王晉予

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分析

王晉予

(鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053)

目的 分析抗腫瘤藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，為臨床抗腫瘤治療提供理論依據(jù)。方法 對(duì)采用抗腫瘤藥物進(jìn)行治療的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析歸納患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。結(jié)果 各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率33.75%、其他系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率16.25%。其中氟尿嘧啶、替加氟、順鉑、奧沙利鉑、足葉乙苷、紫杉醇不良反應(yīng)最為常見，發(fā)生率較高。結(jié)論 抗腫瘤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且較為嚴(yán)重，對(duì)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作應(yīng)引起足夠重視，并進(jìn)行及時(shí)正確的預(yù)防和處理，從而保證藥物臨床療效，提高患者用藥依從性。

抗腫瘤藥物；不良反應(yīng)；合理用藥

所有抗腫瘤藥物均存在一定程度的不良反應(yīng)，常見的包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害、心臟毒性、神經(jīng)損傷、肺功能損傷等[1]。一旦上述不良反應(yīng)發(fā)生，就會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，輕則造成患者的依從性下降，重者甚至可能造成患者的死亡。為探討分析抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)發(fā)生規(guī)律，并找出干預(yù)和處理方法，以指導(dǎo)臨床抗腫瘤藥物的合理應(yīng)用，本文將2012年1月至2015年12月在我院接受抗腫瘤藥物治療的80例惡性腫瘤患者納入研究，回顧性分析這些患者的臨床資料，并對(duì)其抗腫瘤藥物應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2012年1月至2015年12月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的應(yīng)用抗腫瘤藥物的80例惡性腫瘤患者，男42例，女38例；年齡10～83(48.53±3.86)歲，其中0～19歲14例，20～29歲13例，30～39歲14例，40～49歲8例，50～59歲13例，60～69歲9例，70～79歲9例；腫瘤類型：食管癌15例，胃癌15例，卵巢癌14例，乳腺癌13例，肺癌13例，其他10例。納入患者時(shí)依據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心頒布的6級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，僅納入評(píng)價(jià)結(jié)果為肯定、很可能、可能不良事件關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)者，同時(shí)排除臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 查詢患者住院病歷，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、住院編號(hào)、入院診斷、惡性腫瘤臨床分期、原發(fā)腫瘤類型及位置、抗腫瘤藥物應(yīng)用方案及應(yīng)用時(shí)間、不良反應(yīng)的預(yù)防措施及效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況及處理等。并根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析不良反應(yīng)的影響因素等。

2 結(jié)果

2.1 80例惡性腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率 男性患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于女性患者，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各年齡段男、女性患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。

2.2 不良反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn) 各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%，臨床表現(xiàn)主要為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減少，通常需要給予5-HT3受體等給予預(yù)防，不同抗腫瘤藥物導(dǎo)致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)見表2；血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%，臨床表現(xiàn)主要為白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白下降，嚴(yán)重者需要給予升白藥物或升血小板藥物等，或者減量甚至停用化療藥物，不同抗腫瘤藥物導(dǎo)致的骨髓抑制見表3；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率33.75%，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、四肢麻木，必要時(shí)給予相應(yīng)的預(yù)防；其他系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率16.25%，主要包括肝功能損傷、發(fā)熱、皮膚反應(yīng)、腎功能損傷、心臟毒性、肺損傷等，根據(jù)情況，必要時(shí)給予預(yù)防或處理。

表1 各年齡段惡性腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率 n(%)

表2 不同抗腫瘤藥物導(dǎo)致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況 n

表3 不同抗腫瘤藥物導(dǎo)致的骨髓抑制發(fā)生情況 n

3 討論

全球每年約700萬(wàn)人死于惡性腫瘤，約占總死亡人數(shù)的15%，在我國(guó)這一數(shù)據(jù)上升至20%。目前，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民生命健康安全的一類疾病。惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、腫瘤繁多、治療方案也多種多樣，其中抗腫瘤藥物的應(yīng)用最為廣泛，因此，要探討抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律非常困難。目前研究證實(shí)，抗腫瘤藥物的個(gè)體差異很大，特別是在用藥劑量和耐受性方面，有些藥物的個(gè)體差異很大，這對(duì)抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用影響很大，以常規(guī)劑量給藥后部分患者可能療效甚微，而另一部分患者可能已經(jīng)因?yàn)樗幬飫┝窟^(guò)大而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[2-5]。因此，在保證抗腫瘤藥物發(fā)揮抗腫瘤療效的同時(shí)，盡可能減輕由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)已經(jīng)成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，近年來(lái)，抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用提倡個(gè)體化治療方案的設(shè)計(jì)，例如，通過(guò)基因遺傳多態(tài)性的檢測(cè)預(yù)測(cè)臨床療效，通過(guò)一些腫瘤標(biāo)志物水平測(cè)定預(yù)測(cè)藥物療效等已成為臨床個(gè)體化給藥的手段。

本研究結(jié)果顯示，80例惡性腫瘤患者中，男性患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為55.00%，女性患者為 45.00%，男性稍高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率依次為：消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率37.50%、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率33.75%、其他系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率16.25%。抗腫瘤藥物中，氟尿嘧啶、替加氟、順鉑、奧沙利鉑、足葉乙苷、紫杉醇等的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。順鉑、奧沙利鉑等鉑類藥物的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)較重，且發(fā)生率高，但骨髓抑制相對(duì)較輕，而紫杉醇則相反。這與鄭冬雁等[4]的研究結(jié)果一致。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)鉑類藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，但骨髓抑制相對(duì)較輕；紫杉醇產(chǎn)生的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)相對(duì)較輕，但產(chǎn)生骨髓抑制不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。這與鄭瑜等[5]對(duì)抗癌藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，抗腫瘤藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且較為嚴(yán)重，對(duì)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作應(yīng)引起足夠重視，并進(jìn)行及時(shí)正確的預(yù)防和處理，從而保證藥物臨床療效，提高患者用藥依從性。

[1] 薛樂(lè)剛，喬雪麗.2014—2015年淮安市第二人民醫(yī)院抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分析[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(1)：140-144.

[2] 郭佳棟，張雪梅，劉影，等．8種治療胃癌常用抗腫瘤藥物致不良反應(yīng)病例報(bào)告分析[J]．中國(guó)藥房，2016，27(33)：4627-4630．[3] 王傳麗，宋春莉，劉恒戈，等．某腫瘤醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2016，13(11)：49-52．

[4] 鄭冬雁，翟淑越，崔冉，等．4120例抗腫瘤藥品不良反應(yīng)分析[J]．中國(guó)藥物警戒，2014，12(5)：291-294．

[5] 鄭瑜，朱志偉，鄭志偉，等．某院抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的影響因素分析[J]．腫瘤藥學(xué)，2016，6(5)：393-397．

王晉予(1974-)，男，學(xué)士，主管藥師，主要從事藥學(xué)專業(yè)臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.026

R979.1；R730.6

B

1673-5412(2017)02-0163-02

2016-06-23)