孟婧雅

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 451200）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認(rèn)知功能影響的研究

孟婧雅

（河南省鞏義市陽光醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 451200）

目的分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于麻醉后認(rèn)知功能情況，分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在臨床中的麻醉療效。方法該研究選取2015年2月‐2017年2月該院收治的全身麻醉方式行疝修補(bǔ)術(shù)患者166例，依據(jù)麻醉方式不同劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各83例，對照組單純采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。比較兩組患者手術(shù)前、拔管后不同時(shí)間段的簡易智能狀態(tài)檢測分?jǐn)?shù)（MMSE）及手術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜視覺評估情況（OAA/S）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒所需時(shí)長及拔管時(shí)長均明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的OAA/S分?jǐn)?shù)明顯超過對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后各時(shí)間段的MMSE分?jǐn)?shù)均明顯超過對照組，且在手術(shù)后3 h MMSE分?jǐn)?shù)提升到手術(shù)前水平，兩組數(shù)據(jù)對比在2 h內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），在3 h時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式能夠有效縮短患者蘇醒所需時(shí)長，促進(jìn)患者認(rèn)知功能康復(fù)，是理想的麻醉組合，值得臨床借鑒。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認(rèn)知功能

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于手術(shù)麻醉的要求也逐漸提高，和麻醉相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥日益受到重視，其中認(rèn)知功能障礙是臨床較為常見的麻醉并發(fā)癥[1]。認(rèn)知功能障礙是由于手術(shù)或麻醉過程中出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，臨床常表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變及記憶模塊缺損等[2-3]。如何降低麻醉導(dǎo)致不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，避免麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，是臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[4]。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院收治的全身麻醉（全麻）方式行疝修補(bǔ)術(shù)患者166例，探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于麻醉后認(rèn)知功能情況，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年2月‐2017年2月本院收治的全麻方式行疝修補(bǔ)術(shù)患者166例，依據(jù)麻醉方式不同劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各83例，入組患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均超過40歲，不存在嚴(yán)重心腦血管、肝臟及腎臟等系統(tǒng)疾病；②美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級評估為I、II級；③排除既往有高血壓、糖尿病及高血脂者；④患者手術(shù)前未出現(xiàn)聽力和認(rèn)知功能損傷狀況；⑤既往無麻醉藥品相關(guān)過敏史；⑥本項(xiàng)研究內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，并由入組患者簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組中男43例，女40例；年齡41～78歲，平均（60.32±8.36）歲；對照組中男45例，女38例；年齡40～79歲，平均（60.28±8.39）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)健康狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)組：①常規(guī)予以手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括抗感染、解痙祛痰及補(bǔ)液等對癥支持，手術(shù)前禁食8 h以上，手術(shù)前30 min予以鹽酸阿托品0.3 mg肌肉注射；②麻醉誘導(dǎo)前予以鼻罩吸氧祛除氮類廢物；③麻醉誘導(dǎo)：選擇咪達(dá)唑侖、異丙酚、芬太尼、阿曲庫銨方案；④鼻面罩吸氧3～5 min，完成氣管插管操作，并在手術(shù)過程中器械輔助通氣，具體參數(shù)為：呼吸頻率14次/min，潮氣量8 ml/ kg，呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide partial pressure,PetCO2）維持在40 mmHg水平；⑤維持麻醉效果：予以靜脈聯(lián)合吸入式麻醉方法，吸入七氟烷，濃度為1.7%，手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測藥物濃度情況，靜脈微泵持續(xù)泵入鹽酸瑞芬太尼，劑量為每分鐘0.15 μg/kg；⑥麻醉維持時(shí)間段不予以其他藥物，關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止吸入七氟烷，手術(shù)完畢停用瑞芬太尼；⑦待患者蘇醒后拔出管路，不予以助醒藥物治療。對照組：予以常規(guī)靜脈微泵鹽酸瑞芬太尼方案，劑量為0.3～0.4 μg/kg，手術(shù)結(jié)束前20 min予以芬太尼1 μg/kg維持麻醉效果，全程不增加吸入麻醉藥物，其他操作與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)前、拔管后不同時(shí)間段的簡易智能狀態(tài)檢測分?jǐn)?shù)（Mini-Mental State Examination,MMSE）及手術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜視覺評估 情 況（Observer's Assessment of Alert/Sedation,OAA/ S）。蘇醒質(zhì)量評估包括蘇醒所需時(shí)長、拔管時(shí)長以及拔管10 min后0AA/S評分。0AA/S評分：總分5分，其中正常聲音能夠完全喚醒滿分，正常聲音喚醒遲鈍4份，較大聲響方可喚醒，但意識不夠清晰，語言模糊者3分，用手推或拍打方能喚醒，且不能夠辨別言語2分，不能夠喚醒或嗜睡1分。認(rèn)知功能評估總分為30分，評估項(xiàng)目包含時(shí)間、位置、重復(fù)言語、命名、注意力、定向能力、算數(shù)能力及圖像描述能力等11項(xiàng)，MMSE分?jǐn)?shù)越低表明認(rèn)知功能越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒質(zhì)量情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒所需時(shí)長及拔管時(shí)長均明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的OAA/S分?jǐn)?shù)明顯超過對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒質(zhì)量情況對比 （±s，分）

注：?和對照組比較，P ＜0.05。

組別 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間 OAA/S分?jǐn)?shù)對照組 15.18±1.41 16.83±1.36 3.95±0.34實(shí)驗(yàn)組 8.16±1.28? 10.51±1.35? 4.47±0.40?

2.2 兩組患者M(jìn)MSE分?jǐn)?shù)情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后各時(shí)間段的MMSE分?jǐn)?shù)均明顯超過對照組，且在手術(shù)后3 h MMSE分?jǐn)?shù)提升到手術(shù)前水平，兩組數(shù)據(jù)對比在2 h內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），在3 h時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE分?jǐn)?shù)情況對比 （±s，分）

注：?和對照組比較，P ＜0.05。

組別 術(shù)前 拔管后0.5 h 拔管后1 h 拔管后2 h 拔管后3 h對照組 29.39±1.48 20.32±1.53 23.66±1.73 26.15±1.52 29.16±1.51實(shí)驗(yàn)組 29.35±1.56 23.58±1.67? 25.63±1.84? 28.96±1.56? 29.16±1.36

3 結(jié)論

隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的不斷形成，中老年患者已經(jīng)成為手術(shù)麻醉的主要人群，有研究顯示，高齡人群出現(xiàn)麻醉后認(rèn)知功能障礙是獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一[5]。麻醉后認(rèn)知功能障礙會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與疾病預(yù)后，需要及時(shí)采取干預(yù)措施，如何降低麻醉引發(fā)認(rèn)知功能影響是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[6]。有研究顯示麻醉后認(rèn)知功能障礙與中樞膽堿能系統(tǒng)抑制有關(guān)，麻醉制劑通過抑制中樞膽堿能系統(tǒng)，有效阻斷乙酰膽堿受體，阻礙其神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞[7]。七氟烷是臨床常用的吸入性麻醉制劑，該藥物無明顯刺激性，進(jìn)入機(jī)體后代謝率較低，對于肝腎的毒副作用很小，是臨床應(yīng)用廣泛的麻醉藥物選擇[8]。

本研究采用目前得到廣泛認(rèn)同的OAA/S評估法和MMSE評估法，這對臨床患者蘇醒質(zhì)量及認(rèn)知功能情況提供有效信息[9]。本研究選取2015年2月‐2017年2月本院收治的全麻方式行疝修補(bǔ)術(shù)患者166例，探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于麻醉后認(rèn)知功能情況，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒所需時(shí)長及拔管時(shí)長均明顯低于對照組，實(shí)驗(yàn)組的OAA/S分?jǐn)?shù)明顯超過對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后各時(shí)間段的MMSE分?jǐn)?shù)均明顯超過對照組，且在手術(shù)后2 h MMSE分?jǐn)?shù)提升到手術(shù)前水平，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果提示七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能夠有效改善患者的認(rèn)知功能，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[10]。這可能與七氟烷的支氣管舒張功能有關(guān)，這對中老年患者氣道阻力有一定效果，對于緩解術(shù)后肺不張及低氧血癥有一定效果。七氟烷主要通過肺進(jìn)行排除，對肝腎系統(tǒng)影響極小，這非常適合于中老年患者的麻醉治療，從而保證穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)水平。本研究顯示七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能夠保證有效的麻醉效果，能夠有助于患者術(shù)后蘇醒，并能夠有效緩解麻醉后認(rèn)知功能障礙。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉方式能夠有效縮短患者蘇醒所需時(shí)長，促進(jìn)患者認(rèn)知功能康復(fù)，是理想的麻醉組合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李興,聞大翔,陳杰.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(8):652- 654.

[2]李麗妍,黃金平,劉樺.右美托咪定對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(5):781-783.

[3]趙江.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4696-4697.

[4]鮑楊,史東平,封衛(wèi)征.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2009,20(29):2689-2692.

[5]Monk TG,Weldon BC,Garvan CW,et al.Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J].Anesthesiology,2008,108(1):18-30.

[6]徐桂萍,郭強(qiáng),伍湘伊,等.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):131-133.

[7]曹國輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(4):1218-1219.

[8]周汾,李肇端,余劍波.術(shù)后認(rèn)知功能障礙病理生理研究新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(7):1026-1029.

[9]Bekker AY,Berklayd P,Osborn I,et al.The recovery of cognitive function after remifentanil-nitrous oxide anesthesia is faster than an isoflurane-nitrous oxide-fentanyl combination in elderly patients[J].Anesth Analg,2000,91(1):117.

[10]周輝,李靜.瑞芬太尼與芬太尼對老年人全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22):3634-3636.

R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.015

2017-07-15

（張立芳 編輯）