王巧麗，任偉，李小龍，田喜平

（河南省傳染病醫(yī)院 質(zhì)控科 ，河南 鄭州 450015）

·論 著·

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的原因分析*

王巧麗，任偉，李小龍，田喜平

（河南省傳染病醫(yī)院 質(zhì)控科 ，河南 鄭州 450015）

目的分析醫(yī)務(wù)人員在艾滋病手術(shù)過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素，為降低手術(shù)人員人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）職業(yè)暴露率提供參考依據(jù)。方法采取回顧性分析，2010年1月‐2015年12月該院共實(shí)施艾滋病患者手術(shù)1 762例，發(fā)生HIV職業(yè)暴露16例。結(jié)果在16例HIV職業(yè)暴露人員中，手術(shù)室護(hù)士6例（占37.50%），外科醫(yī)生10例（占62.50%）；操作不當(dāng)所占比例占37.50%，人員配合不當(dāng)占31.25%，疲勞占25.00%，患者原因占6.25%。發(fā)生職業(yè)暴露后均采取及時(shí)處理，給予阻斷用藥，隨訪(fǎng)1年無(wú)人發(fā)生感染。結(jié)論在為艾滋病患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，科學(xué)合理的預(yù)防措施是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效方法。

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員；艾滋??；職業(yè)暴露；原因分析

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露是指手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被帶有艾滋病病毒的血液或體液污染醫(yī)務(wù)人員身體黏膜或破損的皮膚，而導(dǎo)致可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS）是由于機(jī)體感染了人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）而引起的傳染病[1]。其傳染性較強(qiáng)，病死率較高。截止2012年底，我國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS患者49萬(wàn)余例，其中存活患者近40萬(wàn)余例，疫情在繼續(xù)低流行水平增長(zhǎng)[2]。同時(shí)，隨著規(guī)范的抗病毒治療的普及，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)艾滋病相關(guān)或非HIV相關(guān)的其他疾病也隨之增加，尤其是HIV陽(yáng)性的手術(shù)患者也逐漸增多。醫(yī)護(hù)人員害怕收治艾滋病患者，對(duì)手術(shù)更是心存恐懼，擔(dān)心職業(yè)暴露的發(fā)生。河南省傳染病醫(yī)院是鄭州市唯一一家收治艾滋病的定點(diǎn)醫(yī)院，自2001年本院成立艾滋病病區(qū)以來(lái)，患者逐年增加。在2010年‐2015年共實(shí)施艾滋病患者手術(shù)1 762例，發(fā)生職業(yè)暴露不可避免，但因?yàn)榧皶r(shí)的處理和阻斷用藥，無(wú)1例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露后感染，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月‐2015年12月共實(shí)施艾滋病患者手術(shù)1 762例，共有醫(yī)護(hù)人員7 445人次（包括外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、器械與巡回護(hù)士等）參與了手術(shù)。包括顱腦手術(shù)、肺葉切除術(shù)、肝癌根治術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等。接受手術(shù)患者臨床特征：男923例，女839例；年齡6個(gè)月～87歲，平均（44.08±13.18）歲；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：1～1 497個(gè)/μL，平均 390個(gè)/μL；其中有1 442例患者正在或者曾經(jīng)接受過(guò)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

1.2 調(diào)查方法

采取回顧性調(diào)查方式，收集在2010年‐2015 年醫(yī)務(wù)人員實(shí)施艾滋病手術(shù)中發(fā)生的職業(yè)暴露個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查6年內(nèi)所發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露人員職業(yè)、性別、暴露類(lèi)型、暴露級(jí)別、暴露經(jīng)過(guò)、防護(hù)用品及暴露后的處理等，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談。

2 結(jié)果

2.1 艾滋病職業(yè)暴露人員人群分布特征

16例艾滋病職業(yè)暴露，手術(shù)醫(yī)生10例，手術(shù)室護(hù)士6例，無(wú)麻醉和保潔員發(fā)生；男12例，女4例；初級(jí)職稱(chēng)6例，中級(jí)職稱(chēng)3例，高級(jí)職稱(chēng)7例。其中3名高級(jí)職稱(chēng)人員發(fā)生2次職業(yè)暴露。

2.2 艾滋病暴露類(lèi)型

16例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員中確定為一級(jí)暴露5例，二級(jí)暴露8例，三級(jí)暴露3例，其中二級(jí)暴露所占比例較高。艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染多，合并傳染病的也多，也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員多重暴露。除艾滋病職業(yè)暴露外，同時(shí)合并丙型肝炎5例、合并乙型肝炎1例、合并梅毒2例，其中有2例職業(yè)暴露為三重暴露。

2.3 艾滋病職業(yè)暴露部位及利器種類(lèi)

16例醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露中，手指暴露13例，手掌2例、眼部1例，手指所占比例最大。利器種類(lèi)中縫合針9例，針頭及止血鉗各2例，縫合針?biāo)急壤畲蟆Ｒ?jiàn)表1。

2.4 發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的原因

引起手術(shù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因依次為操作不當(dāng)6例，手術(shù)配合不當(dāng)5例，疲勞4例，其他1例（患者因素）。

2.5 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的經(jīng)過(guò)

16例手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后，按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》[3]，均采取及時(shí)的局部處理，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后采取阻斷性服藥，隨訪(fǎng)12個(gè)月，結(jié)果無(wú)人感染。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 認(rèn)知因素

16例手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露者，手術(shù)醫(yī)生較手術(shù)護(hù)士發(fā)生高，占62.5%，護(hù)士發(fā)生6例，占37.5%；初級(jí)及高級(jí)職稱(chēng)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的比例大，男性高于女性。年輕醫(yī)生、護(hù)士也是艾滋病職業(yè)暴露的高危人群[4]。表明初級(jí)人員對(duì)艾滋病職業(yè)暴露缺乏防護(hù)意識(shí)；高級(jí)職稱(chēng)人員，年齡較大，對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露不重視，導(dǎo)致不必要的暴露機(jī)會(huì)。所以，要全面提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病感染的安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，重視培訓(xùn)，尤其是低年資人員、高職稱(chēng)人員，進(jìn)行每月強(qiáng)化培訓(xùn)及演練，考核合格方可上崗。

3.2 職業(yè)暴露類(lèi)型

二級(jí)暴露發(fā)生較多；暴露部位主要是手部，其次是眼部；暴露利器的種類(lèi)主要是縫針、銳利器械；發(fā)生合并丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）雙重暴露者5例，占31.25%。據(jù)研究報(bào)道，我國(guó)手術(shù)患者HCV檢出率為3.3%[5]。目前丙型肝炎病毒職業(yè)暴露后沒(méi)有阻斷藥，多重感染的手術(shù)患者更不能輕視防護(hù)。醫(yī)護(hù)人員要重視個(gè)人防護(hù)，實(shí)施艾滋病手術(shù)時(shí)，戴外科口罩、披肩頭套、面屏/護(hù)目鏡、雙層乳膠手套/防針刺手套，穿一次性防水手術(shù)衣、一次性高筒靴套、高筒膠靴。

3.3 身體因素

因疲勞導(dǎo)致艾滋病職業(yè)暴露的有4例，占25.00%，實(shí)施手術(shù)時(shí)，由于艾滋病手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致體力下降，注意力難以集中，想盡快結(jié)束手術(shù)，而忽視防護(hù)問(wèn)題，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。與張池明[6]研究一致，工作超負(fù)荷、體力下降與銳器傷發(fā)生相關(guān)，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)增加。參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，術(shù)前進(jìn)食高熱量的飲食，可喝適量咖啡或茶葉水，保障體力及精力需要，避免因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)體力不支，注意力不集中，導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生。

3.4 術(shù)中配合防護(hù)

手術(shù)臺(tái)上醫(yī)務(wù)人員的配合不默契、手術(shù)醫(yī)生個(gè)人操作不熟悉、手術(shù)室人員在銳器的傳遞手術(shù)縫合及銳器使用后處理等環(huán)節(jié)上容易發(fā)生職業(yè)暴露。手術(shù)室與外科醫(yī)生聯(lián)合培訓(xùn)；加強(qiáng)溝通，使手術(shù)室護(hù)士了解、熟悉手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，做好手術(shù)配合；觀看既往手術(shù)錄像，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；使用國(guó)外普遍推薦的hand-free操作技術(shù)，借助硬質(zhì)的容器，可以減少傳遞者和使用者的接觸頻率，從而減少銳器傷的發(fā)生概率[7]。手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，手術(shù)者傳遞和交接縫針、刀剪等銳器，一定要放置交接區(qū)，嚴(yán)禁經(jīng)手傳遞，避免銳器傷造成的職業(yè)暴露。

3.5 術(shù)后手術(shù)器械的處理

從表2中看出，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后，仍不能放松防護(hù)，術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的終末處理，規(guī)范處置醫(yī)療器械是防止二次職業(yè)暴露的重要環(huán)節(jié)[5]。處理完手術(shù)器械血跡、手術(shù)標(biāo)本、醫(yī)療廢物等，方可脫去防護(hù)用品，裝入整理箱的器械及手術(shù)標(biāo)本注明“HIV陽(yáng)性”的標(biāo)示，并做好交接登記。

3.6 HIV職業(yè)暴露后的處理

一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)感染管理科，經(jīng)艾滋病專(zhuān)家評(píng)估暴露程度，主要從與暴露相關(guān)的體液類(lèi)型、暴露路徑、暴露的嚴(yán)重性3方面進(jìn)行。手術(shù)室配備HIV職業(yè)暴露阻斷藥（齊多夫定、拉米夫定、克力芝），如需用藥可以在30 min內(nèi)用上。在暴露事件發(fā)生后24 h內(nèi)、第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。合并有乙肝暴露者或梅毒職業(yè)暴露者，采取相應(yīng)的阻斷用藥。有心理問(wèn)題者，及時(shí)請(qǐng)心理咨詢(xún)師對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫醫(yī)務(wù)人員。對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行1年的隨訪(fǎng)，無(wú)人感染。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)及急救的重要場(chǎng)所，也是發(fā)生醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露極高的區(qū)域[8]。艾滋病病毒所致的職業(yè)暴露有逐年增多的趨勢(shì)，從事艾滋病防治工作的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)率高達(dá)31.8%[1]，手術(shù)尤其是艾滋病手術(shù)時(shí)發(fā)生HIV職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高[9]，本院手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生比例為0.91%，暴露后對(duì)手術(shù)人員造成的危害不容忽視。醫(yī)院各級(jí)管理部門(mén)都應(yīng)重視手術(shù)室人員的防護(hù)知識(shí)教育，手術(shù)室人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)重點(diǎn)是預(yù)防銳器傷，實(shí)施常態(tài)教育培訓(xùn)、強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)、保證醫(yī)護(hù)人員術(shù)前飲食熱量的供給、規(guī)范操作及良好的人員配合等措施，是防范手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露的關(guān)鍵。希望通過(guò)本文對(duì)手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露的原因分析，能對(duì)醫(yī)務(wù)人員在防范手術(shù)室艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生有所幫助。

[1]李學(xué)寧.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)防護(hù)調(diào)查與對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):276-276

[2]黎燕清,蔣妙華,馮桂瑩,等.新發(fā)HIV/AID患者的流程化管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(15):85-86

[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制科局.職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定[S].2015.

[4]王嘉川,陳竹,何伶俐,等.28例艾滋病病毒職業(yè)暴露原因分析與防護(hù)對(duì)策[J].2015,9(3):343-345

[5]武冬冬,陳娟,高靜.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(9):3037-3039

[6]張池明,黃曉玲.手術(shù)室人類(lèi)缺陷病毒職業(yè)暴露的防護(hù)對(duì)策 [J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(11):1206-1208

[7]王匯平,江智霞,袁曉麗,等.我國(guó)手術(shù)室人員乙肝病毒職業(yè)暴露的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(14):22-25

[8]吳靈英.手術(shù)室護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):62-63

[9]趙景芳,高刃,王克榮,等.手術(shù)相關(guān)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防處理及對(duì)減輕艾滋病醫(yī)療歧視的意義[J].中國(guó)性病學(xué),2012,21(8):58-60.

Reason analysis of AIDS occupational exposure of medical staff in operating room*

WANG Qiaoli,REN Wei,LI Xiaolong,TIAN Xiping
(Quality Control Department,Henan Infectious Diseases Hospital,Zhengzhou,Henan 450015,China)

【Objective】To provide useful references for reducing human immunodeficiency virus (HIV) occupational exposure,by analyzing the influence factors of HIV occupational exposure of medical staff in operation for acquired immune de fi ciency syndrome (AIDS) patients.【Methods】We retrospectively analyzed 1762 cases of AIDS patients admitted in our hospital from January 2010 to December 2015,of which 16 AIDS occupational exposure cases occurred.【Results】Among the 16 AIDS occupational exposure cases,6 (37.50%) cases occurred in operating room nurses,and 10 cases (62.50%) occurred in surgeons; while 37.50% were caused by improper operation,31.25% were because of improper intraoperative coordination,25% were on account of fatigue,and 6.25% were in consequence of patients themselves.Timely treatment was taken after occupational exposure,and all associated staff members were given preventive medicine.After a follow-up visit for one year,no cases of infection were observed.【Conclusion】Scienti fi c and rational preventive measures are an effective method for decreasing the occurrence of occupational exposure during the operations for AIDS patients.

medical staff in operation room; HIV/AIDS; occupational exposure; reason analysis

R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.002

2017-05-24

河南省護(hù)理科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201503H003)

（張立芳 編輯）