桂佳佳，何 英，孫春娟，季秀珍

(南通市腫瘤醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226361)

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在肺周圍型腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

桂佳佳，何 英，孫春娟，季秀珍

(南通市腫瘤醫(yī)院超聲科，江蘇 南通 226361)

目的 探討超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對肺周圍型腫塊的臨床診斷價(jià)值。方法 選取88例肺周圍型腫塊患者，采用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，所有取材標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果 88例患者一次穿刺成功率為96.6%(85/88)。穿刺組織用于病理診斷滿意率為100.0%。并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(3/88)。行穿刺活檢診斷病理88例，行免疫組化檢查55例，行基因檢測25例。82例均獲得明確的病理診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率93.2%。結(jié)論 對于超聲能顯示的肺周圍型腫塊，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有安全性高、操作簡單、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，獲得病理診斷的組織標(biāo)本還可用于基因檢測，為患者個性化治療方案提供指導(dǎo)，有較高臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

肺周圍型腫塊；超聲；粗針穿刺；活檢

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。近50 a來肺癌的發(fā)病率顯著增高，成為危害生命健康的一種主要疾病。盡早明確診斷并及時(shí)有效治療對提高患者的治愈率、生存率以及改善預(yù)后尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合2014年1月至2015年12月于我院行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的88例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組88例均為X線或CT檢查顯示肺周圍型腫塊且不能排除惡性病變的患者，纖維支氣管鏡及常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)檢查未獲得陽性病理結(jié)果，且病灶均適宜超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。其中3例行CT穿刺未能明確診斷。88例患者中,男64例，女24例；年齡41～88歲，中位年齡66歲。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦iu22彩超診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，活檢槍為美國BardMagnum彈射式活檢槍，穿刺針均選用16 G槽套型切割活檢針，取材長度選擇15～22 mm。穿刺前常規(guī)檢查患者出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)，確保患者無凝血障礙?？人試?yán)重者予鎮(zhèn)咳治療，待癥狀緩解后再行穿刺。根據(jù)患者病灶所在部位選擇合適體位，選取超聲探測圖像顯示最清晰且距皮最近部位為穿刺點(diǎn)，做皮膚標(biāo)記。充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾，質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因經(jīng)皮沿穿刺路線局部麻醉，用消毒膜保護(hù)探頭頭部保證無菌操作，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將16 G穿刺針沿穿刺路線進(jìn)針，到達(dá)病灶后，避開血管、液化壞死區(qū)域，激發(fā)活檢槍進(jìn)行組織切割并迅速拔針，以紗布按壓止血，選取不同區(qū)域進(jìn)行3～4次穿刺取材。取出的標(biāo)本置于質(zhì)量分?jǐn)?shù)4%甲醛固定液中，隨后送病理。術(shù)后囑患者局部按壓穿刺點(diǎn)30 min，重點(diǎn)觀察有無胸悶、咯血等不適，無明顯不適方可離開。

2 結(jié)果

本組共88例患者中，穿刺一次者85例，穿刺2次者2例，穿刺3次者1例，一次穿刺成功率為96.6%(85/88)。每例取材1～7條，平均3.4條，獲取組織條長度0.5～2.0 cm。腫塊直徑2.7～6.8 cm。穿刺活檢診斷病理88例，行免疫組化檢查55例，行基因檢測25例。其中，惡性腫瘤82例(93.2%)，包括腺癌30例、鱗癌24例、非小細(xì)胞癌4例、腺鱗癌3例、小細(xì)胞癌6例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌4例、復(fù)合性癌2例、肉瘤樣癌4例、低分化癌2例、淋巴瘤1例、血源性腫瘤1例、梭形細(xì)胞瘤1例；非惡性病變6例(6.8%)，包括炎癥3例、上皮增生2例、結(jié)核1例。

3 討論

肺部病變復(fù)雜多樣，發(fā)現(xiàn)后盡早確定病變性質(zhì)及類型，對疾病的治療方法選擇及預(yù)后至關(guān)重要。因此穿刺活檢技術(shù)的應(yīng)用可視為明確病例診斷的關(guān)鍵[1]。以往對于肺周圍型腫塊病理取材，常用的是支氣管鏡檢查、X線透視和CT引導(dǎo)下穿刺活檢等。病灶未侵犯內(nèi)徑足夠大的支氣管時(shí)氣管鏡很難看到腫瘤征象；X線透視定位不夠精準(zhǔn)，針下結(jié)構(gòu)不清，失敗率較高；CT引導(dǎo)下穿刺活檢所取標(biāo)本較小且不完整，不可實(shí)時(shí)監(jiān)控，而且費(fèi)用較高，過程繁瑣，患者及操作者需反復(fù)接受輻射[2]。采用超聲引導(dǎo)下對外周肺腫塊穿刺活檢可以直觀動態(tài)顯示，便于避開大血管及含氣肺等結(jié)構(gòu)，選擇最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針角度，及時(shí)細(xì)微調(diào)整針尖的位置，沿著最佳穿刺路線準(zhǔn)確將穿刺針?biāo)偷讲≡钸吘?，以確保相對安全。16 G槽套型活檢針?biāo)〗M織較粗而完整，充分滿足組織切片及診斷分型的需要。病灶組織被快速切割下來并被完好保存在套管內(nèi)，同時(shí)迅速拔針，減少了出血及腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。超聲屬于非電離輻射，患者和操作者均可避免放射損害。本組病例穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(3/88)，1例穿刺針道滲血，經(jīng)加壓壓迫穿刺點(diǎn)后止血；1例氣胸及1例咯血，均為少量，無需特殊治療。

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在肺周圍型腫塊診斷中的注意事項(xiàng)：1)肺為含氣組織，超聲顯像受氣體干擾較大，故超聲引導(dǎo)肺穿刺較適用于緊貼胸壁且沒有被肺氣及骨骼遮蓋的病灶；2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；3)穿刺點(diǎn)選超聲顯像最清晰且距皮最短路徑，穿刺針盡量與超聲探頭長軸平行，以獲取清晰的超聲探測圖像；4)為減少出血、咯血、氣胸、腫瘤種植等并發(fā)癥的發(fā)生，穿刺時(shí)應(yīng)囑患者平靜呼吸，咳嗽嚴(yán)重者必要時(shí)使用鎮(zhèn)咳藥緩解后再行操作；盡量避開周圍血管和實(shí)性組織；盡量縮短操作時(shí)間；穿刺后局部按壓穿刺點(diǎn)30 min以止血；對于病灶直徑較小且位置較深者，可考慮改用18 G活檢針或縮短活檢槍的有效射程；6)穿刺對于比較大的腫塊，病灶內(nèi)部性質(zhì)(有無出血、液化、壞死等)對穿刺活檢準(zhǔn)確性亦有一定影響。本組病例中2例穿刺2次者及1例穿刺3次者，最后均取得陽性病理結(jié)果，究其之前失敗原因可能穿到腫塊非實(shí)性部分導(dǎo)致檢出率降低。因此，穿刺時(shí)可以利用彩色多普勒的優(yōu)勢，選擇血流信號相對豐富的區(qū)域或腫塊邊緣位置組織進(jìn)行活檢。若穿刺病理結(jié)果為良性而臨床高度懷疑的惡性腫塊，除進(jìn)行重復(fù)穿刺外，有條件者還應(yīng)結(jié)合其他檢測以免漏診；7)建議操作由一定經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生、臨床醫(yī)生及護(hù)士相互配合進(jìn)行。

本組資料顯示，88例肺周圍型腫塊超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢均獲得成功，其中82例獲得明確的病理診斷結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率93.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道CT引導(dǎo)下肺穿刺的診斷準(zhǔn)確率74%～99%相近[3-4]。因此超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢特別適用于周圍型肺腫塊的診斷，且有較高的診斷敏感性和特異性。同時(shí)所取標(biāo)本可用于基因檢測，有研究表明基因檢測下選擇的個性化治療方案，為改善患者預(yù)后帶來益處，尤其適用于失去手術(shù)機(jī)會且化療效果不佳的晚期肺癌患者[5]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下肺周圍型腫塊粗針穿刺活檢，操作簡單安全、費(fèi)用低且無放射暴露，結(jié)合免疫組化檢查和基因檢測，為臨床的個性化治療提供了明確依據(jù)，值得臨床推廣。

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桂佳佳(1983-)，女，住院醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。E-mail：176383415@qq.com

季秀珍(1955-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷與治療工作。E-mail：jxzjxz925@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.025

R734.2;R730.4

B

1673-5412(2017)02-0161-02

2016-03-12)