魏洪濤 王宏權(quán) 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬(wàn)強(qiáng) 孟永鵬

（西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科教學(xué)中的運(yùn)用及改進(jìn)

魏洪濤 王宏權(quán) 段光輝 顧淑莉 賀建勛 孟慶龍 陳萬(wàn)強(qiáng) 孟永鵬

（西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過(guò)在神經(jīng)外科理論授課過(guò)程中，引進(jìn)PBL（problem-based learning）教學(xué)法，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)的參與到教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、交流能力，但PBL教學(xué)中學(xué)生查閱獲得的知識(shí)呈點(diǎn)狀，缺乏聯(lián)系的主線，缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的篩選，且有些學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)自主性，無(wú)法適應(yīng)PBL教學(xué)，而這些是LBL(lecture-based learning)的優(yōu)勢(shì)，我們采用PBL+LBL教學(xué)，將兩種方法相結(jié)合，以期獲得良好的教學(xué)效果。方法 選擇西北民族大學(xué)2011臨床醫(yī)學(xué)院五年制學(xué)生111人，所有學(xué)生均參與LBL教學(xué)，在LBL教學(xué)同時(shí)采用隨機(jī)自愿原則選擇56人進(jìn)行PBL教學(xué)，55人仍進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法（課后復(fù)習(xí)+咨詢老師）。參與PBL教學(xué)的同學(xué)分為7個(gè)討論小組，由課題組成員分別帶教，針對(duì)部分章節(jié)，準(zhǔn)備3～4個(gè)課時(shí)。首先由同學(xué)提出問(wèn)題，帶教老師對(duì)同學(xué)提出的問(wèn)題加以梳理，針對(duì)理論課內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容整理出5～8個(gè)問(wèn)題，由學(xué)生分工進(jìn)行思考、查詢，尋找相關(guān)依據(jù)，然后分組討論，以期獲得最佳效果，討論期間以學(xué)生為主，帶教老師不參與具體討論只做相應(yīng)的引導(dǎo)，但要求帶教老師做相關(guān)記錄，該章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，由帶教老師對(duì)學(xué)生的討論做一總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)爭(zhēng)議大的問(wèn)題詳細(xì)講解，并根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結(jié)應(yīng)掌握的重點(diǎn)及難點(diǎn)，使學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)連貫起來(lái)。結(jié)果 ①外科學(xué)期末考試神經(jīng)外科部分試題占25分，PBL組平均分?jǐn)?shù)（19.43±4.0）分，傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法（自學(xué)+咨詢老師）平均分?jǐn)?shù)（13.64±2.1）分，通過(guò)參加PBL教學(xué)組與傳統(tǒng)方法組考試成績(jī)對(duì)比，PBL+LBL方法優(yōu)于單純LBL教學(xué)方法。②發(fā)放給學(xué)生調(diào)查表證實(shí)學(xué)生對(duì)新的授課方法有更高的學(xué)習(xí)積極性。③實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)期間進(jìn)行的的教學(xué)病例及教學(xué)查房過(guò)程中PBL+LBL教學(xué)組學(xué)生的交流及溝通能力均強(qiáng)于LBL組。結(jié)論 通過(guò)兩種教學(xué)方法相結(jié)合的模式授課，學(xué)生在自學(xué)能力，批判性思維、獲取信息能力以及溝通能力均強(qiáng)于單純LBL組，同時(shí)也能兼顧背景知識(shí)缺乏、自學(xué)能力差的同學(xué)，獲得了良好的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；神經(jīng)外科教學(xué)；運(yùn)用

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，教師按教材制定的教學(xué)大綱講，學(xué)生被動(dòng)的聽(tīng)，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及自覺(jué)性，學(xué)生的知識(shí)通過(guò)老師的口口相傳，老師的水平?jīng)Q定了學(xué)生的能力，這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很少能超過(guò)老師的能力，獲得的知識(shí)相對(duì)陳舊，學(xué)生獲得相關(guān)疾病的最新知識(shí)少，缺乏溝通及交流能力，一旦進(jìn)入臨床，缺乏處理實(shí)際問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)增加了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，通過(guò)各種設(shè)備，可獲得相關(guān)問(wèn)題的最新知識(shí)，但缺乏知識(shí)的系統(tǒng)性，獲得的知識(shí)缺乏關(guān)聯(lián)性。我們采用LBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合，克服了兩種教學(xué)方法的不足，在增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性同時(shí)使學(xué)生獲得的知識(shí)系統(tǒng)性及關(guān)聯(lián)性增加同時(shí)也能兼顧背景知識(shí)缺乏、自學(xué)能力差的同學(xué)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：西北民族大學(xué)2011臨床醫(yī)學(xué)院五年制學(xué)生111人，所有學(xué)生均參與LBL教學(xué)。

1.2 方法：在神經(jīng)外科理論授課LBL（lecture-based learning）的同時(shí)，采用隨機(jī)自愿的原則選擇56人進(jìn)行PBL教學(xué)，55人進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法（課后復(fù)習(xí)+咨詢老師）。參與PBL教學(xué)的同學(xué)分為7個(gè)討論小組，由課題組成員分別帶教，首先帶教老師給各組同學(xué)典型PBL病歷，由各組同學(xué)進(jìn)行閱讀討論，根據(jù)病歷制定出三幕情景，第一幕為傷前到急診科就診過(guò)程，第二幕為入院至術(shù)后處理，第三幕所有學(xué)生再次聚集，系統(tǒng)總結(jié)，帶教老師點(diǎn)評(píng)。確定三幕情景后，各組分開(kāi)討論，制定相關(guān)的問(wèn)題，帶教老師對(duì)同學(xué)提出的問(wèn)題加以梳理，針對(duì)理論課內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱及醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容整理出5～8個(gè)問(wèn)題，由學(xué)生分工進(jìn)行思考、查詢，尋找相關(guān)依據(jù)，然后分組討論，使所用問(wèn)題得到答復(fù)，討論期間以學(xué)生為主，帶教老師不參與具體問(wèn)題只做相應(yīng)的引導(dǎo)，但要求帶教老師做相關(guān)記錄，第一幕結(jié)束后開(kāi)始第二幕教學(xué)，同樣制定相關(guān)問(wèn)題討論，第三幕集中所有學(xué)生，系統(tǒng)總結(jié)，課題組負(fù)責(zé)人做總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)爭(zhēng)議大的問(wèn)題詳細(xì)講解，并根據(jù)教學(xué)大綱及醫(yī)師職業(yè)資格考試大綱總結(jié)應(yīng)掌握的重點(diǎn)及難點(diǎn)，對(duì)整個(gè)章節(jié)問(wèn)題及答案加以串聯(lián)，使學(xué)生的知識(shí)點(diǎn)連貫起來(lái)。傳統(tǒng)復(fù)習(xí)方法采用學(xué)生復(fù)習(xí)教材，遇到不解的問(wèn)題隨時(shí)咨詢帶教老師。

2 結(jié) 果

課題組從以下3個(gè)方面對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如下：

2.1 外科學(xué)期末考試神經(jīng)外科部分試題占25分，兩組成績(jī)見(jiàn)表1。

表1 不同教學(xué)方式對(duì)考試成績(jī)的影響

2.2 發(fā)放給學(xué)生調(diào)查表證實(shí)學(xué)生對(duì)新的授課方法有更高的學(xué)習(xí)積極性，見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的看法

2.3 實(shí)習(xí)期間進(jìn)行的的教學(xué)病例及教學(xué)查房過(guò)程中PBL教學(xué)組學(xué)生的交流及溝通能力均強(qiáng)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3 討 論

醫(yī)學(xué)教學(xué)法有很多，傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生缺乏自我思維的能力，按照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)（IIME）制定的全球最低醫(yī)學(xué)教育基本要求，醫(yī)學(xué)生必須具備三種能力，判性思維、信息管理和溝通能力。傳統(tǒng)的教學(xué)活動(dòng)之中，學(xué)生恰恰缺乏這三種能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致在進(jìn)入工作后不能在很短的時(shí)間內(nèi)很好的完成任務(wù)。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的一種自主學(xué)習(xí)模式。PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)在于學(xué)生要保持注意力高度集中，積極參與學(xué)習(xí)進(jìn)程，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，完全開(kāi)放式探索激發(fā)學(xué)生的好奇心，從以往的“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，有利于他們今后學(xué)習(xí)[1-2]，同時(shí)提供一個(gè)極好的學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)合作、相互尊重和溝通技巧的能力，有利于學(xué)生臨床思維及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。

外科學(xué)神經(jīng)外科部分由于涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，要求解剖生理知識(shí)的儲(chǔ)備更多，知識(shí)點(diǎn)繁雜、概念抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏興趣，導(dǎo)致厭學(xué)，即便死記硬背應(yīng)付考試，也難以應(yīng)付隨著而來(lái)的臨床實(shí)習(xí)及工作。在以往LBL教學(xué)活動(dòng)之中，學(xué)生往往是以學(xué)習(xí)課本上的知識(shí)為主，因此大多缺乏實(shí)踐能力，加上教材的更新遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)、新理論的發(fā)展，同時(shí)受授課老師水平的影響，學(xué)生可能學(xué)到的部分知識(shí)在進(jìn)入工作后就已經(jīng)滯后了，影響學(xué)生后期的就業(yè)及工作水平。將PBL教學(xué)法引進(jìn)神經(jīng)外科教學(xué)，將學(xué)生作為教學(xué)主體，教師只是起到引導(dǎo)輔助作用，這不僅是素質(zhì)教育的要求，也是學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)重要路徑。我們?cè)赑BL教學(xué)中設(shè)計(jì)了三幕場(chǎng)景，針對(duì)神經(jīng)外科最常見(jiàn)的外傷病歷，選擇科室典型病例從受傷機(jī)制、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、術(shù)后相關(guān)處理等方面設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題，交由學(xué)生獨(dú)立去查閱信息，尋找答案，由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)尋找，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，本課題在發(fā)卷調(diào)查中證實(shí)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)有更高的興趣。同時(shí)以病例為教學(xué)切入口，以問(wèn)題為導(dǎo)向，使學(xué)生更快的適應(yīng)臨床工作。LBL教學(xué)法讓學(xué)生獨(dú)立的思考分析問(wèn)題，嘗試去發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題，有助于學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到盡量多的知識(shí)。它是一種設(shè)計(jì)好的半實(shí)踐的教學(xué)方法，在相應(yīng)的實(shí)例之中，學(xué)生在這種特殊的情境之中，需要對(duì)“患者”進(jìn)行及時(shí)，快速，有效的診治，鍛煉了其遇到突發(fā)事件時(shí)解決問(wèn)題的能力，同時(shí)獲得相關(guān)疾病的最新知識(shí)點(diǎn)[4]。另外在PBL這種特殊的情境之中，學(xué)生之間需要在一起討論問(wèn)題，進(jìn)而找出解決問(wèn)題的方法，在這一過(guò)程之中，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，分析問(wèn)題的能力，和與他人合作的能力[5]，符合IIME的教育基本要求。

PBL教學(xué)也存在下列問(wèn)題：①該方法是以問(wèn)題為核心的教學(xué)方法，整個(gè)過(guò)程都圍繞著問(wèn)題，問(wèn)題本身的質(zhì)量和水平直接影響教學(xué)效果，我國(guó)教師尚缺乏此方面教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。②PBL是以問(wèn)題為核心的高水平學(xué)習(xí)，學(xué)生要有主動(dòng)性，這就要求學(xué)生課前進(jìn)行繁雜的準(zhǔn)備工作，需要更多的精力和時(shí)間如復(fù)習(xí)教材，提出問(wèn)題，制作場(chǎng)景等，而我國(guó)醫(yī)學(xué)生的負(fù)擔(dān)重，不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，還要學(xué)習(xí)外語(yǔ)、政治等公共課，PBL需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力查閱資料，加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。③學(xué)生需查閱資料，如何讓圖書(shū)館的設(shè)施能夠滿足這么多學(xué)生同時(shí)使用，對(duì)學(xué)校來(lái)說(shuō)也是個(gè)很大的挑戰(zhàn)[6]，同時(shí)當(dāng)今社會(huì)是個(gè)信息匯集的社會(huì)，學(xué)生缺乏對(duì)所得信息的篩選能力，同時(shí)大量的咨詢可能導(dǎo)致同學(xué)獲得的結(jié)果各不相同，使得他們?cè)谟懻撨@些問(wèn)題的時(shí)候出現(xiàn)矛盾的情況，讓學(xué)生不知所從。而大量錯(cuò)綜復(fù)雜的資料，對(duì)老師自身的能力的要求也在進(jìn)一步加大。④PBL以問(wèn)題為核心的高水平的學(xué)習(xí)，學(xué)生要具有主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，有的學(xué)生性格內(nèi)向，不愿參與討論，更愿意接受LBL，也有自律性差的同學(xué)準(zhǔn)備不充分甚至沒(méi)有任何準(zhǔn)備，這樣他們學(xué)習(xí)效果就會(huì)大打折扣，起不到PBL教學(xué)法應(yīng)該有的作用。而LBL教學(xué)法可以節(jié)省學(xué)生的時(shí)間，不需要學(xué)生有更多的背景知識(shí)，同時(shí)采用大班授課，節(jié)省教師資源，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)差，自學(xué)能力不強(qiáng)的學(xué)生有更強(qiáng)的吸引力。

PBL教學(xué)可以提高學(xué)生興趣、提高學(xué)習(xí)效果，學(xué)生在自學(xué)能力，批判性思維、獲取信息能力及溝通能力，都有明顯的提高，但存在加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大師資資源，對(duì)背景知識(shí)缺乏、自學(xué)能力差的學(xué)生不適用等問(wèn)題，我們采用PBL+LBL教學(xué)法相結(jié)合的模式授課，兼顧各類(lèi)同學(xué)，克服了兩種教學(xué)方法的不足，可獲得良好的教學(xué)效果。

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B

1671-8194（2016）34-0288-02

西北民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：13ZYZHGG-116036）