翟冠濤

（河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471200）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期療效觀察

翟冠濤

（河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471200）

目的分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者的臨床價(jià)值。方 法該研究選取2015年2 月‐2017年2月該院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組予以單純特布他林方案，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案，對(duì)比兩組患者臨床療效和血?dú)夥治鰴z測(cè)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床有效率分別為95.12%、75.61%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率顯著好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者采取治療措施后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前均有明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）兩項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者臨床療效顯著，能夠有效提高治療效果，改善血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

糖皮質(zhì)激素；慢阻肺；特布他林；臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦呛粑瞥Ｒ?jiàn)多發(fā)的病種之一，該病的主要死因?yàn)楹粑δ芩ソ?。隨著人們生活環(huán)境及起居方式的改變，慢性阻塞性肺病的發(fā)病有逐漸上升的趨勢(shì)，該病會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)氣流不可逆性受限，隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床死亡率較高[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者通過(guò)住院治療，往往能夠?qū)εR床癥狀進(jìn)行控制，但由于肺功能持續(xù)惡化，病情容易復(fù)查，這對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[2]。有研究顯示，慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）的死亡率高居所有疾病的第五位，是威脅人類(lèi)生命健康的重要病種[3]。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各41例，入組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)：① 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）水平低于7.0 kPa，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2）水平超過(guò)7.66 kPa，患者年齡均低于80周歲。排除伴有嚴(yán)重心腦血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌疾病者，排除既往有精神類(lèi)疾病者、排除不能配合診治者。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女16例；年齡 52～74歲，平均（58.3±5.2）歲，病程1～15年，平均（5.7±2.3）年；對(duì)照組中男23例，女18例；年齡51～77歲，平均（58.7±5.1）歲，病程2～15年，平均（5.5±2.4）年，兩組患者在年齡、性別、病情及基礎(chǔ)健康狀況等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組予以單純特布他林方案，特布他林選擇阿斯利康公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為H23000713，采取霧化吸入的方式，具體使用劑量：2.5 mg，一日二次，治療時(shí)間控制在20 min內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素方案，糖皮質(zhì)激素選擇吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，該藥物由葛蘭素史克公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：Y70128，具體使用劑量：100 μg，一日一次，治療療程為7 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效和血?dú)夥治鰴z測(cè)情況。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氫離子活度指數(shù)（pH）。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常水平，臨床癥狀完全消失；有效：血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善，臨床癥狀有所緩解；無(wú)效：血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改變甚至進(jìn)展，臨床癥狀未得到有效控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床有效率分別為97.56%、75.60%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率顯著好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況對(duì) 比

兩組患者采取治療措施后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前均有明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者PaO2、PaCO2兩項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況對(duì)比 （±s）

組別 PaO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 7.68±1.64 10.58±1.42 9.37±1.95 6.97±1.55 7.31±1.13 7.40±0.14對(duì)照組 7.97±1.13 8.86±1.42 9.55±1.75 8.73±1.43 7.46±1.22 7.41±0.97 t值 0.932 5.484 0.440 5.344 0.578 0.065 P值 0.354 0.000 0.661 0.000 0.565 0.948 PaCO2

3 討論

隨著人們居住環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，慢性阻塞性肺病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，慢阻肺的合理藥物治療是控制疾病發(fā)展的重點(diǎn)[4]。慢阻肺急性加重簡(jiǎn)稱(chēng)AECOPD，是指慢阻肺疾病在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰頻繁、氣促、喘息加重，痰液增多甚至呈膿樣，多伴有發(fā)熱[5]。AECOPD若不及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)，臨床死亡率很高，由于慢阻肺患者長(zhǎng)期存在肺部氣流不可逆受限，均存在不同程度的心肺功能不全，這對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。慢阻肺患者在急性期選擇相應(yīng)的藥物治療措施對(duì)于疾病的恢復(fù)意義重大，并能夠有效緩解肺功能進(jìn)展，這對(duì)于患者回歸正常生活及工作具有重要意義[6]。

AECOPD的發(fā)生與多種原因有關(guān)，最常見(jiàn)的病因包括病毒、細(xì)菌感染，糖皮質(zhì)激素的使用能夠有效緩解肺功能狀況，改善患者生活質(zhì)量，避免疾病進(jìn)展導(dǎo)致不良后果。特布他林是臨床常用的β2受體激動(dòng)劑，具有支氣管擴(kuò)張效果，對(duì)于緩解AECOPD的發(fā)作療效確切，在臨床治療AECOPD得到廣泛應(yīng)用。有研究表明AECOPD的發(fā)生和肺部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，呼吸衰竭患者毛細(xì)血管面積降低，局部血供下降，這會(huì)導(dǎo)致通氣血流比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重缺血缺氧癥狀。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院病房收治的慢阻肺急性加重期患者82例，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者的臨床效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床有效率分別為95.12%、75.61%，實(shí)驗(yàn)組的臨床有效率顯著好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者采取治療措施后血?dú)夥治鲋笜?biāo)較前均有明顯改善，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者PaO2、PaCO2兩項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本研究結(jié)論與馮瑞豐[7]等試驗(yàn)結(jié)果相吻合，可見(jiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林能夠提高AECOPD的治療效果，是經(jīng)濟(jì)、有效的方案選擇，在提高臨床療效的同時(shí)，有效改善血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，這可能與糖皮質(zhì)激素抑制炎癥因子釋放、改善支氣管痙攣、保護(hù)上皮細(xì)胞及鞏固肺泡膜基本結(jié)構(gòu)功能等因素有關(guān)。通過(guò)聯(lián)合用藥治療AECOPD并未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，臨床療效確切，取得滿意的臨床效果。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢阻肺急性加重期患者臨床療效顯著，能夠有效提高治療效果，改善血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.030

2017-07-15

（張立芳 編輯）