王淑敏

（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

社區(qū)護(hù)理提高慢阻肺治療依從性和滿意度的研究

王淑敏

（大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

社區(qū)護(hù)理；慢性阻塞性肺部疾病；治療

慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的簡稱，是東北地區(qū)的常見病和多發(fā)病，以老年患者居多。這種疾病以呼吸困難和反復(fù)咳嗽為主要癥狀，呼吸功能受到影響，大多遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在采取積極治療同時(shí)，更應(yīng)重視患者居家治療的社區(qū)護(hù)理，促使患者病情恢復(fù)，獲得較為滿意的療效[1]。為此，筆者選擇近年來到我中心門診診治的52例慢阻肺患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和社區(qū)護(hù)理組，觀察并分析常規(guī)護(hù)理與社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后的治療依從性和護(hù)理滿意度?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇近年來到我中心門診診治的52例慢阻肺患者為研究對(duì)象，患者均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

研究對(duì)象中，男性31例，女性21例；年齡在43～78歲，中位年齡為63歲；病程在8～25年，中位病程為11.5年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和社區(qū)護(hù)理組各26例患者，假設(shè)檢驗(yàn)表明兩組患者的性別組成、平均年齡和病程、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，社區(qū)護(hù)理組患者采用社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容包括：

心理護(hù)理。由于疾病具有較長的病程，大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于治療的順利開展。所以，護(hù)士要給予患者關(guān)懷和體貼，運(yùn)用溝通藝術(shù)和技巧與患者進(jìn)行積極的交流，充分了解患者的身心狀態(tài)，并采取針對(duì)性個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，盡可能地緩解患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極主動(dòng)地配合治療。

口腔護(hù)理。由于患者有氣道阻塞和通氣功能障礙，大部分患者有缺氧現(xiàn)象。所以患者一般采用張口呼吸的方式獲得足夠的氧需，口腔比較干燥，加之大量使用抗菌藥物，極易引發(fā)口腔感染的發(fā)生。所以，社區(qū)護(hù)士要叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，每天刷牙至少3次，咳嗽以后要立即漱口，并教會(huì)患者口腔護(hù)理的基本技能。

飲食護(hù)理。要告知患者多攝入肉類和大豆類等優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白，多進(jìn)食高熱量、高維生素食物，滿足機(jī)體需求。食物應(yīng)清淡少鹽，盡量避免進(jìn)食冰冷辛辣食物，降低食物刺激患者氣管。

康復(fù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)士要根據(jù)患者實(shí)際病情，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng)。要引導(dǎo)患者選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，不斷提高患者的抵抗力，同時(shí)訓(xùn)練患者呼吸機(jī)功能康復(fù)，采取腹式呼吸和縮唇呼吸。為明顯改善患者的心肺功能，要指導(dǎo)患者完成做保健操、上下樓梯或者步行，協(xié)助患者恢復(fù)體力。

1.3 治療依從性和滿意度評(píng)價(jià)：患者治療依從性的判定采用Morisy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從性和情緒穩(wěn)定4項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其中用藥依從性分值越低越好，其余三項(xiàng)分值越高說明依從性越好。護(hù)理滿意度采用自設(shè)調(diào)查表完成，分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療依從性項(xiàng)目采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組評(píng)分平均值的比較采用t檢驗(yàn)完成；護(hù)理滿意度采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，護(hù)理滿意情況和總滿意度的比較分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)完成。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性的比較：兩組患者治療依從性各項(xiàng)目的評(píng)分均值見表1。

表1 兩組患者治療依從性的比較

表1 兩組患者治療依從性的比較

組別 合理飲食 堅(jiān)持氧療 用藥依從性 情緒穩(wěn)定對(duì)照組 21.52±2.87 22.03±3.21 1.46±0.58 19.92±2.07社區(qū)護(hù)理組 14.87±2.79 13.42±3.17 3.41±0.62 12.07±1.98 t 8.47 9.73 11.71 13.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療依從性之間的差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），社區(qū)護(hù)理組合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從性和情緒穩(wěn)定均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較：對(duì)照組患者中，滿意12例，一般滿意6例，不滿意8例，總滿意度為69.23%；社區(qū)護(hù)理組患者中，滿意17例，一般滿意7例，不滿意2例，總滿意度為92.31%，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者護(hù)理滿意情況之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Zc=1.91，P＞0.05），統(tǒng)計(jì)量在臨界值附近，應(yīng)擴(kuò)大樣本含量繼續(xù)觀察；兩組患者總滿意度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P＜0.05），社區(qū)護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

慢阻肺的共同特點(diǎn)是氣道阻塞和阻塞性通氣功能障礙，期臨床治療是一個(gè)漫長的過程。在做好常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)積極給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)。

要指導(dǎo)患者加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行腹式呼吸鍛煉。吸氣和呼氣時(shí)分別鼓起和內(nèi)收腹部，10～15分鐘/次，每日在2～3次或以上，這樣可以增大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺泡通氣量，進(jìn)一步改善患者的通氣功能。

要指導(dǎo)患者縮唇呼吸。做吹口哨樣緩慢呼氣，吸與呼的比例為1∶（2～3），盡量呼出肺內(nèi)氣體，可緩慢降低氣道呼氣氣流壓力，避免過早閉合小氣道和過多的氣體在肺內(nèi)滯留，有利于改善患者的通氣功能。

控制呼吸道感染。要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的抗菌藥物，遵醫(yī)囑用藥并做好用藥護(hù)理工作，控制呼吸道炎癥，以免加重病情。

要保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑應(yīng)用口服祛痰劑，使痰液變得稀薄易咯出。亦或采用蒸汽吸入的方法給藥，濕化呼吸道，稀釋痰液。遵醫(yī)囑應(yīng)用口服或氣霧劑吸入支氣管擴(kuò)張劑，舒張支氣管，暢通呼吸道。缺氧者給予低流量持續(xù)吸氧，可緩解缺氧性小動(dòng)脈痙攣，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善體質(zhì)，預(yù)防和延緩肺心病的發(fā)生。

社區(qū)護(hù)士要鼓勵(lì)患者積極治療，保持良好的心態(tài)。要指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理和自我監(jiān)控管理，掌握病情觀察的技能，調(diào)節(jié)自身的行為和情緒，主動(dòng)配合治療措施的貫徹落實(shí)，督促患者及其家屬監(jiān)督用藥，使其認(rèn)識(shí)到不良行為不利于疾病的康復(fù)。通過上述綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[4]。

相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)能提高患者康復(fù)依從性，減緩心肺功能衰退過程，及時(shí)恢復(fù)受損心肺功能，不斷提高其生活質(zhì)量[5]。

作者隨機(jī)選擇我中心門診診治的52例慢阻肺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和社區(qū)護(hù)理組各26例患者，兩組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明社區(qū)護(hù)理組合理飲食、堅(jiān)持氧療、用藥依從性和情緒穩(wěn)定和總滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者護(hù)理滿意情況的差異無顯著性，統(tǒng)計(jì)量在臨界值附近，應(yīng)擴(kuò)大樣本含量繼續(xù)觀察。

綜上所述，社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)肺心病患者，可明顯提高患者治療依從性，提高護(hù)理總滿意度，進(jìn)一步提高居家治療費(fèi)心病患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 周志慶,呂建萍,曾紅美,等.臨床護(hù)理對(duì)慢阻肺患者吸入用藥指導(dǎo)的研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(5):466-467.

[2] 連寧芳,陳公平,鄧朝勝,等.不同肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患病率的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,48(3):190-193.

[3] 劉琳琳,楊麗.健康教育對(duì)門診治療的初診高血壓患者M(jìn)orisy服藥依從性評(píng)分的影響調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(7):1645.

[4] 黃梅英,鄭美娟.康復(fù)護(hù)理在提高慢阻肺患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(1):122-123.

[5] 康明.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(2):30-31.

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1671-8194（2016）34-0279-02