張加偉， 呂育玲， 鄧志盛， 臧 煜， 章慧平， 袁紅方△

1武漢市黃陂區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，武漢 4303002隨州市中心醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，隨州 4413003華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，武漢 4300304華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所，武漢 430030

?

武漢市黃陂區(qū)31 926例孕前優(yōu)生健康檢查的回顧性分析

張加偉1， 呂育玲2， 鄧志盛1， 臧 煜3， 章慧平4， 袁紅方4△

1武漢市黃陂區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，武漢 430300
2隨州市中心醫(yī)院/湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，隨州 441300
3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，武漢 4300304華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計(jì)劃生育研究所，武漢 430030

目的 探討孕前優(yōu)生健康檢查在出生缺陷一級(jí)預(yù)防中的作用，為進(jìn)一步降低出生缺陷率提供科學(xué)依據(jù)。方法研究對(duì)象為2011年1月～2014年6月在武漢市黃陂區(qū)計(jì)生服務(wù)站接受?chē)?guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的計(jì)劃懷孕婦女及其配偶，共31 926例?；仡櫺苑治隽搜芯繉?duì)象的一般資料、病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等數(shù)據(jù)，描述了計(jì)劃妊娠夫婦可能存在的妊娠危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，構(gòu)成比和檢出率比較采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 在接受孕前優(yōu)生健康檢查的31 926例參與者中(男15 035例，女16 891例)，綜合評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)者7 304例(22.88%)；有高危疾病史707例(2.21%)；有高危家族病史1 079例(3.38%)；有環(huán)境毒害物接觸史8 728例(27.34%)；實(shí)驗(yàn)室檢查為異常者12 795例(40.08%)，婦科B超檢查結(jié)果異常者792例，占女性參檢者的4.69%。結(jié)論孕前優(yōu)生健康檢查能夠及時(shí)全面地發(fā)現(xiàn)計(jì)劃妊娠者的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，促使其全面了解自身健康狀況，主動(dòng)避免高危因素，是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要手段。

孕前檢查； 高危因素； 出生缺陷

出生缺陷是導(dǎo)致中國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年約有80～100萬(wàn)缺陷兒出生[2]。出生缺陷嚴(yán)重影響我國(guó)出生人口素質(zhì)，給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。遺傳和環(huán)境因素是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的兩類(lèi)主要原因，但個(gè)體差異較大。

孕前優(yōu)生健康檢查包括優(yōu)生健康教育、病史詢問(wèn)、體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查、婦科超聲常規(guī)檢查、優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)。通過(guò)孕前全面檢查，備孕夫婦充分了解自己的健康狀況，可增強(qiáng)孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而降低出生缺陷率。本文回顧性分析了黃陂區(qū)31926例孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查服務(wù)針對(duì)性，為進(jìn)一步降低出生缺陷率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年1月1日至2014年6月30日，自愿接受孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃在半年內(nèi)懷孕的黃陂區(qū)常住人口，共31926例，其中男15035例，女16891例。

1.2 方法

采用統(tǒng)一的《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)表》，由男科、婦科醫(yī)生分別對(duì)男、女服務(wù)對(duì)象面對(duì)面宣傳優(yōu)生健康知識(shí)，發(fā)放健康資料，簽署知情同意書(shū)，詢問(wèn)病史(包括疾病史、家族史、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會(huì)心理因素等)，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查(包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、病毒篩查和婦科B超檢查等)。依據(jù)病史和檢查結(jié)果，按《孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)手冊(cè)》[3]，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，形成評(píng)估建議告知書(shū)，向備孕夫婦提供個(gè)性化的優(yōu)生咨詢和健康指導(dǎo)，并隨訪妊娠結(jié)局。醫(yī)生為每位服務(wù)對(duì)象建立健康檔案，并將相應(yīng)檢查資料錄入“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究對(duì)象共31926人，其中鄉(xiāng)村人口6892人(21.59%)，城市人口25034人(78.41%)。研究對(duì)象年齡16～58歲，平均(28.15±4.92)歲，男性平均(29.40±4.94)歲，女性平均(27.02±4.62)歲，適婚年齡(20～35歲)者占90.75%。不同性別研究對(duì)象的文化程度、職業(yè)、年參檢例數(shù)見(jiàn)表1。綜合評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)者7304人(22.88%)。

2.2 病史與體檢

707例(男152例，女555例)有高危疾病史，占所有研究對(duì)象的2.21%，其中男性以高血壓和腮腺炎多見(jiàn)，女性以子宮附件炎癥和甲狀腺疾病為主；不同性別研究對(duì)象間高危疾病構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=30.32，P<0.01)，結(jié)果見(jiàn)表2。有高危家族病史者1079例(3.38%)，包括近親結(jié)婚301例，糖尿病307例，其它遺傳性疾病471例，不同性別研究對(duì)象間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有環(huán)境毒害物接觸史者8728例，占27.34%，其中男性7003例，女性1725例，見(jiàn)表3。不同性別研究對(duì)象間接觸的環(huán)境毒害物構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=156.93，P<0.01)；男性以不良生活習(xí)慣及有害環(huán)境暴露為主，如吸煙和噪音，女性主要為有害環(huán)境暴露，如噪聲和高溫等。常規(guī)體格檢查異常者10123例，占32.31%，其中女性以乳腺增生為主，男性以體重指數(shù)偏高為主。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和婦科B超

實(shí)驗(yàn)室檢查異常者12795例，占總?cè)藬?shù)的40.08%，男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異常率前4位的依次為促甲狀腺激素(TSH)偏高，病毒四項(xiàng)(TORCH)陽(yáng)性，乙肝兩對(duì)半陽(yáng)性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。各參檢年情況如圖1所示。8587人參檢婦科B超，結(jié)果異常者792例，以附件囊性包塊、盆腔積液和子宮肌瘤多見(jiàn)。

表1 黃陂區(qū)2011～2014年孕前優(yōu)生健康檢查參檢對(duì)象
一般情況統(tǒng)計(jì)表[n(%)]
Table 1 General characteristics of subjects who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014[n(%)]

特征男(n=15035)女(n=16891)年齡(歲,x±s)29.40±4.9427.02±4.62文化程度 文盲8(0.1)30(0.2) 小學(xué)477(3.2)449(2.6) 初中9863(65.5)11725(69.4) 高中/中專(zhuān)/中技2470(16.4)2620(15.5) 大專(zhuān)/本科2185(14.5)2039(12.1) 研究生及以上32(0.3)28(0.2)職業(yè) 農(nóng)民7545(50.2)9275(54.9) 工人2701(18.0)1621(9.6) 服務(wù)業(yè)2559(17.0)2698(16.0) 經(jīng)商608(4.0)434(2.6) 家務(wù)33(0.2)1135(6.7) 教師/公務(wù)員/職員647(4.3)802(4.7) 其他942(6.3)926(5.5)年份 20112775(18.5)3725(22.0) 20124920(32.7)5467(32.4) 20134781(31.8)5087(30.1) 20142559(17.0)2612(15.5)

表2 黃陂區(qū)2011～2014年孕前優(yōu)生健康
檢查參檢者高危病史分布表[n(%)]
Table 2 Distribution of subjects with high-risk medical history
who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014 [n(%)]

疾病分類(lèi)男性女性高血壓37(24.3)24(4.3)腮腺炎30(19.7)0(0.0)出生缺陷26(17.1)40(7.2)結(jié)核12(7.9)17(3.1)慢性腎炎12(7.9)10(1.8)心臟病9(5.9)16(2.9)甲狀腺疾病8(5.3)47(8.5)糖尿病6(3.9)7(1.3)癲癇5(3.3)17(3.1)精神心理疾患5(3.3)30(5.4)腫瘤2(1.4)6(1.1)子宮附件炎0(0.0)341(61.3)合計(jì)152(100.0)555(100.0)

表3 黃陂區(qū)2011～2014年孕前優(yōu)生健康檢查參檢者
環(huán)境毒物接觸分布表[n(%)]Table 3 Distribution of subjects contacting with poisoned environment who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014 [n(%)]

環(huán)境毒物類(lèi)別男性女性主動(dòng)吸煙3185(45.5)57(3.3)被動(dòng)吸煙570(8.1)199(11.5)飲酒383(5.5)7(0.4)可卡因等毒麻藥品26(0.4)18(1.0)放射性144(2.1)88(5.1)高溫668(9.5)216(12.5)噪音1159(16.6)668(38.7)有機(jī)溶劑435(6.2)111(6.4)貓狗等寵物108(1.5)171(9.9)震動(dòng)242(3.5)144(8.3)重金屬70(1.0)32(1.9)農(nóng)藥13(0.2)14(0.8)合計(jì)7003(100.0)1725(100.0)

圖1 黃陂區(qū)2011～2014年孕前優(yōu)生實(shí)驗(yàn)室檢查異常率Fig.1 Abnormal rate of laboratory examination for subjects who have participated in free preconception health examination for eugenics in Huangpi district from 2011 to 2014

3 討論

本研究回顧分析了2011年1月～2014年6月在黃陂區(qū)計(jì)生服務(wù)站自愿接受?chē)?guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查計(jì)劃懷孕婦女及其配偶共31926例的檢查資料，經(jīng)綜合評(píng)估為高危風(fēng)險(xiǎn)者7304例(22.88%)。自孕前優(yōu)生健康檢查在黃陂區(qū)開(kāi)展以來(lái)，篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群所占比例呈現(xiàn)階段性下降趨勢(shì)，但其比例高于張亦心等[4]報(bào)道的12.48%，而低于余兆市的25.49%[5]。

本研究的參檢對(duì)象多為初中學(xué)歷(67.62%)，職業(yè)以務(wù)農(nóng)(52.68%)為主，絕大數(shù)(78.41%)居住在城鎮(zhèn)。本研究中女性參檢者多于男性(P<0.01)，表明女性更重視優(yōu)生健康檢查，但男性參與比例逐年增加，至2014年達(dá)到98(男)∶100(女)。有研究發(fā)現(xiàn)影響男性孕前優(yōu)生健康狀況的不良因素比例高達(dá)91.50%[6]，因此需加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)調(diào)夫妻同時(shí)參與優(yōu)生項(xiàng)目的重要性，提高男性的自覺(jué)參與度。

病史詢問(wèn)和常規(guī)體格檢查是發(fā)現(xiàn)患有明顯遺傳傾向疾病和慢性疾病的簡(jiǎn)易方法。在本研究中，通過(guò)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)37例高血壓和30例腮腺炎男性患者，同時(shí)診斷出341名婦女患子宮附件炎和47名患甲狀腺疾病。高血壓位列10大遺傳相關(guān)疾病之首，通過(guò)高血壓家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母均患有高血壓或父母一方患高血壓病者，其子女患高血壓的概率顯著高于雙親血壓正常者子女[7]。腮腺炎嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康、生育力甚至造成生命危害[8]。而這兩類(lèi)疾病早期臨床癥狀都不明顯，患者易麻痹，孕前優(yōu)生健康檢查可促使計(jì)劃妊娠者加強(qiáng)自我保健。在高危家族史的詢問(wèn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)301例近親結(jié)婚后代。眾所周知，近親結(jié)婚是導(dǎo)致出生缺陷的主要原因之一，應(yīng)極力避免。有研究發(fā)現(xiàn)患糖尿病父母，子女運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩[9]，本研究篩查出女性糖尿病患者7例(1.3%)，男性6例(3.9%)，應(yīng)給予重視，及早治療。

接觸環(huán)境毒害物是誘發(fā)出生缺陷發(fā)生的重要原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)有不良接觸史者占參檢總?cè)藬?shù)的27.34%，且男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣和噪聲、高溫等外界理化因素均可損傷精子結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致畸形精子率增加，并且可致人精子單倍體畸變，從而增加出生缺陷發(fā)生率[10]。不良環(huán)境可使妊娠期婦女精神煩悶緊張、頭痛、失眠、免疫機(jī)能下降，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育[3]。值得注意的是被動(dòng)吸煙的危害不容忽視，研究發(fā)現(xiàn)被動(dòng)吸煙可增加子代患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[11]?；诖耍嗅槍?duì)性地加大對(duì)有環(huán)境毒害物接觸高危風(fēng)險(xiǎn)的待孕夫婦的健康教育，促使其在計(jì)劃妊娠前6個(gè)月的工作、生活中避免接觸，對(duì)預(yù)防出生缺陷發(fā)生有重要意義。

中國(guó)是乙型病毒性肝炎流行區(qū)，本研究乙型肝炎檢出率與其他文獻(xiàn)報(bào)道相近[12]，感染乙肝病毒可損傷肝功能，并通過(guò)母嬰傳播，危害胎兒安全。妊娠合并肝功能異常者，產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率有明顯增加。本研究肝功能異常檢出率平均為9.12%。TORCH感染可通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道傳播給胎兒，可引起流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，幸存者可出現(xiàn)智力低下，畸形等出生缺陷[13]。本研究發(fā)現(xiàn)TORCH感染異常檢出率(含風(fēng)疹全陰)每年均在8%以上，對(duì)備孕婦女進(jìn)行TORCH篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)及治療，進(jìn)而減輕孕期的心理壓力，提高胎兒的優(yōu)生優(yōu)育。與正常孕婦相比，TSH偏高促使低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒甲亢、新生兒甲減及新生兒黃疸等不良妊娠的發(fā)生，而及時(shí)糾正異常的TSH，可顯著降低上述不良妊娠結(jié)局[13]，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)4年平均TSH異常率為22.74%。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要手段。孕前優(yōu)生健康檢查可促使計(jì)劃妊娠夫婦全面了解自身健康狀況，充分作好孕前生理和心理準(zhǔn)備，并適時(shí)獲得個(gè)性化咨詢和優(yōu)生指導(dǎo)等；對(duì)于綜合評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)后期隨訪工作，盡可能采取有效干預(yù)措施避免缺陷患兒出生；針對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)致畸環(huán)境毒物和實(shí)驗(yàn)室檢查異常率偏高的項(xiàng)目，應(yīng)加強(qiáng)有針對(duì)性的宣教工作，促使計(jì)劃妊娠夫婦避免接觸環(huán)境毒物和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而降低出生缺陷率。

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(2016-03-24 收稿)

Retrospective Analysis of Results of Free Preconception Health Examination from 31 926 Persons

Zhang Jiawei1，Lv Yuling2，Deng Zhisheng1etal

1FamilyPlanningServiceStationinHuangpiDistrict，Wuhan430300，China2DepartmentofNeurology，theAffiliatedSuizhouHospitalofHubeiUniversityofMedicineandSuizhouCentralHospital，Suizhou441300，China

Objective To explore the function of the free preconception health examination for eugenics and provide scientific basis for primary prevention of birth defects.Methods The related data of 31 926 persons receiving the free preconception health examination for eugenics at family planning service station in Huangpi Health District from January 2011 to June 2014 were analyzed retrospectively.Participants’ general information，medical history，results of physical and laboratory examination were analyzed by the descriptive statistical methods to describe the possible risk factors among the planned pregnancy couples.All statistical tests using Chi-squared were considered significant withP<0.05.Results Of 31 926 subjects including 15 035 males and 16 891 females who participated in the new eugenics project，through comprehensive evaluation，high risks of birth defects were found in 7 304(22.88%)persons；707(2.21%)people had high-risk medical history；1 079(3.38%)of subjects had high-risk family history；8 728(27.34%)of participants contacted with poisoned environment；12 795(40.08%)males had shown abnormal laboratory screening results and 792(4.69%)females had aberrant results of B ultrasound(ultrasound test).Conclusion The free preconception health examination for eugenics can detect risk factors timely and roundly，promote people to learn about their healthy state and avoid high risk factors actively.It is a key and significant way for prevention of birth defects.

preconception health examination； high risk factor； birth defects

R169.1

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.06.020

張加偉，男，1974年生，副主任醫(yī)師，E-mail：505250916@qq.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：D201578150@hust.edu.cn