冷燕奎，侯力強(qiáng)，王浩敏，曹智強(qiáng)，俞 靜

(浙江金華廣福醫(yī)院骨2科，浙江 金華 321000)

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合125I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究

冷燕奎，侯力強(qiáng)，王浩敏，曹智強(qiáng)，俞 靜

(浙江金華廣福醫(yī)院骨2科，浙江 金華 321000)

目的 探討經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合125I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法 選擇臨床影像和病理確診的惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，其預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月，CT及MRI提示椎管占位壓迫脊髓，臨床伴有神經(jīng)功能損害，予以經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎板減壓病灶切除+125I粒子植入治療，并與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎板減壓腫瘤姑息切除的方法進(jìn)行療效比較。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后1周肌酸激酶水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合125I粒子植入治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者較傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷更輕，更適合晚期惡性腫瘤患者，有利于患者早期康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

125I粒子；椎弓根螺釘；脊柱轉(zhuǎn)移瘤

惡性腫瘤有80%發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中脊柱轉(zhuǎn)移瘤最多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，脊柱轉(zhuǎn)移率僅次于肺和肝轉(zhuǎn)移率，居第3位[1]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位依次為胸椎、腰椎、頸椎、骶椎。隨著放化療技術(shù)和藥物的進(jìn)步，惡性腫瘤患者的生存時(shí)間正在逐漸延長(zhǎng)，隨之而來(lái)的則是因生存時(shí)間延長(zhǎng)而產(chǎn)生的脊柱轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤發(fā)病率的上升。椎體轉(zhuǎn)移瘤是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的惡性腫瘤并發(fā)癥之一。其危害主要是由于腫瘤對(duì)骨質(zhì)的溶骨性破壞，使脊柱承重能力、穩(wěn)定性降低，易發(fā)生椎體壓縮性骨折，并同時(shí)侵犯壓迫脊髓可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙甚至截癱。解除神經(jīng)壓迫，增強(qiáng)患病椎體的穩(wěn)定性和防止病灶復(fù)發(fā)是臨床上脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)神經(jīng)損害病例的首要治療目的。

既往脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方法是常規(guī)椎板減壓、腫瘤姑息切除，并開(kāi)放椎弓根內(nèi)固定，存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，而這類腫瘤轉(zhuǎn)移末期患者往往一般狀況較差，病程長(zhǎng)，體質(zhì)差，大多難以耐受常規(guī)手術(shù)。

我科于2010年1月至2015年6月采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎板減壓病灶切除+125I粒子植入治療伴神經(jīng)損害的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者15例，并與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎板減壓腫瘤姑息切除的方法進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者15例，其中男9例，女6例；年齡42～78(52.6±11.22)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌12例，乳腺癌1例，結(jié)腸癌2例。對(duì)照組脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者14例，其中男8例，女6例；年齡36～84(54.8±19.44)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌9例，結(jié)腸癌1例，直腸癌1例，惡性淋巴瘤1例，乳腺癌1例，骨肉瘤1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)原發(fā)灶或患病椎體有明確的病理學(xué)診斷；2)伴隨脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀和體征；3)胸腰背部(轉(zhuǎn)移椎體)有明顯疼痛和(或)神經(jīng)根性疼痛臨床表現(xiàn)；4)預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月；5)CT和MRI提示椎管腫瘤組織占位壓迫脊髓及神經(jīng)根。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)無(wú)脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀和體征；2)預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月；3)CT和MRI未見(jiàn)椎管內(nèi)占位壓迫脊髓及神經(jīng)根。

1.3 方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者凝血功能和各主要臟器功能，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受性；術(shù)前疼痛采用視覺(jué)疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)；生存時(shí)間評(píng)估采用Tokuhashi評(píng)分系統(tǒng)，>5分為預(yù)期生存時(shí)間≥3個(gè)月[2]。麻醉完全后，俯臥位，C臂X光機(jī)透視下，于患病椎體上下椎體，經(jīng)皮植入椎弓根螺釘系統(tǒng)，于患病椎體處行椎板減壓，腫瘤姑息切除，病灶內(nèi)規(guī)范放置125I粒子數(shù)枚，適量骨水泥重建固定，再次透視確認(rèn)內(nèi)固定及125I粒子位置正確，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后根據(jù)腫瘤病理類型選擇放療或化療等綜合治療。術(shù)后1周行X線、CT及MRI等檢查，復(fù)查肌酸激酶，VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛改善情況。對(duì)照組為既往同樣病例，選擇常規(guī)開(kāi)放切開(kāi)椎弓根螺釘內(nèi)固定及減壓腫瘤姑息切除方式(未植入125I粒子)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床基線資料比較 2組患者術(shù)前VAS評(píng)分分別為(6.8±1.01)、(7.3±0.611)分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后VAS評(píng)分分別為(4.3±1.84)、(3.9±0.73)分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分均低于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.55、18.19，P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)中出血量比較 觀察組和對(duì)照組術(shù)中出血量分別為(336.7±329.0)、(957.7±653.2)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.52,P<0.05)。

2.3 2組患者肌酸激酶水平比較 觀察組和對(duì)照組肌酸激酶水平分別為(150.9±165.3)、(475.6±462.0)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.10，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)生神經(jīng)損害的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的治療目的是解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱和鎮(zhèn)痛，減少腫瘤復(fù)發(fā)，從而改善患者的生活質(zhì)量。而脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者多為腫瘤晚期，體質(zhì)差，難以耐受創(chuàng)傷大的手術(shù)，很難做到轉(zhuǎn)移灶的徹底清除。既往的治療方法是常規(guī)椎板減壓、腫瘤姑息切除，并開(kāi)放椎弓根內(nèi)固定，存在創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)以及病灶復(fù)發(fā)再次壓迫神經(jīng)需再次手術(shù)等問(wèn)題。微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合其他方法如125I粒子置入的綜合治療是目前治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。

我科將微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和125I粒子植入結(jié)合治療臨床有神經(jīng)損害的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，并與傳統(tǒng)的開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎板減壓腫瘤姑息切除的方法進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示：微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和125I粒子植入方法較傳統(tǒng)方法出血少、創(chuàng)傷輕，更適合腫瘤晚期患者，有利于患者早期康復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了患者家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)，取得較好的社會(huì)效益。但是本研究中傳統(tǒng)治療方法為歷史對(duì)照，可信度較同期平行對(duì)照差，而且隨訪為短期隨訪，缺少中長(zhǎng)期隨訪資料，這尚需進(jìn)一步深入研究探討。

[1] 范曉莉.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷與治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2009，2(12)：92-94.

[2] 張亞輝，劉鳴.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015,28(3)：218-220.

[3] 劉洋,鎮(zhèn)萬(wàn)新.125I放射性粒子植人術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)骨腫瘤骨病,2011,10(1):74-77.

[4] 薛超，王巖.脊柱轉(zhuǎn)移瘤的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(3):573-574.

冷燕奎(1968-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事骨創(chuàng)傷及骨與軟組織腫瘤臨床診治工作。E-mail:lyk816@sian.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.02.016

R738.1;R730.58

B

1673-5412(2017)02-0139-02

2016-01-05)