和健康計(jì)劃去預(yù)防疾病等嚴(yán)重問(wèn)題。

四、國(guó)內(nèi)與國(guó)外的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比較研究

（二）國(guó)外的醫(yī)療保障或社會(huì)保障的理論基礎(chǔ)主要依據(jù)了濟(jì)貧理論、慈善主義、民主社會(huì)主義理論、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)等，而我國(guó)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理論基礎(chǔ)參照了古代的社會(huì)互助理論和儲(chǔ)備救濟(jì)理論等。

（二）國(guó)外的大部分國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度偏向于一種理念，即醫(yī)療保險(xiǎn)屬于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一種商品，具有其特權(quán)性。比較看來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖沒(méi)有這么明顯的傾斜性，但也強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相對(duì)多了一點(diǎn)、強(qiáng)調(diào)社會(huì)主義相對(duì)少了一點(diǎn)。

（三）國(guó)外的發(fā)達(dá)國(guó)家政府大都對(duì)農(nóng)民、老年等健康保險(xiǎn)給予了高度照顧。我國(guó)與之相比的對(duì)特殊人群的醫(yī)療制度則亟待完善。

五、對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革建議

（一）政府應(yīng)在老年醫(yī)療保險(xiǎn)中起主導(dǎo)作用，并向弱勢(shì)群體傾斜。在建立老年醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，政府應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任，保障老年人基本醫(yī)療和護(hù)理需求。像美國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，政府是主要的組織者和籌資者，還是最終的監(jiān)管者。

（二）推行退休人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。與基本醫(yī)療保障制度的功能不同，退休老人作為曾經(jīng)社會(huì)貢獻(xiàn)的中流砥柱，國(guó)家應(yīng)該盡力滿足他們不同層次的醫(yī)療需求，如對(duì)老年人常見的大病、重病等可以給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費(fèi)用保障。

（三）建立和完善老年護(hù)理醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前，我國(guó)獨(dú)生子女居多，外加人口老齡化愈演愈烈，家庭護(hù)理保障作用明顯不足。因此，我國(guó)應(yīng)對(duì)這類保險(xiǎn)作出適當(dāng)補(bǔ)貼，使更多老年人更好地實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”。

（四）加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，發(fā)展以社區(qū)為中心的老年人醫(yī)療保障體系?？梢越⒓t(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康宣教于一體的老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

六、結(jié)語(yǔ)

此次在對(duì)國(guó)內(nèi)外的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較深入調(diào)查研究后，我們更清楚的認(rèn)識(shí)了當(dāng)下我國(guó)醫(yī)保制度的不足與優(yōu)勢(shì)。我國(guó)亟需根據(jù)國(guó)情，優(yōu)化并完善對(duì)老年人的醫(yī)保制度。

基金項(xiàng)目：本文系第15批江蘇大學(xué)學(xué)生科研課題立項(xiàng)資助項(xiàng)目“國(guó)內(nèi)外老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較研究”（項(xiàng)目編號(hào)：15C242）研究成果。

作者簡(jiǎn)介：何卓清（1995.9-），女，江蘇南通人，本科，江蘇大學(xué)京江學(xué)院，主要研究方向：護(hù)理學(xué)。