方興貴 項(xiàng)本宏

小兒隱匿性腹股溝疝患病率的觀察

方興貴 項(xiàng)本宏

目的 探討隱匿性腹股溝疝的患病率。方法 收集2015年7月至2016年7月收治的65例單側(cè)腹股溝斜疝患兒，使用腹腔鏡探查時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性腹股溝疝的例數(shù)，統(tǒng)計隱匿疝的患病率。結(jié)果 65例單側(cè)腹股溝疝患兒中，共有14例發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性腹股溝疝，其患病率為21.5%。結(jié)論 隱匿性腹股溝疝是臨床上一種特殊性疝，具有較高的發(fā)病率，對外科手術(shù)方式的選擇具有一定的指導(dǎo)意義。

腹腔鏡 小兒隱匿疝 患病率

小兒腹股溝斜疝是小兒外科常見病﹑多發(fā)病，其發(fā)病率為0.8%～4.3%，男性多于女性，約15：1［1］，右側(cè)好發(fā)于左側(cè)，約4～9：1［2］。發(fā)病機(jī)制目前已基本明確，因腹膜鞘狀突未閉所致［3］。有臨床表現(xiàn)的小兒腹股溝斜疝易診斷，而無臨床表現(xiàn)的腹股溝斜疝，多難以診斷，這類腹股溝疝稱之為小兒隱匿性腹股溝疝［4］。小兒隱匿性腹股溝疝疝囊較小，腹腔內(nèi)組織不能通過腹股溝管，不能形成臨床上可見的或者可觸及的包塊。小兒腹股溝疝常需手術(shù)治療，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)即能達(dá)到較好的臨床效果，其治愈率＞97%［5］。但因?yàn)殡[匿性腹股溝疝的原因，臨床上術(shù)前常不能發(fā)現(xiàn)，而導(dǎo)致行一側(cè)腹股溝疝手術(shù)的患兒，術(shù)后不久便出現(xiàn)對側(cè)疝。因此研究小兒腹股溝隱匿疝的患病率，意義重大。本資料回顧性分析本院2015年7月至2016年7月收治的術(shù)前診斷為單側(cè)（左側(cè)或者右側(cè)）腹股溝斜疝的患兒行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝的比例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 統(tǒng)計本院普外二科2015年7月至2016年7月收治的術(shù)前確診為單側(cè)腹股溝斜疝的患兒行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，共65例，其中男59例，女6例；左側(cè)25例，右側(cè)40例；年齡6個月至10歲6個月，平均年齡3歲11個月。觀察對象均通過仔細(xì)的臨床體格檢查，術(shù)前診斷僅為單側(cè)腹股溝斜疝，雙側(cè)腹股溝斜疝除外，且患兒家長均同意行腹腔鏡手術(shù)。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前禁食8h，禁飲4h，術(shù)前0.5h肌肉注射阿托品?；純喝∑脚P位，全身麻醉。沿臍上方作弧形5mm切口，分離皮下組織，可視進(jìn)腹，穿刺直徑5mm一次性trocar，置入腹腔鏡，接氣壓，設(shè)定壓力為10mmHg，體型較大患兒設(shè)定壓力為12mmHg，壓力平穩(wěn)后，于臍水平線與右側(cè)鎖中線交點(diǎn)處作5mm切口，穿刺直徑5mm一次性trocar。然后右側(cè)穿刺孔換成腹腔鏡，臍部穿刺孔作為操作孔。常規(guī)探查雙側(cè)腹股溝區(qū)，術(shù)側(cè)可見明顯的疝囊并通往腹股溝管，甚至到達(dá)陰囊。如發(fā)現(xiàn)對側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口未閉合并或深陷，用血管鉗檢查或發(fā)現(xiàn)開放性竇道并通往腹股溝管，或發(fā)現(xiàn)腹膜返折凹陷＞10mm，直徑＞5mm，滿足上述任何一種情況均可視為腹股溝隱匿疝［4］。用2-0帶針不可吸收縫線從患側(cè)外側(cè)腹壁進(jìn)針，操作孔使用持針器將縫針夾持并拖入腹腔，距離疝口10mm處進(jìn)針，挑起腹膜，逐步潛行進(jìn)針，注意避開輸精管及精索血管，直至縫合一圈，使用持針器并配合留在腹壁外面的縫線，在腹腔內(nèi)打結(jié)。縫合效果滿意，最后將針從腹壁穿刺取出。

2 結(jié)果

65例單側(cè)腹股溝疝，術(shù)中探查共發(fā)現(xiàn)14例對側(cè)隱匿性腹股溝疝，其發(fā)生率為21.5%。

3 討論

顯性腹股溝疝臨床上易診斷，即發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，咳嗽或劇烈活動時包塊脫出更為明顯。但對于隱匿性腹股溝疝，即使咳嗽﹑哭鬧時仍無法發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有包塊，常導(dǎo)致漏診，致使部分患兒術(shù)后一段時間出現(xiàn)對側(cè)疝。小兒腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是其最常用手術(shù)方法，臨床效果滿意，復(fù)發(fā)率0.3%～3.8%，但對側(cè)疝患病率卻高達(dá)5.6%～30%，而在臨床實(shí)踐中，作者發(fā)現(xiàn)發(fā)生對側(cè)疝的患兒多于同側(cè)復(fù)發(fā)的患兒，如此高的患病率，已引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。因此，用于診斷隱匿性腹股溝疝的手段多樣。Luo等［6］通過術(shù)前體格檢查對180例患兒行恥骨結(jié)節(jié)上有無絲綢感作為診斷隱匿疝的預(yù)判指征，其主要靠臨床經(jīng)驗(yàn)，據(jù)報道手術(shù)探查準(zhǔn)確率為91%，但該法主觀性強(qiáng)，缺乏科學(xué)性，并不能被廣大學(xué)者所信服。腹股溝區(qū)B超檢查是一種常作為腹股溝疝檢查的重要方法，劉偉等［7］通過術(shù)前B超檢查小兒腹股溝疝發(fā)現(xiàn)，通過861例B超檢查發(fā)現(xiàn)，15例漏診，22例誤診，陽性率為95.7%，假陽性率為1.7%?？梢?，B超檢查并不能作為診斷腹股溝疝的金標(biāo)準(zhǔn)，B超能發(fā)現(xiàn)的腹股溝疝均不能稱為隱匿疝，但能提高診斷腹股溝疝的準(zhǔn)確率，從而間接地降低隱匿疝的患病率。本報道中65例患兒，術(shù)前均未行腹股溝區(qū)B超檢查，盡量減少外在因素的干擾，減小誤差。Ng等［8］通過疝造影術(shù)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，據(jù)報道其陽性率＞81%，但該方法是一種有創(chuàng)的檢查方法，可能帶來腹痛﹑腹股溝區(qū)血腫，甚至造影劑誤入其它臟器的可能，因此臨床上較少應(yīng)用。更有學(xué)者作了針對性的對側(cè)探查性研究，但其誤診率達(dá)6.8%［9］，并不可取。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，1982年，Hunt首次應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)提出隱匿疝。隱匿疝是顯性疝的早期階段，臨床上對側(cè)疝的再發(fā)率與隱匿疝密切相關(guān)，因此，對于隱匿疝早期臨床干預(yù)顯得非常必要。腹腔鏡小兒疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)已被越來越多外科醫(yī)師所運(yùn)用，且被患兒家長所接受，不但能起到治療作用，更能起到探查對側(cè)有無隱匿疝的作用，能科學(xué)的統(tǒng)計隱匿疝的患病率，并能在早期行手術(shù)治療，減少日后再次手術(shù)的風(fēng)險。Sarangi等［10］對822例腹股溝疝患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)現(xiàn)，隱匿疝的患病率為7.97%，對隱匿疝未作處理，而隨訪10～60個月發(fā)現(xiàn)11.2%患者發(fā)展為顯性疝。UH等［11］通過腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)，對側(cè)為陰性者，術(shù)后的再發(fā)率為3.2%，顯著低于隱匿疝的再發(fā)率，可見早期發(fā)現(xiàn)隱匿疝，并行手術(shù)治療。雖然，目前對于隱匿性疝的研究方法多樣，如超聲檢查﹑CT檢查﹑MRI檢查，診斷性探查﹑疝囊造影等，但較腹腔鏡探查，均缺乏有力的依據(jù)，有的甚至帶來不必要的創(chuàng)傷。本資料中通過行腹腔鏡手術(shù)探查65例單側(cè)腹股溝疝患兒，術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿性腹股溝疝14例，占21.5%，術(shù)中一并予以手術(shù)。隱匿性腹股溝疝具有如此高的患病率，隨著患兒平時的運(yùn)動，便秘等致使腹內(nèi)壓的升高導(dǎo)致部分患兒日后逐漸發(fā)展成為顯性疝，需要再次手術(shù)，從而帶來了再次的手術(shù)創(chuàng)傷以及醫(yī)療費(fèi)用［18］。

因此，隱匿性腹股溝疝并非偶然存在，其是臨床上一種非常特殊且復(fù)雜的病理狀態(tài)，本研究通過腹腔鏡下行單側(cè)腹股溝手術(shù)時發(fā)現(xiàn)隱匿性腹股溝疝的患病率為21.5%，如此高的患病率，應(yīng)引起外科醫(yī)師的重視。

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Objective To discuss the prevalence of occult inguinal hernia. Methods The cases of contralateral occult inguinal hernia with laparoscope exploration were collected from 65 cases of unilateral inguinal hernia in children from July 2015 to July 2016，and then obtained the prevalence of occult inguinal hernia. Results 14 cases of contralateral occult inguinal hernia were found among 65 cases of children with unilateral indirect inguinal hernia，the prevalence rate was 21.5%. Conclusion The occult inguinal hernia is a kind of special hernia，has high prevalence rate，which gives certain guiding signifi cance to the selection of surgery methods.

Laparoscope Occult inguinal hernia Prevalence rate

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院普外二科