付海英 侯水珍 王世春

1例頸動脈內(nèi)膜剝脫術后體位性低血壓患者的護理

The nursing care of a postural hypotension patient after the carotid endarterectomy

付海英 侯水珍 王世春

低血壓；動脈內(nèi)膜剝脫術；護理

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(carotid endarterectomy,CEA)通過去除導致頸動脈狹窄的斑塊而達到恢復或改善腦供血不足、預防缺血性腦卒中、改善受損部分大腦功能的目的[1]，目前仍認為CEA是治療顱外段頸動脈狹窄的金標準[2]。近年來頸動脈內(nèi)膜剝脫手術在國內(nèi)有了迅速發(fā)展，對于其術中、術后的護理報道較多，但對術后體位性低血壓的護理的報道甚少。體位性低血壓(orthostatic hypotension,OH)的診斷標準通常采用美國自主神經(jīng)科學學會(AAS)和美國神經(jīng)病學會(AAN)1996年的診斷標準：臥位轉為立位3 min以內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓下降≥10 mmHg，伴或不伴各種低灌注癥狀的臨床綜合征[3]。嚴重體位性低血壓患者每逢變換體位時，可以出現(xiàn)血壓迅速下降，導致暈厥、頭暈、跌倒、骨折等，影響患者的生活質量，甚至被迫臥床不起[4]?，F(xiàn)將1例CEA術后OH患者的護理體會報告如下，旨在為CEA術后患者順利康復提供參考。

1 病例介紹

患者，女，60歲，因“頭暈伴頭皮感覺異常7年，右側肢體精細動作差，智力、記憶、語言、思維等能力

漸漸下降并加重”于2016年1月25日入院，診斷為：①頸動脈狹窄(頸內(nèi)右)；②頸內(nèi)動脈閉塞(左)；③高血壓；④糖尿病；⑤白內(nèi)障術后。術前行CT血管造影顯示：頸部血管多發(fā)動脈粥樣硬化改變；雙側頸總動脈管壁見低密度斑塊，左側頸動脈起始部重度狹窄；左側頸內(nèi)動脈自起始部閉塞，右側頸內(nèi)動脈起始部混合斑塊，管腔重度狹窄。2月1日12∶40患者在全身麻醉下行右側頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術，手術順利，于2月8日術后第7天出院。2月9日患者午餐后(30 min內(nèi))散步約200m，出現(xiàn)雙下肢發(fā)軟、打顫、不能站立，坐下休息5 min后站起走約50m，上述癥狀重新出現(xiàn)，持續(xù)約2 h，患者自始至終神志清醒，無頭暈目眩、頭痛、視物模糊等癥狀，無語言障礙，吐字清晰，檢查肌力、肌張力好。2月13日11∶00患者再次出現(xiàn)上述癥狀，坐位測得血壓86/52mmHg，立即讓患者平臥測得血壓126/69mmHg，臥位檢測肌力、肌張力正常，因患者不能站立未能測量立位血壓，隨機測血糖8.4mmoL，隨后對患者進行血壓監(jiān)測，停止應用降壓藥物。

2 護理

2.1 監(jiān)測血壓

定血壓計、定專人、定時間、定部位監(jiān)測患者血壓，根據(jù)血壓變化和患者的作息時間，選擇6∶00、11∶00、17∶00、21∶00測量血壓，每次測量先測量臥位血壓值，然后再測得坐位血壓值，最后測量立位血壓值。測量中密切觀察患者面部表情及神志變化，以防患者出現(xiàn)暈厥、跌倒等意外，確?；颊甙踩?。將患者術后第2～9周的血壓測量值匯總分析。

2.2 癥狀觀察

患者癥狀出現(xiàn)規(guī)律：餐后立即活動癥狀明顯，中午比早、晚癥狀明顯，白天比夜間明顯。觀察發(fā)現(xiàn)患者術后2～5周90°坐位和臥位血壓值明顯不同，患者可以耐受坐位，僅在站立時發(fā)生OH癥狀。術后6～9周立位和臥位測得值依然存在明顯的差距，但是患者能夠耐受立位改變，且活動后不發(fā)生OH癥狀。

2.3 康復鍛煉指導

指導、監(jiān)督患者進行康復鍛煉，對患者的術后康復尤為重要[5]。指導、監(jiān)督患者在床上練習踝泵運動和小腿的肌靜力收縮，加強患者的肌肉運動；為患者穿彈力襪或緊身衣。患者可以下床時囑咐患者緩慢起身，先適應坐位后再站立扶物原地踏步3 min，無不適后再活動，如出現(xiàn)頭暈、目眩、腿軟等不適時立即坐下或平臥。告知患者餐后1h內(nèi)不站立活動；不泡熱水澡，用接近體溫的水沖澡，因任何導致皮膚血管擴張的刺激，均會加重癥狀[4]；作息規(guī)律，充分睡眠；適度鍛煉，如打太極拳、步行、慢跑等，鍛煉強度以保證活動后無氣喘、心率不超過100次/min為宜。

2.4 心理護理

患者頻繁出現(xiàn)不能站立行走，出現(xiàn)焦慮、著急、擔心甚至恐懼心理，擔心不能恢復到術前獨立行走的狀態(tài)，甚至后悔做手術。關心、鼓勵、安慰、陪伴患者，避免患者獨處，引導患者訴說，有針對性地進行心理疏導。向患者講解有關的知識，告知患者手術非常成功，康復過程循序漸進，不能過早和過度，鼓勵患者樹立康復的信心。

2.5 飲食護理

以糖尿病飲食為基礎，每天攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物等分配均衡，食鹽攝入<5 g/d，進食低脂、低膽固醇食物，少食動物內(nèi)臟、蛋黃和貝類，避免低血糖，忌食油炸食物，適當增加新鮮蔬菜，適量飲水，禁酒。

4 小結

該患者住院期間體位變化不明顯，術后活動只是短距離地走動，整個住院過程未發(fā)生OH及伴隨癥狀?；颊叱鲈汉蟀l(fā)生的雙下肢發(fā)軟、不能站立癥狀，及時診斷為OH,并給予有效地護理，患者未發(fā)生不良事件。

通過加強對頸動脈內(nèi)膜剝脫術后OH患者的護理，及時預測了OH風險并加以干預，有效預防了心腦血管事件及其他意外的發(fā)生，確保了患者的安全，對患者的康復起著重要的作用。

[1] 張勤奕.缺血性腦血管病外科治療學.人民軍醫(yī)出版社,2010:76.

[2] 刁永鵬,劉昌偉,宋小軍,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療老年頸動脈狹窄患者的危險因素分析.中華普通外科雜志,2014,29(6):448-451.

[3] 郝學民,李艷紅.急性低灌注性腦梗死50例臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2012,7(35):108-109.

[4] 沈丹彤,林仲秋,潘春梅,等.體位性低血壓的診斷意義.中華老年心腦血管病雜志,2013,15(11):1218-1221.

[5] 秦玲.家庭康復護理干預對老年髖部骨折患者術后功能恢復的影響.中國臨床護理,2015,7(2):159-160.

264309 山東威海，榮成市石島人民醫(yī)院

付海英，E-mail:13561826486@163.com

個案護理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.028

2016-07-18)