魯 銳， 潘其勇， 李文凱， 袁雪峰， 尚小斌， 王鵬程， 毛澤楷， 黃小建， 游洪波

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科，武漢 430030

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臨床研究

自體骨軟骨移植治療股骨髁軟骨缺損*

魯 銳， 潘其勇， 李文凱， 袁雪峰， 尚小斌， 王鵬程， 毛澤楷， 黃小建， 游洪波△

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科，武漢 430030

目的 探討自體骨軟骨移植技術治療股骨髁軟骨缺損的臨床療效。方法 選取同濟醫(yī)院2011年9月至2014年3月收治的股骨髁負重區(qū)軟骨缺損患者的患膝，共19例，均經(jīng)膝關節(jié)MRI及手術過程中獲得確認，其軟骨缺損面積在0.64～4.15 cm2。于軟骨缺損處制備合適的骨床后，在同側(cè)股骨髁非負重區(qū)截取不同直徑及深度的骨軟骨柱(包含軟骨及軟骨下松質(zhì)骨)植入到軟骨缺損處，并保證移植的骨軟骨柱高于正常軟骨面1 mm左右，同時將凝血塊覆蓋骨軟骨柱。術后1周內(nèi)即在床上行患肢股四頭肌及膝關節(jié)不負重屈伸功能鍛煉，術后2～8周拄拐患肢不負重行走，8周后部分負重行走，3個月后恢復正常行走。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，時間25～46個月，平均33個月，Lysholm評分由術前的(57.63±10.33)分提升至末次隨訪時的(86.31±11.61)分(P<0.05)，術后優(yōu)良率占78.95%。VAS評分由術前的(5.95±1.26)分下降至術后的(0.74±1.15)分，疼痛明顯緩解。術后癥狀均有所改善，無感染、血栓、移植物脫出等并發(fā)癥，所有患者對術后效果表示滿意。結(jié)論 對于年輕患者，骨軟骨移植技術治療股骨髁局部軟骨缺損短期療效顯著，費用較低，可在臨床推廣應用。

骨軟骨移植； 軟骨缺損； 股骨髁； 臨床療效

膝關節(jié)是人體的主要負重關節(jié)，而關節(jié)軟骨在人體的承重過程中發(fā)揮著重要的作用，其光滑、有彈性，能夠最大限度地吸收、緩沖應力，當關節(jié)軟骨損傷后其對力的吸收作用降低，因而會導致關節(jié)的損傷、退變進行性加重。由于關節(jié)腔內(nèi)無血管和淋巴組織，營養(yǎng)物質(zhì)主要通過彌散方式抵達，使得受損的關節(jié)軟骨自身修復能力有限。隨著人們生活節(jié)奏的加快，交通及創(chuàng)傷導致的軟骨損傷病例增多，由關節(jié)軟骨損傷導致的創(chuàng)傷性膝骨關節(jié)炎的數(shù)量也在增加，軟骨損傷給患者生活質(zhì)量帶來了較大影響，也加劇了社會經(jīng)濟負擔，為此國內(nèi)外學者一直在進行有益的探索以尋求軟骨缺損的治療方法。目前，臨床上修復關節(jié)軟骨的措施主要有微骨折術、軟骨下骨板鉆孔術、自體軟骨細胞移植術、自體骨軟骨移植、異體骨軟骨移植等，這些方法臨床效果報道不一。本文就自體骨軟骨移植技術在股骨髁軟骨缺損方面的療效作一匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例均滿足：術前疼痛不適癥狀明顯，膝關節(jié)X線顯示無明顯骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，膝關節(jié)MRI提示股骨髁負重區(qū)軟骨損傷，不伴交叉韌帶斷裂及半月板損傷，年齡小于50歲者，既往無膝關節(jié)手術病史。符合入選標準的病例17人，其中男性12人，女性5人，年齡18～47歲。雙患膝者2人，總患膝數(shù)19例，其中左膝9例，右膝10例。12人為創(chuàng)傷所致，余5人(其中2人為雙患膝)損傷原因不明。股骨內(nèi)側(cè)髁8例，外側(cè)髁11例。缺損面積大小在0.64～4.15 cm2且缺損深度均未超過軟骨下1.5 cm，其中≤2 cm2的患膝11例，>2cm2且<3 cm2患膝6例，≥3 cm2者2例。所有患者以膝關節(jié)疼痛為主要不適，活動后加重，部分患者伴關節(jié)腫脹、積液及交鎖別卡感，2位雙患膝者術中發(fā)現(xiàn)關節(jié)腔游離體。術中依據(jù)國際軟骨修復協(xié)會軟骨損傷分級標準(international cartilage repair society，ICRS)進行分級[1-2]，其中Ⅳ級10例，為軟骨全層撕裂或剝脫并暴露軟骨下骨，部分為局限性軟骨剝脫；Ⅲ級者9例，為軟骨軟化，未達軟骨下骨；Ⅰ級(軟骨表淺的開裂)和Ⅱ級(軟骨損傷<軟骨厚度的1/2)軟骨損傷未納入修復標準。

1.2 手術方法

全部病例均選擇患肢神經(jīng)阻滯麻醉，平臥位。依據(jù)術前患膝MRI選擇膝前內(nèi)或前外側(cè)入路，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿髕骨內(nèi)或外側(cè)支持帶切開并鈍性分離股四頭肌遠端肌肉，切開關節(jié)囊，將髕骨推至側(cè)方，完全暴露關節(jié)腔，證實軟骨缺損存在，并測量軟骨缺損區(qū)面積大小及深度。所用骨軟骨移植器械為Smith & Nephew公司生產(chǎn)。具體手術方法如下。

1.2.1 制備骨軟骨柱移植床 用骨軟骨柱專用制備器械刮除軟骨下骨表面附著的瘢痕組織，修整軟骨缺損區(qū)，取出軟骨缺損區(qū)的軟骨下骨質(zhì)至軟骨下15 mm或20 mm，取出的軟骨下松質(zhì)骨柱留待后用。測量軟骨缺損面積并設計合適孔徑大小的空心圓柱狀骨軟骨柱受體區(qū)(取骨軟骨柱的環(huán)鋸直徑規(guī)格有2.7、3.5、4.5、6.5、8.5 mm，本研究中根據(jù)需要僅采用了前面3種規(guī)格的環(huán)鋸)，若測量需植入多個骨軟骨柱，所制備的各相鄰骨軟骨移植床之間最好保留1～2 mm的軟骨下骨質(zhì)，以保證移植后的骨軟骨柱的穩(wěn)定性利于生長愈合。對剝脫性骨軟骨炎患者，應明確潛在的軟骨剝脫區(qū)，如按壓成囊性感或乒乓球感，并根據(jù)剝脫程度決定潛在剝脫軟骨的去留。

1.2.2 制備骨軟骨柱供體 在股骨髁非負重區(qū)選取與軟骨缺損處關節(jié)面曲率一致或接近一致的部位做好標記，用骨軟骨柱環(huán)鋸(所選環(huán)鋸直徑及設定深度應與預先制備好的骨軟骨移植床孔徑及深度一致)制備與骨軟骨床相匹配的骨軟骨柱，取出過程中應小心操作，避免左右搖擺，以免取出的骨軟骨柱斷裂。

1.2.3 植入骨軟骨柱供體 用配套骨軟骨柱移植管芯打壓器將制備好的骨軟骨柱打壓至相應的骨軟骨柱移植床中，并將制備骨軟骨柱移植床取出的軟骨下松質(zhì)骨柱植入到股骨髁骨軟骨柱供體區(qū)。

1.2.4 移植物穩(wěn)定性的檢查 復位髕骨，反復屈伸活動膝關節(jié)檢查移植的骨軟骨柱是否穩(wěn)定，如不穩(wěn)定可選擇松質(zhì)骨填塞或重新制備合適的骨軟骨柱供體。穩(wěn)定后逐層縫合各層組織。

1.3 術后功能鍛煉與康復

術后1周內(nèi)即在床上行患肢股四頭肌及膝關節(jié)不負重屈伸功能鍛煉，術后2～8周拄拐患肢不負重行走，8周后部分負重行走，3個月后恢復正常行走。

1.4 術后隨訪和評價指標

術后定期進行電話和門診隨訪，記錄手術前后的膝關節(jié)X線、MRI表現(xiàn)、Lysholm評分(按>94分為“優(yōu)”、84～分為“良”、60～分為“中”、<60分為“差”分級)、VAS評分及術后并發(fā)癥等，以此對術后療效進行評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者(19例膝)均獲隨訪，時間25～46個月，平均33個月，術前Lysholm評分(57.63±10.33)分，術后末次隨訪Lysholm評分(86.31±11.61)分，相比術前其評分明顯提高(28.68±9.51)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.15，P<0.05)，見圖1、2。其中“優(yōu)”5例(26.32%)，“良”10例(52.63%)，“中”2例(10.52%)，“差”2例(10.52%)，優(yōu)良率占78.95%。術后癥狀均有所改善，無感染、血栓、移植物脫出等并發(fā)癥。患者的VAS疼痛評分由術前的(5.95±1.26)分降為術后的(0.74±1.15)分，患者疼痛較前緩解，其中患膝完全無疼痛者有11例。術后隨訪復查患膝X線片及MRI未見明顯關節(jié)炎表現(xiàn)，MRI顯示移植的骨軟骨柱的軟骨面與正常軟骨的厚度相當，軟骨面基本得到連接愈合，部分患者軟骨下骨部位有少許骨髓水腫信號(圖3)。

圖1 各例患膝手術前后膝關節(jié)Lysholm評分柱狀圖Fig.1 Histogram of preoperative and postoperative Lysholm score of knee joint

圖2 手術前后膝關節(jié)Lysholm評分比較Fig.2 Comparison of preoperative and postoperative Lysholm score of knee joint

a：術前左膝X線正、側(cè)位，無明顯骨性關節(jié)炎改變，側(cè)位片紅色箭頭處示負重區(qū)塌陷；b：術前MRI示股骨外側(cè)髁軟骨病變；c：術中示股骨外側(cè)髁負重區(qū)軟骨缺損，獲取非負重區(qū)骨軟骨柱并將其移植至負重區(qū)軟骨缺損處；d：術后1個月見骨軟骨缺損區(qū)移植的骨軟骨柱；e：側(cè)位及軸位骨軟骨柱供體區(qū)呈中高信號改變；f：術后18月復查左膝X線，術前塌陷處生長愈合可、骨皮質(zhì)連續(xù)；g：術后18月移植區(qū)可見軟骨的連續(xù)性低信號，骨軟骨愈合可，軟骨面平整連續(xù)，骨髓水腫消失。圖3 某44歲男性患者外傷后左膝股骨外側(cè)髁軟骨缺損的自體骨軟骨移植治療Fig.3 Pictures illustrate a 44-year-old man with lateral femoral condylar cartilage injury of left knee

3 討論

3.1 軟骨缺損治療現(xiàn)狀

關節(jié)軟骨是構(gòu)成關節(jié)的最表面部分，附著在骨性關節(jié)的表面，光滑富有彈性，起著吸收振蕩、緩沖應力及利于關節(jié)活動的作用。其多為透明軟骨，組織結(jié)構(gòu)分為4層，由表及里分別為表層、過渡層、深層和鈣化層。其中表層結(jié)構(gòu)最為重要，它最薄且富含軟骨細胞，又分為平行排列的膠原層和垂直于關節(jié)面的膠原層，二者共同構(gòu)成屏障系統(tǒng)防止滑液中的抗體等大分子進入軟骨，使其免受免疫系統(tǒng)的影響。所以當關節(jié)軟骨損傷后，其表層破壞不僅影響力學性能，也使其屏障作用喪失，繼而發(fā)生免疫反應及炎癥反應而繼發(fā)骨關節(jié)炎。隨著人們生活節(jié)奏的加快，由創(chuàng)傷、剝脫性骨軟骨炎等造成的股骨髁軟骨缺損的人數(shù)在遞增，而且發(fā)病人群多較年輕，故而降低因關節(jié)軟骨缺損繼發(fā)骨性關節(jié)炎發(fā)生率顯得尤為重要。

國內(nèi)外學者對軟骨缺損治療進行了不懈的探索，微骨折術、軟骨下骨板鉆孔術、自體軟骨細胞移植術等方法均應用于臨床，這些修復方法各有其優(yōu)缺點，但是這些治療方法所形成的軟骨主要為纖維軟骨，其組織學及力學性能不及正常的透明軟骨，最終無法遏制關節(jié)退變的發(fā)生發(fā)展。

骨軟骨移植作為一門新技術，它包括自體骨軟骨移植、同種異體骨軟骨移植及生物型異種骨軟骨移植[3]。自體骨軟骨移植技術一直是國內(nèi)外學者的研究熱點，Mithoefer等[4-6]經(jīng)動物實驗研究認為自體骨軟骨移植技術相比其他軟骨缺損治療方法療效肯定，有其優(yōu)越性。Hangody等[7]采用前瞻性臨床研究對患者進行了二次關節(jié)鏡探查，證實移植部位的軟骨面光滑，愈合良好，組織學顯示移植的骨軟骨柱完成成活，骨軟骨柱供體區(qū)由纖維軟骨填充，為臨床的廣泛應用提供了理論支撐。隨后，國外諸多報道證實該技術在治療發(fā)生率較小的創(chuàng)傷后橈骨遠端關節(jié)軟骨、髕骨及距骨等處的軟骨缺損療效顯著[8-10]，另有報道在髖膝關節(jié)鏡下逆行自體骨軟骨移植治療股骨頭軟骨缺損及膝關節(jié)脛骨平臺軟骨缺損，也取得了滿意的臨床療效[11-12]，對該技術治療膝關節(jié)軟骨缺損進行了長達9年以上的隨訪研究顯示效果明確[13-14]。國內(nèi)也有學者[15]對100例股骨髁軟骨缺損進行了關節(jié)鏡下自體鑲嵌式骨軟骨移植，術后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，膝關節(jié)不適癥狀消失，關節(jié)活動度正常，MRI顯示移植骨軟骨位置良好，原軟骨缺損區(qū)表面平整。張洪美等[16]通過自體鑲嵌式骨軟骨移植技術治療19例膝骨關節(jié)炎伴局灶性軟骨缺損，術后隨訪12～34個月(平均24個月)，患者疼痛基本消失，功能恢復，改良Lysholm評分改善，術后復查MRI示原軟骨缺損區(qū)表面光滑，移植的軟骨下骨愈合良好，總有效率94.8%。曹飛等[17]認為骨軟骨柱移植技術是治療股骨髁Ⅲ～Ⅳ級軟骨損傷安全有效的臨床治療方法，對關節(jié)負重面局灶性軟骨缺損有確切的治療效果。

3.2 本研究治療軟骨缺損的經(jīng)驗

目前自體骨軟骨移植治療膝關節(jié)股骨髁軟骨缺損的方式有膝關節(jié)鏡下及開放下操作2種術式，二者各有利弊。膝關節(jié)鏡下操作手術創(chuàng)傷小，但鏡下制備骨軟骨柱受體區(qū)及供體相對困難，容易出現(xiàn)視覺差，移植物容易滑脫，操作精度不高，容易發(fā)生供體制備失敗及因供體失敗需再次取骨軟骨柱造成供體區(qū)創(chuàng)傷增大，而且手術費用相對較高；而開放下進行此項技術，可以在直視下進行，易于操作，精準度高，取得植入骨軟骨柱成功率明顯增高，可減少對供體區(qū)的損傷，利于術后康復，唯一弊端即手術切口偏大。考慮到關節(jié)鏡的普及度、學習曲線和軟骨對關節(jié)功能的極大重要性及因軟骨移植失敗帶來的負面影響，本研究認為不能單純強調(diào)微創(chuàng)，提高軟骨的修復率對患者日后膝關節(jié)功能更為重要，故本組采取在開放直視下進行此項手術。

自體骨軟骨移植的技術要點在于骨軟骨柱移植床的制備、骨軟骨柱供體的制備及供體的植入，其手術成功的關鍵在于如何使移植的骨軟骨柱與軟骨缺損區(qū)更緊密地結(jié)合，達到更好地匹配，防止植入物滑脫導致的失敗，所以在手術過程中所截取的骨軟骨柱直徑及深度應嚴格與鉆孔制備的骨軟骨柱移植床的孔徑大小及深度保持一致，這些操作在開放下進行會使手術更加精細準確。骨軟骨柱供體區(qū)的選擇同樣關系到骨軟骨柱軟骨面弧度與缺損區(qū)的匹配，Nishizawa等[18]推薦股骨髁前部的骨軟骨缺損將股骨滑車中心部位作為供區(qū)，股骨髁后部的骨軟骨缺損則選擇滑車周圍區(qū)域，本研究在直視下制取骨軟骨柱，無關節(jié)鏡下的視覺差，對缺損區(qū)的軟骨面弧度有一定的判斷，為避免滑車軟骨面的缺損所致的髕股關節(jié)炎，遂選擇股骨髁外圍非負重區(qū)且與缺損區(qū)軟骨面弧度匹配度最高的區(qū)域作為供體區(qū)。另外，對形態(tài)不規(guī)則的軟骨缺損區(qū)域可選取多個不同直徑的骨軟骨柱進行填充，以減小多個骨軟骨柱之間的間隙，這樣可以減少為填充骨軟骨柱之間的間隙而形成的纖維軟骨的面積，使軟骨缺損區(qū)移植后正常透明軟骨占的比例更大。對于形態(tài)規(guī)則的軟骨缺損區(qū)域可選用單個最為匹配的骨軟骨柱進行移植，因為直徑較大的骨軟骨柱可以獲得更好的初始穩(wěn)定性，而且其穩(wěn)定性會隨骨軟骨柱數(shù)量的增加而有所下降，Kordas等[19]的力學實驗也證實了這一點。植入時，保證移植的骨軟骨柱高于正常軟骨面1 mm左右，以預防術后功能鍛煉過程中骨軟骨柱的塌陷。另外，在移植物制備的敲出過程中，需要助手做防護性阻擋及減小沖擊力，防止所制備的骨軟骨移植柱的彈出污染及斷裂，如不慎污染而又供體有限，可用0.5%碘伏浸泡消毒5 min后，用生理鹽水沖洗1 min再植入，防止術后感染。另外，對于癥狀明顯、膝關節(jié)MRI明確提示軟骨損傷而不伴半月板、交叉韌帶損傷，但在暴露關節(jié)腔后軟骨覆蓋完整的病例，需要結(jié)合患者不適癥狀的具體部位和影像學資料，仔細觀察軟骨表面，對于細微的凹陷和凸出以及按壓呈囊性或明顯的乒乓球感，考慮軟骨出現(xiàn)分層或即將剝離或已經(jīng)與軟骨下骨剝離但未掉落，應對該區(qū)域的軟骨進一步檢查，以免漏診引起軟骨的進一步損傷。

對于自體骨軟骨移植術適用的軟骨缺損范圍，普遍認為該技術適用于軟骨缺損面積小于3 cm2的病例，Lynch等[20]對膝關節(jié)軟骨缺損自體骨軟骨移植進行了系統(tǒng)評價，評價手術效果令人滿意，并認為該項技術最佳適用軟骨缺損范圍在≤2 cm2，雖然如此，但本文中部分患者的軟骨缺損面積大于此值而術后效果仍相當令人滿意。另外，本文所報道的19例患膝有外傷導致的軟骨缺損、不明原因的軟骨剝脫，但筆者認為該項技術同樣適用于一些局限性的良性病變(如良性腫瘤)所導致的軟骨缺損，比如Adachi等[21]報道了1例骨樣骨瘤所導致脛骨平臺處軟骨缺損，通過逆行自體骨軟骨移植技術，術后隨訪18個月，患者疼痛完全消失、效果滿意。筆者認為，自體骨軟骨移植適應證選擇的關鍵在于保證軟骨缺損區(qū)臨近關節(jié)軟骨及軟骨下骨的正常性，通過正常軟骨下骨的支撐、血供營養(yǎng)和正常軟骨組織、骨髓間充質(zhì)干細胞、滑膜源性的間充質(zhì)細胞的轉(zhuǎn)化生長作用，而與移植的自體骨軟骨柱鑲嵌并達到修復效果。這就要求術者在制備骨軟骨柱移植床的過程中，在做到最小的骨和軟骨損傷的同時要保證骨軟骨移植床的正常性。此外，我們認為，年齡越小軟骨的生長愈合能力越強，Kanto等[22]對一6歲的膝關節(jié)剝脫性軟骨炎實施自體骨軟骨移植技術，術后6個月復查缺損軟骨即得到了愈合，效果滿意，目前此技術也僅應用于中青年患者，未見老年病例的報道。

自體骨軟骨移植術后的效果評估最直接方式是通過直視下觀察軟骨的愈合情況來判定。本研究術后所有病例的不適癥狀均得到了明顯緩解，鑒于患者術后效果良好，本研究術后軟骨愈合情況均未采用二次關節(jié)鏡或切開探查，而是采取間接的方式即復查患膝磁共振(MRI)。在無法直視下觀察軟骨時，MRI是目前間接評估軟骨損傷程度和范圍最有價值的無創(chuàng)檢查方法，它具有較高的組織對比度和分辨率，對水腫性改變非常敏感，能清晰顯示軟骨的形態(tài)和信號改變[23]。術前軟骨缺損區(qū)通常均會由關節(jié)液填充，在MRI上表現(xiàn)為不同于正常關節(jié)軟骨的高信號改變或軟骨弧度的中斷，另外軟骨損傷者多伴有軟骨下骨的骨水腫或囊性改變。術后1個月復查患膝MRI時，仍可見移植區(qū)域內(nèi)的高信號骨水腫改變，可見移植的軟骨與正常關節(jié)軟骨相連，曲度正常，其間可見線性高信號。繼續(xù)復查后可見軟骨下骨高信號范圍縮小或消失，移植的軟骨和正常的關節(jié)軟骨間連接平滑，線性高信號降低或消失，并認為此表現(xiàn)為移植軟骨與正常軟骨達到鑲嵌愈合的征象。此外，患者膝關節(jié)不適癥狀和體征的明顯改善也是間接評估軟骨愈合的重要指標之一。

本文中自體骨軟骨移植技術取得了很好的臨床療效，手術一期完成，成本低，無免疫反應及傳播疾病等風險，但手術精細度要求很高，如骨軟骨柱移植床的制備、骨軟骨柱的制備，另外對供區(qū)造成醫(yī)源性損傷且供體有限、不適合大面積軟骨缺損的治療。而異體骨軟骨易獲取、避免供區(qū)軟骨損傷，取材時選擇空間更大，能根據(jù)需要制成大小、形狀與缺損區(qū)一致的骨軟骨移植物，有利于受區(qū)的有效愈合，故而部分國內(nèi)外學者將目光轉(zhuǎn)向了異體骨軟骨移植，如同種異體骨軟骨或生物型異種骨軟骨移植材料。目前的研究將同種異體骨軟骨移植主要應用在膝關節(jié)軟骨缺損上，長期隨訪已證實同種異體骨軟骨移植是一種更為有效的治療軟骨缺損的方法[24]。但同種異體骨軟骨移植存在排斥反應、傳播疾病、費用較高等弊端，其應用受到一定的限制。相信隨著同種異體骨軟骨保存方法的改進，排斥反應及傳播疾病等風險的降低，同種異體骨軟骨移植技術會有更大的應用空間。而生物型異種骨軟骨移植還需進一步的探索與實踐。

總之，自體骨軟骨移植技術治療膝關節(jié)股骨髁軟骨缺損短期療效顯著，不失為一個很好的治療方法。但本研究仍有一些弊端，如隨訪時間較短，缺乏患膝軟骨面直視下的觀察及相關病理組織檢查，供區(qū)和受區(qū)是否能長期維持正?；蚪咏５慕Y(jié)構(gòu)和功能及長久療效還需進一步隨訪和研究。

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(2016-07-20 收稿)

Cartilage Defects of Femoral Condyle Treated with Autogenous Osteochondral Grafting

Lu Rui，Pan Qiyong，Li Wenkaietal

DepartmentofOrthopaedics，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnologyWuhan430030，China

Objective To evaluate the efficacy of autogenous osteochondral graft for treating cartilage defects of femoral condyle.Methods Nineteen knees with cartilage defects on the femoral weight-bearing surface were chosen from September 2011 to March 2014 in our hospital，the defect areas were 0.64-4.15 cm2，and all were confirmed by MRI and knee surgery.After finishing preparation of suitable bone bed in the cartilage defect，the osteochondral cylinders with different diameters and depths，including subchondral cancellous bone and cartilage，which were got from the non-weight-bearing area of ipsilateral femoral condyle，were implanted into the cartilage defect，ensuring that implants were higher than normal cartilage around 1 mm and covered with blood clot.One week after the surgery，exercise of flexion and extension without weight-bearing was performed in quadriceps and knee of affected side；2 to 8 weeks after the surgery，the patients could walk without weight-bearing with the help of crutches；8 weeks after the surgery，they could walk with weight-bearing；3 months later，they recovered the ability to walk normally.Results All patients were followed up for 25 to 46 months(an average of 33 months).At the time of the latest follow-up，Lysholm knee score improved from(57.63±10.33)of pre-operation to(86.31±11.61)of post-operation，and the difference was statistically significant(P<0.05).Also the VAS score decreased from(5.95±1.26)before the operation to(0.74±1.15)of postoperation，the pain was relieved obviously.The excellence rate accounted for 78.95%.The knee X-ray and MRI showed no arthritis after the operation，also the MRI showed the implanted osteochondral cylinders got healed smoothly.No infection，deep venous thrombosis and graft loosening were found.All patients expressed satisfaction with postoperative results.Conclusion For younger patients，autogenous osteochondral graft is an effective way for treating local cartilage defects on femoral condyle，which has good short-term effect significantly and low cost，and can be widely applied.

osteochondral graft； cartilage defect； femoral condyle； clinical efficacy

*國家自然科學基金資助項目(No.81541020)；武漢市科技攻關計劃資助項目(No.2014060101010048)

R687.3

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.06.011

魯 銳，男，1989年生，碩士研究生，E-mail：hblurui2008@126.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：hbyouwh@aliyun.com