洪濤 霍勇

敞開胸懷，迎接?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實(shí)施

洪濤 霍勇

2015年底，國家衛(wèi)生計(jì)生委等8部委發(fā)布了《關(guān)于建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，拉開了我國建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的帷幕。2017年6月，神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)和心血管病學(xué)3個(gè)?？坡氏葐?dòng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)3個(gè)試點(diǎn)?？婆嘤?xùn)基地遴選結(jié)果進(jìn)行公示，標(biāo)志著?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正式進(jìn)入實(shí)質(zhì)性試點(diǎn)階段。為何開展以及如何進(jìn)行?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，引起各級(jí)醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)師的熱烈討論。

1 我國?？漆t(yī)師成長的歷史和現(xiàn)狀

改革開放前我國實(shí)行完全的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)由國家分配到醫(yī)院，再分配到相應(yīng)科室從事臨床工作，跟從本科室的高年資醫(yī)師進(jìn)行再學(xué)習(xí)，部分醫(yī)師在工作相當(dāng)長時(shí)間后有可能獲得到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因此，醫(yī)師所從事的“?？啤比Q于其工作或進(jìn)修所在科室的專業(yè)范圍。1978年，我國恢復(fù)研究生教育，并實(shí)行學(xué)位制度。醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)所從事的?？平^大多數(shù)是當(dāng)初攻讀研究生所在的?？?，臨床工作的成長之路同樣是跟從上級(jí)醫(yī)師再學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中積累臨床經(jīng)驗(yàn)，逐步提高專業(yè)水平。

從既往醫(yī)師成長模式可以看出，醫(yī)師的專業(yè)理論主要來源于院校教育階段課程和畢業(yè)后自學(xué)，其臨床技能主要受教于上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)及日常工作中的積累。由于沒有統(tǒng)一的?？婆嘤?xùn)，醫(yī)師在?？萍寄芊矫娴某砷L主要由個(gè)人興趣和科室需求決定。專科醫(yī)師的?？浦R(shí)結(jié)構(gòu)不完整，技術(shù)水平參差不齊，導(dǎo)致大城市醫(yī)院整體醫(yī)師水平較高、能提供的專業(yè)診療項(xiàng)目較齊全，而基層醫(yī)院醫(yī)師提供的服務(wù)基本不能滿足?？苹颊叩男枨螅踔敛环犀F(xiàn)代臨床診療規(guī)范，久而久之，失去患者信任，導(dǎo)致大量患者集中到大城市的大醫(yī)院，造成患者的不合理流動(dòng)，不符合現(xiàn)代分級(jí)診療模式。

衛(wèi)生行政管理部門和行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)已經(jīng)意識(shí)到傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育管理模式存在缺陷，從20世紀(jì)90年代開始探索建立醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度。截至目前，全國大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)師階段（二級(jí)學(xué)科水平）的規(guī)范化培訓(xùn)。近幾年，四川、上海、新疆等地區(qū)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等單位，神經(jīng)外科和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科在不同區(qū)域、醫(yī)院、?？浦诌M(jìn)行了專科階段（三級(jí)學(xué)科水平）的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)，但是不同地區(qū)及單位之間在培訓(xùn)周期、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方案等方面存在著較大差異。因此，建立全國統(tǒng)一的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系勢(shì)在必行。

2 為什么選擇心血管病學(xué)作為全國首批專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)?？?/h2>

之所以選擇心血管病學(xué)作為全國首批專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)?？疲环矫婵紤]心血管疾病作為常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡的主要疾病，心血管疾病的防治任務(wù)繁重，需要大量具有足夠?qū)I(yè)技能的?？漆t(yī)師；另一方面，心血管病學(xué)開展全國心血管疾病介入診療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)和考試已有十幾年，具備實(shí)施全國性技術(shù)培訓(xùn)的專家團(tuán)隊(duì)和管理經(jīng)驗(yàn)，心血管病學(xué)已組織全國最具有廣泛代表性的專家組討論制定了心血管病學(xué)專科醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從事心血管病學(xué)?？漆t(yī)師應(yīng)具有的專業(yè)水平達(dá)成共識(shí)，制定了?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，并且四川、上海、新疆等地區(qū)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等單位的前期工作為制定全國統(tǒng)一的培訓(xùn)方案積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

3 現(xiàn)階段心血管病學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)

現(xiàn)有從事心血管病學(xué)?？漆t(yī)師多數(shù)供職于大中城市的大中型醫(yī)院，縣級(jí)等基層醫(yī)院缺乏經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)的心血管病學(xué)?？漆t(yī)師。而心血管疾病防治的重點(diǎn)恰恰在基層?！吨袊难懿?bào)告2015》指出目前我國農(nóng)村急性心肌梗死發(fā)病率逐年增高，農(nóng)村居民急性心肌梗死死亡率高于城市居民，2014年全國以急性ST段抬高型心肌梗死為第一診斷的患者，僅有約1/3患者在12h內(nèi)接受規(guī)范的直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）[1]。按照急性心肌梗死發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療的要求，必須在縣級(jí)等基層醫(yī)院開展再灌注治療等救治工作，如寄希望于轉(zhuǎn)運(yùn)患者到地（市）級(jí)中心醫(yī)院必然延誤救治的最佳時(shí)間。

因此，現(xiàn)階段心血管病學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)必須立足基層，爭(zhēng)取在一段時(shí)間內(nèi)為縣級(jí)等基層醫(yī)院培養(yǎng)一批具有現(xiàn)代心血管內(nèi)科基本理論，掌握心血管內(nèi)科基本技能，能為基層患者提供心血管疾病規(guī)范化診療的專業(yè)醫(yī)師，使不同地區(qū)不同級(jí)別的醫(yī)院能對(duì)心血管疾病患者提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化診療服務(wù)。

4 培訓(xùn)期間醫(yī)師的工作內(nèi)容和權(quán)益保障

心血管病學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)培訓(xùn)期間?？漆t(yī)師的專業(yè)理論和?？萍寄芴岢隽嗽敱M的要求，制定了嚴(yán)格的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。心血管病學(xué)師資及監(jiān)督工作委員會(huì)將對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行監(jiān)督，保證培訓(xùn)醫(yī)師真正學(xué)到技術(shù)、提高業(yè)務(wù)水平。

按照8部委文件的要求，專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，接受培訓(xùn)的醫(yī)師（稱為專培醫(yī)師而不是專培學(xué)員），等同于培訓(xùn)基地同年資醫(yī)師，培訓(xùn)基地必須按同工同酬的原則向?qū)Ｅ噌t(yī)師發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金。因此，年輕醫(yī)師不必太過擔(dān)心培訓(xùn)期間的待遇問題。

專培醫(yī)師在培訓(xùn)平臺(tái)上需定期對(duì)培訓(xùn)師資進(jìn)行匿名評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)內(nèi)容只有負(fù)責(zé)專培工作的中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)心血管?？莆瘑T會(huì)有關(guān)成員可以看到，而培訓(xùn)基地和培訓(xùn)導(dǎo)師無權(quán)限查看。所以，專培醫(yī)師對(duì)基地、師資的工作安排、責(zé)任心、技術(shù)水平、培訓(xùn)效果、待遇等有任何疑問，都可以認(rèn)真地在平臺(tái)上進(jìn)行反饋。 心血管?？莆瘑T會(huì)將對(duì)反映的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、督導(dǎo)，以保證規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

5 展望

實(shí)施規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，只有擁有專科資質(zhì)的醫(yī)師才能開展?？圃\療活動(dòng)是大勢(shì)所趨。不久的將來，未接受專科培訓(xùn)的醫(yī)師只能從事二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的基本診療工作而無權(quán)進(jìn)行三級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的?？圃\療工作。希望從事專科臨床工作的年輕醫(yī)師，盡快進(jìn)入培訓(xùn)基地接受規(guī)范化培訓(xùn)，為以后的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要.中國循環(huán)雜志，2016，31（6）：521-528.

2017-07-06）

10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2017. 09. 001

100034 北京，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科

霍勇，Email：huoyong@263.net.cn