張 彤，韓 靜，鄭 磷，王寶仁

經驗交流

麥默通旋切刀微創(chuàng)診斷治療乳腺腫物100例

張 彤，韓 靜，鄭 磷，王寶仁

麥默通系統(tǒng)；乳腺腫物；診斷；治療

隨著社會的進步，人們對于外形美的要求進一步提高，對于體表尤其是女性乳腺部位的瘢痕不愿接受。乳腺微創(chuàng)活檢與旋切治療系統(tǒng)對于小于3 cm的乳腺良性腫物，只需一個0.3 cm的切口就可完全切除，切口不用縫合，達到了治病及美觀的雙重效果。其最大的優(yōu)勢在于乳腺多發(fā)良性腫物患者更能避免反復手術造成的乳腺外觀的改變，并可經同一切口完成多枚腫物的切除。2013年10月—2015年7月，我院對100例乳房腫塊患者局麻下以麥默通旋切刀在超聲指引下行乳腺腫物切除術，治療效果及美觀效果均滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共100例，均為女性。年齡18～45歲，平均25歲。腫物單發(fā)39例，多發(fā)61例。左側47例，右側31例，雙側22例，共258枚。發(fā)現腫物至手術時間為2周～3年。

1.2 治療方法 局部麻醉，平臥位。先行觸診或超聲探測，找到病灶所在位置，定位筆在病灶表面皮膚做標志。將1%利多卡因、左布比卡因、0.9%生理鹽水以1∶1∶1的比例混勻，15～20 mL注入針道及病灶下方的乳房后間隙或良性腫物的包膜外間隙。在預設的穿刺點切開皮膚約0.3 cm，將麥默通旋切刀經切口穿刺并放置到乳房腫塊基底部或腫塊深面的乳房后間隙。經超聲顯示，旋切凹槽完全對準病灶，啟動旋切開關，對腫塊進行切除。在操作過程中，扇形調整凹槽方向，使病灶得到完整切除。整個旋切過程均在超聲實時監(jiān)測下進行。旋切結束，啟動真空抽吸功能，清除局部積血。拔出旋切刀，局部壓迫止血10～20 min?！?M”無菌粘膠紙粘合切口，彈力自粘繃帶加壓包扎48 h。 1.3 觀察項目 臨床觀察項目包括病理診斷結果，患者住院時間，術后疼痛，手術切口愈合及美容效果,術后隨訪等。

2 結果

全組100例患者術后病理（按照單個腫物計算共258個）檢查，病理診斷示乳腺增生53個(其中伴有輕度不典型增生5個，中度不典型增生1個，重度不典型增生2個)，乳腺纖維腺瘤195個，乳腺導管內乳頭狀瘤7個，浸潤性導管癌3例（該3例均行乳癌改良根治術）。全組患者平均住院時間為3 d，術后傷口無明顯疼痛，手術主要并發(fā)癥為皮下出血2例，均因術后上肢活動度過大，經熱敷治療后血腫吸收，無傷口感染等其他并發(fā)癥。100例患者對切口愈合瘢痕及術后美容效果滿意。術后隨訪，尚未發(fā)現遠期不良并發(fā)癥。

3 討論

麥默通系統(tǒng)最早在國外用于組織病理活檢，其切取的標本量大，克服了針吸及細針活檢取材量不足的缺點，保證了病理檢查所需的組織條長度和寬度，且組織邊緣無扭曲，破損小，為組織學的明確診斷提供可靠的保證，降低了假陰性率。病理診斷為惡性者，可以及時手術處理，并可以進行相關的免疫組化檢測，為術前、術后的輔助化療和內分泌治療提供依據。隨著麥默通旋切系統(tǒng)技術的不斷完善，其逐步拓展成為一種治療手段，應用于良性乳腺腫瘤的微創(chuàng)切除。具有操作簡便、多方位、可實時監(jiān)測、微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

鑒于麥默通刀槽的長度為2.1 cm，一般建議腫物要小于刀槽，以便在定位后不再移動刀槽即能夠一次性切除腫物。由于負壓的存在，可以實際切除＜2.3 cm長度的組織條[1]。手術適應證一般選擇直徑＜2.0 cm的腫瘤；患者有微創(chuàng)美容愿望；非月經期；無心肺腎等系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙；腫物超聲可見，直徑＞0.5 cm，不除外惡性，但臨床不能觸診的腫物活檢；腫物稍大，考慮良性，但患者有強烈的微創(chuàng)美容愿望。臨床上，隨著手術醫(yī)師臨床經驗的積累，可以適當放寬指征[2]。高學忠等[3]采用扇形推進法旋切3～6 cm大小的良性腫物，即扇形旋轉切除最初的2 cm，再向前推進2 cm扇形切除下一個2 cm，也取得不錯效果。超聲引導的微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的禁忌證為出血傾向、凝血機制障礙者、月經期、哺乳期、妊娠期等。

麥默通旋切系統(tǒng)手術可能出現的并發(fā)癥為：（1）出血。麥默通微創(chuàng)手術為滿足切口的美容要求，不進行皮膚及皮下縫合，僅予紗布壓迫穿刺點，用彈力繃帶壓迫切口止血[4]，所以出血是最常見的并發(fā)癥。國外甚至有麥默通術后出現不可控乳腺出血，而不得不用血管栓塞止血的報道[5]。避免出血的要點是在完成手術后，對壓迫穿刺點的紗布加壓3～5 min，再給予彈力繃帶纏繞，可有效減少術后出血。術后應告知患者減少患肢運動的原因及重要性，加強巡視，及時發(fā)現出血并處理。（2）皮下血腫。多在術后換藥過程中發(fā)現，好發(fā)于術后24 h內拆除繃帶者[6]。本組病例有2例皮下血腫，經對癥治療后愈合。文獻報道術前常規(guī)行凝血檢查，術后根據凝血結果給予適當的藥物止血，有助于預防及治療[7]。（3）切口愈合不良。目前很少出現，本組病例未見切口愈合不良并發(fā)癥。預防包括告知患者術后加強營養(yǎng)，一個月內患肢不提重物，不做劇烈運動。本組病例未見切口愈合不良并發(fā)癥。

麥默通旋切微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)切開手術比較，理論上腫瘤殘留率仍然要高[8]。當腫物超聲下已經切除干凈，但病理為中重度不典型增生時，鑒于該術式切除范圍的局限性，若術后不嚴密隨訪，疾病容易進展。建議開放手術，擴大切除范圍，進一步明確病理診斷[9-10]。

綜上，麥默通旋切微創(chuàng)手術診斷及治療乳腺腫物具有操作簡便、多方位、可實時監(jiān)測、微創(chuàng)、并發(fā)癥少，住院時間短和美容等優(yōu)點。隨著手術技術的提高和臨床病例輸的增加，該技術將會進一步擴大在臨床的應用范圍。

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（收稿：2017-01-20 修回：2017-04-28）

（責任編輯 瞿 全）

R655.8

A

1007-6948(2017)03-0314-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.03.026

天津港口醫(yī)院胸外科（天津 300456）