為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見》等文件精神，更好地發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系整體效益，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制，2014年7月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院主導(dǎo)、探索建立一種全新、可持續(xù)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式——緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，在推動(dòng)分級診療制度建設(shè)、打造分級診療長效機(jī)制方面進(jìn)行積極探索。兩年來，緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行機(jī)制已逐步清晰，有效推動(dòng)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的合理利用，快速提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

創(chuàng)新背景及方向

房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院以房山區(qū)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，醫(yī)療資源片區(qū)劃分為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、醫(yī)者先行，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、平等互利，循序漸進(jìn)、積極穩(wěn)妥”的原則，建立以良鄉(xiāng)醫(yī)院為核心單位，以長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，旨在探索區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式和醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式等改革工作，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，達(dá)到提高醫(yī)療資源的使用效率和服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建符合本地區(qū)特點(diǎn)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。

緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)目標(biāo)為：

（一）強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，通過組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索管理運(yùn)行評價(jià)體系，建立績效考核、人才培養(yǎng)等激勵(lì)機(jī)制。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)體系的宏觀效率，通過建立區(qū)域化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向資源流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體運(yùn)行效率，有效緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾，為群眾提供分級、連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

（三）促進(jìn)分級診療模式的形成，探索開展多樣化的醫(yī)療聯(lián)合體模式，完善一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)分工和任務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，完善縱向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，以區(qū)域信息化建設(shè)為依托，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、整體性以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。

（四）通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐漸達(dá)到以一級專業(yè)為基礎(chǔ)，全面推動(dòng)全科醫(yī)療發(fā)展。加強(qiáng)二級、三級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、常見病的首診比例和整體醫(yī)療服務(wù)能力。

創(chuàng)新舉措及主要做法

良鄉(xiāng)醫(yī)院緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行模式為：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不變，原機(jī)構(gòu)內(nèi)法人地位不變，工作人員身份不變。采取垂直質(zhì)量管理模式，統(tǒng)一管理模式，統(tǒng)一工作安排，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、統(tǒng)一，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率。人力、設(shè)備設(shè)施等資源共享。遵循“以崗定薪、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值和管理價(jià)值。

良鄉(xiāng)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)內(nèi)的核心醫(yī)院，承擔(dān)?？圃\療、急診急救、疑難重癥患者的診治，以及對成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為成員單位，除了承擔(dān)原有的公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)療外，不斷完善基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

患者在醫(yī)聯(lián)體模式下，從良鄉(xiāng)醫(yī)院下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院繼續(xù)治療。

長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院病房工作有序開展。

長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增加的“120”院前急救系統(tǒng)。

醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行兩年以來，創(chuàng)新舉措的實(shí)施及運(yùn)行情況如下：

（一）建立有效的溝通機(jī)制，采取垂直質(zhì)量管理模式，建章立制。

良鄉(xiāng)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)聯(lián)體辦公室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過程中的內(nèi)部協(xié)調(diào)溝通、業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量監(jiān)控。長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立綜合辦公室，負(fù)責(zé)日常工作和質(zhì)量管理，接受醫(yī)聯(lián)辦公室與良鄉(xiāng)醫(yī)院相關(guān)職能科室的監(jiān)督檢查。運(yùn)行兩年來，基本實(shí)現(xiàn)了人力、設(shè)備設(shè)施的資源共享。

（二）人力資源管理和人才培養(yǎng)工作已初見成效。

醫(yī)聯(lián)體人力資源管理部門統(tǒng)籌安排，統(tǒng)一設(shè)置崗位，編制崗位說明書，按崗位要求統(tǒng)一配置工作人員。對暫未達(dá)到崗位要求的45歲以下，專科及以上學(xué)歷人員，進(jìn)入良鄉(xiāng)醫(yī)院相關(guān)崗位培訓(xùn)3個(gè)月～6個(gè)月，培訓(xùn)期滿后由主管部門進(jìn)行考核，考核合格者上崗，不合格者調(diào)整崗位。

良鄉(xiāng)醫(yī)院人力資源管理部門負(fù)責(zé)制訂長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓(xùn)計(jì)劃，科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流程管理及工作質(zhì)量達(dá)到與良鄉(xiāng)醫(yī)院的同質(zhì)化水平。

（三）彌補(bǔ)學(xué)科空白，滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。

針對轄區(qū)居民醫(yī)療需求，建立中醫(yī)診療專區(qū)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥在慢性病治療方面的獨(dú)特優(yōu)勢，全方位支持長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)發(fā)展，提升其自身“造血”能力。

開設(shè)口腔科和婦科門診，開展常見口腔疾病和婦科疾病的診治工作，彌補(bǔ)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的學(xué)科空白。

開設(shè)中醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普外科專家門診，滿足轄區(qū)居民高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求。截至2016年年底，專家門診量為2500余人次。

（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施改造，增加醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)設(shè)備的投入。

良鄉(xiāng)醫(yī)院為長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置的西門子DRX線機(jī)，GE彩超、全自動(dòng)生化分析儀、呼吸機(jī)、中央監(jiān)護(hù)儀、心電除顫儀等醫(yī)療設(shè)備均已到位并投入使用。

主導(dǎo)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行污水系統(tǒng)并網(wǎng)、管道氧氣及監(jiān)控系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施改造。

（五）完善醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，提高診療水平。

住院電子病歷信息化管理系統(tǒng)的運(yùn)用，統(tǒng)一住院病案的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，快速提升長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人的信息化管理水平。

通過信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像數(shù)據(jù)可直接傳輸?shù)搅监l(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，由醫(yī)學(xué)影像科負(fù)責(zé)統(tǒng)一出具診斷報(bào)告。

良鄉(xiāng)醫(yī)院高年資醫(yī)師參與長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超診療工作，檢驗(yàn)科專業(yè)人員負(fù)責(zé)對長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行業(yè)務(wù)質(zhì)控。目前，已實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

創(chuàng)新成果推廣——建立良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷與會(huì)診中心：

良鄉(xiāng)醫(yī)院在緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷創(chuàng)新醫(yī)療聯(lián)合體的工作模式——探索建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷與會(huì)診中心，努力為合理優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)分級診療做出有益嘗試。

基于房山區(qū)多家基層衛(wèi)生院配置有DR數(shù)字成像系統(tǒng)，但利用率極低的背景，2015年9月，良鄉(xiāng)醫(yī)院向上級醫(yī)療行政部門提交了《良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷與會(huì)診中心建設(shè)方案》，于2015年10月主導(dǎo)建立了擁有8家成員單位的“良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷與會(huì)診中心”。

良鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷與會(huì)診中心運(yùn)行以來，已為6500余名基層衛(wèi)生院就診患者提供了DR診斷與會(huì)診服務(wù)，且服務(wù)量呈現(xiàn)出逐月增長的趨勢。

目前，建立了以良鄉(xiāng)醫(yī)院為主導(dǎo)的會(huì)商機(jī)制，定期召開座談會(huì)，針對合作過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行協(xié)商并逐步改進(jìn)。各級醫(yī)院保持原有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，診斷責(zé)任明確，形成了較為清晰的長效運(yùn)行機(jī)制，初步實(shí)現(xiàn)了提升基層醫(yī)院服務(wù)能力、吸引患者到基層就醫(yī)的建設(shè)目標(biāo)，為推動(dòng)分級診療制度建設(shè)進(jìn)行了積極探索。

鑒于該中心成立以來的成效，2016年10月，區(qū)域內(nèi)4家具備條件的基層衛(wèi)生院申請加入該會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，至此，該會(huì)診中心共有12家成員單位。