趙福路

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鞏義 451200）

·經驗交流·

經功能性鼻竇內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎效果觀察

趙福路

（河南省鞏義瑞康醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鞏義 451200）

目的探討經功能性鼻竇內鏡手術對治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的效果影響。方法選取2014年7月‐2016 年2月在該院接受治療的96名非侵襲性鼻竇炎患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，對照組48例采用常規(guī)藥物進行保守治療，試驗組48例在常規(guī)藥物治療的基礎上采用功能性鼻竇內鏡手術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果試驗組臨床治療總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于試驗組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。治療后實驗組VAS評分、鼻內鏡檢查計分顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結論經功能性鼻竇內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者在臨床上有顯著效果。

功能性；鼻竇內鏡手術；非侵襲性；真菌性鼻竇炎

真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎[1]。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種具有特異性、感染性特點的疾病[2]。真菌性鼻竇炎患者臨床表現(xiàn)有頭暈目眩、頭疼、精神不振、流鼻涕及食欲減退等癥狀[3]。從病理學角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎[4]。近年來，非侵襲性真菌性鼻竇炎的發(fā)病率呈上升趨勢，傳統(tǒng)的治療方法具有治愈率低、創(chuàng)口大等缺點，功能性鼻竇內鏡具有創(chuàng)口小、治愈率高等優(yōu)點，對患者鼻腔起保護作用，彌補了傳統(tǒng)治療方法的不足。為證明經功能性鼻竇內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者顯著的療效，本研究選取在本院接受治療的96名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年7月‐2016年2月在本院接受治療的96名非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，采用隨機數(shù)表法分為兩組，其中試驗組48例，另外48例患者為對照組。

試驗組患者48例，女25例，男23例；年齡最小18歲，最大70歲，平均（37.2±9.8）歲，病程2個月～8年，平均（5.2±0.6）年。對照組48例，女26例，男22例；年齡最小19歲，最大72歲，平均（38.3±10.3）歲，病程3個月～8年，平均（5.4±0.7）年。兩組基本資料經過對比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者術前均采用鼻竇CT檢查或MRI檢查，術后經病理診斷為非侵襲性真菌性鼻竇炎。

1.2 方法

對照組：使用地塞米松以及鼻內噴霧劑進行常規(guī)藥物治療，地塞米松口服用量為20 mg/次，每天服用兩次，服用1周后將劑量減至一半，在治療1個月后再次將劑量縮減一半，同時，患者通過人工合成的類固醇噴霧進行鼻內治療。

試驗組：在局部麻醉下進行鼻內鏡手術治療，對鼻道息肉進行清理及切除，對病變包括篩竇的患者進行篩泡的咬開，對篩竇病變程度較高的患者行全組篩竇開放處理，最后，對鼻部構造異常的患者進行矯正以及部分下鼻甲切除。手術結束之后，用海綿塞住鼻腔，術后1周均使用抗生素治療。術后，抽出患者鼻腔填塞物，每天沖洗鼻腔兩次，持續(xù)治療半年，進行3個月左右局部血管收縮劑治療。按照醫(yī)囑進行鼻內鏡手術后的檢查、換藥、清理囊泡、癡皮、解除粘連，保證鼻竇腔內氣流通暢。

1.3 療效評價

療效評價選用韓德民編者的《耳鼻咽喉頭頸科學》[5]對其效果進行診斷?；颊吲R床效果根據(jù)其病癥改善分為治愈、顯著、好轉和無效4個標準。治愈、顯著、好轉統(tǒng)一列入有效標準。視覺模擬量表（Visual Analogue Scale,VAS）評分屬于主觀評價（0～10分），鼻內鏡檢查計分（Lund-Kennedy）為客觀評價，包括息肉、黏膜水腫、鼻腔分泌物、鼻腔粘連及結痂，兩側分別計分（0～20 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。VAS評分、鼻內鏡檢查計分采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗 ；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分、鼻內鏡檢查計分比較

對照組和試驗組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后2個月、治療后4個月對照組和試驗組VAS評分差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：1）與對照組比較，P ＞0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

治療后4個月對照組 48 5.8±1.2 4.8±0.9 3.9±1.3試驗組 48 5.6±1.41） 3.8±1.02） 2.7±1.12）組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月

對照組和試驗組在治療前鼻內鏡檢查計分差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后2個月、治療后4個月對照組和試驗組鼻內鏡檢查計分差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后鼻內鏡檢查計分比較 （±s，分）

注：1）與對照組比較，P ＞0.05；2）與對照組比較，P ＜0.05。

治療后4個月對照組 48 7.8±2.0 5.2±1.7 3.5±1.6試驗組 48 7.7±1.81） 3.8±1.82） 1.4±1.12）組別 例數(shù) 治療前 治療后2個月

2.2 兩組臨床治療效果比較

對照組治療總有效率為66.67%，顯著低于試驗組的95.83%，試驗組臨床有效率明顯高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，真菌性鼻竇炎發(fā)病率呈上升趨勢，是鼻科臨床常見的疾病[6]。傳統(tǒng)觀點認為真菌性鼻竇炎是由長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療等導致，也可由一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷引起的身體抵抗力下降產生[7]。從病理學角度可分為兩類：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎。真菌性鼻竇炎病因由病原菌、環(huán)境因素、身體因素及局部因素等導致[8]。真菌性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、頭疼、面部疼痛或麻木感、鼻涕帶血等。真菌性鼻竇炎在臨床上治療方法有手術治療和藥物治療。藥物治療在提升患者免疫力方面有提高作用，但在治療中效果不明顯，治療周期較長，對患者免疫力影響較大，病情易反復。經功能性鼻竇內鏡手術治療的患者臨床效果顯著，試驗組治療后鼻內鏡檢查計分、VAS評分降低明顯，有利于患者恢復。研究表明經功能性鼻竇內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者使其創(chuàng)口恢復快、治愈率高。

由表1、表2表明，不同治療方法對治療前后VAS評分、鼻內鏡檢查計分影響較大。采用常規(guī)治療的對照組和傳統(tǒng)治療的基礎上采用功能性鼻竇內鏡手術的試驗組在治療前VAS評分、鼻內鏡檢查計分差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后試驗組VAS評分、鼻內鏡檢查計分明顯低于對照組，即試驗組治療后效果明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。可知，在傳統(tǒng)治療的基礎上采用功能性鼻竇內鏡手術的試驗組對患者術后鼻腔創(chuàng)口的恢復處于優(yōu)勢地位，同時減輕患者疼痛程度明顯強于對照組。由表3試驗組臨床有效率明顯高于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），表明功能性鼻竇內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者在其體征、生理狀態(tài)上改善明顯，治療效果好，有助于患者恢復健康。

真菌廣泛存在于環(huán)境中，也分布在人的鼻腔中，當機體免疫功能或防御系統(tǒng)松懈時，會引發(fā)真菌性鼻竇炎。局部病變的鼻竇內環(huán)境改變，改變后的環(huán)境適合真菌滋生，造成病變程度加深。非侵襲性真菌性鼻竇炎嚴重影響患者睡眠、消化系統(tǒng)功能，還可能引發(fā)哮喘發(fā)作，對患者生活和生命造成嚴重危害。為減少對患者的危害，在采用功能性鼻竇內鏡手術恢復健康后，要在飲食中多攝取葵花籽、種子油等富含維生素E的食物，多吃具有降低充血作用的中草藥和調料，多吃蔥、姜、蒜，用來預防非侵襲性真菌性鼻竇炎的復發(fā)。在平時生活中要注意鼻腔衛(wèi)生，可經常用生理鹽水清潔鼻腔，有助于鼻腔環(huán)境衛(wèi)生的改善，防止真菌滋生。

綜上所述，功能性鼻腔內鏡手術對治療非侵襲性真菌性鼻竇炎患者臨床效果顯著、有助于降低患者疼痛、將VAS評分、鼻內鏡檢查計分恢復至正常水平，幫助患者恢復健康，值得在臨床范圍內推廣。

[1]魏瑋琦.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(7):915-917.

[2]武大偉,王建亭.96例鼻內鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎治療效果分析[J].中國病案,2014,15(3):78-79.

[3]張守遐,肖彩群,陳小麗,等.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2015,35(2):283-284.

[4]粘忠柱.真菌性鼻鼻竇炎發(fā)病相關因素及臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2014,4(29):120-121.

[5]盛平忠,劉丹,萬浪,等.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(3):58-60.

[6]蔡麗,楊莉萍,何麗.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014(18):2815-2816.

[7]徐暉.真菌球型鼻竇炎的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(13):2414-2416.

[8]李海艷,梁建平.真菌球性鼻竇炎與鼻腔結構變異的相關性分析和治療[J].中國內鏡雜志,2015,21(2):207-209.

R765.4 文獻標識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.036

2017-06-10

（張立芳 編輯）