2016年,安徽省在已有試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,新增25個縣開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點。目前,縣域醫(yī)共體試點范圍已覆蓋參合人口2891.5萬,占安徽省新農(nóng)合總?cè)藬?shù)的56.3%。縣域醫(yī)共體整合縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源,通過新農(nóng)合資金打包付費,并建立與資金分配相掛鉤的考核體系,形成了責任共擔、利益共享的縣域衛(wèi)生運行新機制。
縣域醫(yī)共體是通過縱向合作、橫向互補,打造的新型縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在尊重意愿,雙向選擇基礎(chǔ)上,由縣級醫(yī)院牽頭,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室,組建2個~3個緊密型縣域醫(yī)共體,負責向轄區(qū)內(nèi)居民提供門診和住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一成本核算、統(tǒng)一績效考核、統(tǒng)一資金分配,逐步統(tǒng)一采購藥品耗材、統(tǒng)一內(nèi)部用藥范圍、統(tǒng)一社會化后勤服務(wù)。
縣域醫(yī)共體形成后,實行新農(nóng)合按人頭總額預算,建立風險共擔、利益共享的新機制。試點地區(qū)新農(nóng)合按照當年籌資標準的10%補足當年應(yīng)存的風險金,剩余資金按照95%的預算給醫(yī)共體包干,超支不補,結(jié)余留用,負責承擔轄區(qū)新農(nóng)合居民當年門診和住院費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用等按規(guī)定的報銷支出,參合病人在縣外住院的費用報銷、大病保險的報銷也從醫(yī)共體預算中支付。醫(yī)共體之間和之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人,由醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”方式與之結(jié)算,不限制病人在縣域內(nèi)的就醫(yī)自由。
針對縣、鄉(xiāng)、村三級承擔的職責和任務(wù)不同,設(shè)計了不同的考核指標,結(jié)余資金在縣、鄉(xiāng)、村三級的分配比例,按各自的考核得分,分享各自相應(yīng)的資金份額。新農(nóng)合和基本公共衛(wèi)生資金“打捆”支付給醫(yī)共體成員機構(gòu),經(jīng)考核后按合理比例分配,實行資金統(tǒng)籌,利益共享,建立醫(yī)與防的“同向激勵”機制。在這樣的激勵和分配機制下,縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)圍繞病人健康、診療需求進行分工協(xié)作,共同做好慢性病早期預防、臨床治療,實現(xiàn)醫(yī)防無縫對接。
2016年上半年,安徽省首批15個試點縣和第二批25個試點縣的縣外住院病人數(shù)分別同比減少了11.87%和8.20%,全省新農(nóng)合病人縣外住院率下降了2個百分點;縣內(nèi)住院病人數(shù)分別同比提高了11.05%和12.13%,全省新農(nóng)合病人縣內(nèi)住院率上升了2個百分點。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次分別同比增長了12.08%和4.83%。與2015年同期相比,40個試點縣住院總費用減少了6.38億元,次均住院費用減少221元,新農(nóng)合資金支出減少4.02億元,農(nóng)民個人負擔減輕2.36億元。在節(jié)約費用的同時,通過與非試點縣比較,安徽省40個試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。