王月芳

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

認(rèn)知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值

王月芳

(南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400)

目的 探討認(rèn)知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 入組2016年1月至6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和南樂縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的50例晚期卵巢癌患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，每組25例，2組患者均接受手術(shù)聯(lián)合化療方案的治療，對(duì)照組25例患者在治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組25例患者在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為心理治療，然后用SDS、SAS量表比較觀察2組患者手術(shù)前后的焦慮、抑郁等心理狀況，用QOL量表比較觀察2組手術(shù)前后患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS、QOL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。手術(shù)后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在晚期卵巢癌的治療過程中，認(rèn)知行為心理治療能夠減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀況，并提高其生活質(zhì)量。

晚期卵巢癌；認(rèn)知行為心理治療；焦慮；抑郁；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

卵巢癌是女性最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前列，對(duì)女性的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅，且近年來發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[1-2]。卵巢癌因其起病隱匿，臨床確診時(shí)大多處于晚期，大多需要采取手術(shù)聯(lián)合放療、化療、內(nèi)分泌治療等綜合治療手段進(jìn)行治療。晚期卵巢癌的治療通常會(huì)帶來生理上的缺陷，因?yàn)槁殉舶┑闹車櫺院娃D(zhuǎn)移能力均較強(qiáng)，所以手術(shù)大多需要切除子宮、卵巢等器官，并且需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。對(duì)于晚期卵巢癌患者，不僅會(huì)因喪失女性特有器官而造成的性功能損傷等所帶來的心理和生理上的雙重影響，還會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)的手術(shù)、放療、化療等治療相關(guān)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)而造成患者心理恐慌和生理上的影響[3-4]。因此，卵巢癌患者，特別是晚期卵巢癌患者，盡可能安撫患者因?qū)β殉舶┘膊”旧砗椭委煹目謶侄霈F(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，是治療順利完成和取得良好治療效果的關(guān)鍵。本研究針對(duì)晚期卵巢癌患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒的這種特性，采取針對(duì)性的認(rèn)知行為心理治療配合臨床治療和護(hù)理工作的進(jìn)行，并觀察認(rèn)知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和南樂縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的晚期卵巢癌患者50例，均為原發(fā)性，患者年齡19～74(51.7±13.6)歲；Ⅲb期20例，Ⅲc期17例，Ⅳ期13例；婚姻狀況：已婚42例，未婚8例；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)14例，大專及以上22例。50例晚期卵巢癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，每組25例，2組晚期卵巢癌患者的年齡、臨床分期、婚姻狀況、文化程度等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療和護(hù)理方法 2組患者均接受手術(shù)聯(lián)合化療方案的治療，對(duì)照組25例患者在治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)(包括住院期間的飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、心理行為干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備等)，觀察組25例患者在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為心理治療。認(rèn)知行為心理治療具體方案：積極做好患者及家屬的護(hù)理宣教工作，向患者及家屬講解卵巢癌的相關(guān)知識(shí)，比如卵巢癌的發(fā)病情況、治療方案、治療相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng)以及預(yù)后等。在講解的過程中要重點(diǎn)講解手術(shù)和化療等治療對(duì)疾病控制的必要性，要向患者耐心講解手術(shù)和化療后患者的獲益情況，并告知患者一旦出現(xiàn)治療相關(guān)并發(fā)癥時(shí)不要驚慌，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)行必要的干預(yù)和處理，以便良好控制并發(fā)癥和不良反應(yīng)的進(jìn)展，從而保證治療的順利進(jìn)行，直至最終達(dá)到治療預(yù)期，獲得良好預(yù)后。同時(shí)還要向患者講解自身的焦慮、抑郁等負(fù)性情況對(duì)治療的影響，比如焦慮、抑郁等負(fù)性情況可能會(huì)影響治療的順利進(jìn)行，導(dǎo)致患者很難獲得預(yù)期的治療效果，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量避免出現(xiàn)過度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響治療效果。在對(duì)患者進(jìn)行宣教過程中，可以邀請(qǐng)與患者病情相似的，經(jīng)過治療得到較好控制的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，講述自己在配合治療和控制情緒方面的新的體會(huì)。在護(hù)理過程中，還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行情緒控制方面的培訓(xùn)，比如教會(huì)患者深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法、體力訓(xùn)練法等減輕負(fù)性情緒的方法，以便讓患者自己控制負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]比較觀察2組晚期卵巢癌患者的焦慮和抑郁等心理狀況，用中國癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QOL)[3]比較觀察2組晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的評(píng)分比較 手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。手術(shù)后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的評(píng)分比較

注：手術(shù)前，2組SDS、SAS評(píng)分比較，P均>0.05；手術(shù)后，2組SDS、SAS評(píng)分比較，P均<0.05

2.2 2組晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組晚期卵巢癌患者的QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組晚期卵巢癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：手術(shù)前，2組QOL評(píng)分比較，P>0.05；手術(shù)后，2組QOL評(píng)分比較，P<0.05

3 討論

卵巢癌是女性最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率和病死率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-2]。卵巢癌的起病隱匿，臨床確診時(shí)大多處于晚期。卵巢癌的治療以手術(shù)為首選方案，并結(jié)合臨床病理診斷和臨床分期等的評(píng)估結(jié)果，同時(shí)給予有針對(duì)性的放療、化療、內(nèi)分泌治療等。合適的治療方案能夠有效控制卵巢癌的疾病進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。但是臨床研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)卵巢癌患者在治療的過程中均會(huì)出現(xiàn)治療不配合的現(xiàn)象，并且這類患者大多同時(shí)伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這可能與患者對(duì)卵巢癌疾病本身和治療方案等相關(guān)知識(shí)的了解不夠有關(guān)，加之網(wǎng)絡(luò)上的片面言論造成的患者心理上的恐慌，更是使患者喪失了對(duì)抗病魔的信心。因此，卵巢癌患者，特別是晚期卵巢癌患者，盡可能安撫患者因?qū)β殉舶┘膊”旧砗椭委煹目謶侄霈F(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，是治療順利完成和取得良好治療效果的關(guān)鍵。本研究針對(duì)晚期卵巢癌患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒的這種特性，采取針對(duì)性的認(rèn)知行為心理治療配合臨床治療和護(hù)理工作的進(jìn)行，并觀察認(rèn)知行為心理治療在改善晚期卵巢癌患者心理狀況和生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，觀察組和對(duì)照組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS、QOL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。手術(shù)后，觀察組晚期卵巢癌患者的SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組晚期卵巢癌患者的QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。總之，在晚期卵巢癌的治療過程中，認(rèn)知行為心理治療能夠減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善其心理狀況，并提高其生活質(zhì)量。

[1] 辛敏潔，王曉瓊，張菊新.高精度持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療卵巢癌的臨床研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(5):389-392.

[2] 王丹丹.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期卵巢癌的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2016,29(5):415-416.

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[4] 劉麗霞，權(quán)永志，張新彥，等.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)卵巢癌手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(7B):164-165.

[5] 李芳.伊立替康聯(lián)合奧沙利鉑二線治療晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2015,28(4):344-345.

[6] 沈慧.舒適護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(3):516-518.

王月芳(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作。E-mail：wangyuefang@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.028

R737.31；R473.73

B

1673-5412(2017)02-0168-03

2016-08-23)