韓美霞劉文瓊

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 濟南 250000 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

劉文瓊治療老年外陰白色病變經(jīng)驗

韓美霞1劉文瓊2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 濟南 250000 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

[目的]總結(jié)吾師劉文瓊治療老年外陰白色病變的經(jīng)驗。[方法]通過搜集并整理吾師治療老年人外陰白色病變的案例，并結(jié)合歷代醫(yī)家相關(guān)論述，從病因病機、辨證論治及用藥等方面系統(tǒng)總結(jié)吾師治療該病的經(jīng)驗，并附驗案一例。[結(jié)果]劉文瓊認(rèn)為老年外陰白色病變以臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛為本，虛風(fēng)內(nèi)擾為標(biāo)，臟腑主要涉及肝腎，辨證為肝腎陰虛兼血虛風(fēng)燥證，治療需以滋補肝腎之陰為本、祛風(fēng)止癢為標(biāo)，且結(jié)合中藥外洗方，局部用藥。所附醫(yī)案，充分體現(xiàn)劉文瓊于本病辨證用藥之精準(zhǔn)，效果之顯著。[結(jié)論]劉文瓊治療老年外陰白色病變效果滿意，并為本病治療提供思路和方法，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

外陰白色病變；陰癢；陰瘡；劉文瓊；內(nèi)外合治；標(biāo)本兼施；經(jīng)驗；醫(yī)案

1.2 劉文瓊老師對本病的認(rèn)識 劉文瓊老師認(rèn)為老年人中的外陰白色病變肝腎陰虛與血虛風(fēng)燥常兼見，非單一出現(xiàn)，臨床癥見陰瘙癢難忍，局限性或彌漫性皮膚粘膜色素減退、甚則變白；或見皮膚增厚、粗糙、角化；或見皮膚萎縮、彈性下降；視物昏花，眩暈耳鳴，腰膝酸軟；面白無華，心悸失眠；咽干口燥，五心煩熱，顴紅盜汗，尿黃便干；舌紅少苔或無苔，脈沉弦細(xì)澀[5]。劉文瓊老師認(rèn)為辨證當(dāng)為肝腎陰虛兼血虛風(fēng)燥證?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！蔽迮K之陰氣，全賴腎陰所滋養(yǎng)，人年過四十，腎中之精氣衰減，五臟之陰亦損，肝藏血，腎藏精，肝與腎的生理關(guān)系表現(xiàn)在乙癸同源，精血互資，故年過四十，首以肝腎陰虛明顯。肝經(jīng)所過循股陰，入毛中，環(huán)陰器；二陰為腎之竅；外陰局部病變與肝腎關(guān)系最為密切。津血同源，陰津虧虛日久，必見血虛，陰血虧虛無以濡養(yǎng)外陰。肝血虧虛，內(nèi)風(fēng)遂生。局部肌膚失榮與虛風(fēng)內(nèi)動合而致癢。因此，劉文瓊老師認(rèn)為本病主要以臟腑功能失調(diào)、陰血虧虛為本，內(nèi)風(fēng)賊邪為標(biāo)，病變主要涉及肝腎二臟。

2 內(nèi)外合治并結(jié)合日常調(diào)護

劉文瓊老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，治療本病崇以滋補肝腎之陰，調(diào)整臟腑功能為本，兼以祛風(fēng)為標(biāo)的宗旨，標(biāo)本同治、內(nèi)外兼施，并結(jié)合日常調(diào)護。

2.1 內(nèi)治法 內(nèi)治法以中藥內(nèi)服滋養(yǎng)肝腎為主，方用知柏地黃丸合當(dāng)歸飲子加減（組成：生地、知母、黃柏、女貞子、補骨脂、熟地、旱蓮草、當(dāng)歸、白芍、川芎、制何首烏、淫羊藿、荊芥、防風(fēng)、蒺藜、生黃芪、丹皮、生甘草）[6]。方中生地、熟地、制何首烏補腎填精，女貞子、旱蓮草滋補腎陰，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，使陰血充足，內(nèi)風(fēng)自消，以上諸藥增強臟腑功能以治本。《品匯精要》：“（補骨脂）固精氣?！薄夺t(yī)學(xué)入門》：“（淫羊藿）補腎虛，助陽?！毖a骨脂、淫羊藿溫補腎陽，意為陽中求陰，泉源不絕，增強補陰之力，且現(xiàn)代藥理表明：補骨脂中的有效成分補骨脂酚具有雌激素樣作用，對于絕經(jīng)后雌激素缺乏的相關(guān)癥狀具有緩解所用[7-9]。知母、黃柏滋陰清熱。荊芥、防風(fēng)、白蒺藜驅(qū)內(nèi)風(fēng)賊邪以治標(biāo)，研究證明：藥對荊芥、防風(fēng)具有增強免疫力、抗過敏等作用，可治療皮膚病；蒺藜具有增強免疫力、強壯性功能、保護肝細(xì)胞等作用[10-12]。生黃芪既可補氣以助正氣驅(qū)邪，又可走表而生??；丹皮、川芎涼血活血行氣，使整方補而不滯。諸藥補肝腎之陰，改善臟腑機能為主，又兼祛風(fēng)，標(biāo)本同治，正中病機。

2.2 外治法 外陰白色病變?yōu)闄C體局部病變，局部用藥治療，可使藥效直達(dá)病位[13]。劉文瓊老師以其多年經(jīng)驗，自擬外洗方（組成：蛇床子、苦參、當(dāng)歸、川椒、烏梅、鹿銜草、淫羊藿、制首烏、白鮮皮、木槿皮、丹參）熏洗、坐浴。外洗方以局部治療為主，方中制首烏補腎填精，丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，既補已傷之陰血，又達(dá)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，蛇床子、苦參、鹿銜草、木槿皮、白鮮皮、川椒、烏梅祛風(fēng)殺蟲止癢，淫羊藿補腎鼓舞陽氣，且防諸藥過于寒涼，配伍中同樣體現(xiàn)標(biāo)本同治。

2.3 日常調(diào)護 老年人本陰陽俱衰，辛辣易助熱傷陰，加重病情，日常生活中，患者應(yīng)禁食辛辣食品，宜多吃蔬菜、水果；內(nèi)褲應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)純棉布料，化纖類布料可刺激局皮膚，加重不適感覺；本病病人以陰癢難忍為苦惱，平時應(yīng)調(diào)整心情，盡量避免煩躁。

3 驗案舉例

朱某，女，54歲，絕經(jīng)5年。首診時間：2015年5月12日。主訴：外陰瘙癢漸重2年余?，F(xiàn)見癥：近2年外陰瘙癢難忍，逐漸加重，夜甚，白帶量少，陰中干澀，眼目昏花，腰膝酸軟，口咽干燥，時盜汗，舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。白帶常規(guī)正常。支原體、衣原體檢測均陰性。婦科檢查：外陰萎縮，大陰唇內(nèi)側(cè)及小陰唇顏色減退，呈灰白色，彈性差，陰道分泌物極少。診斷為外陰白色病變（肝腎陰虛兼血虛風(fēng)燥證）。吾師予以內(nèi)服中藥方（生地18g，知母 12g，黃柏 12g，女貞子15g，補骨脂 12g，熟地 18g，旱蓮草 12g，當(dāng)歸 15g，白芍 15g，川芎 12g，制何首烏 15g，淫羊藿 12g，荊芥12g，防風(fēng) 12g，蒺藜 12g，生黃芪 30g，丹皮 12g，生甘草6g），日1劑，分2次溫服。外洗方（蛇床子30g，苦參 15g，當(dāng)歸 15g，川椒 12g，烏梅 18g，鹿銜草 18g，淫羊藿18g，制首烏18g，白鮮皮30g，木槿皮15g，丹參18g），日1劑，先熏洗、坐浴30分鐘；局部用藥完畢后，可涂橄欖油或香油以滋潤皮膚，且無刺激；飲食忌辛辣，以免助熱傷陰，內(nèi)褲應(yīng)選純棉面料，避免化纖類物質(zhì)對外陰的舉報刺激，調(diào)節(jié)心情，避免煩躁?；颊哂盟?周后復(fù)診，自述陰癢緩解，陰道干澀減輕。吾師囑其繼用3個月。3個月后復(fù)診，覺陰癢明顯緩解，陰道無明顯干澀感。繼用3個月復(fù)診，此時已無陰癢之癥；婦科檢查可見大小陰唇之間皮膚顏色呈暗粉色，彈性尚可，陰道分泌物明顯增多。

按：該患者為老年人，就診時白帶常規(guī)、支原體、衣原體均為陰性，可排出陰道炎引起的陰癢?；颊吣昀希帤庖阉?，陰虛無以濡養(yǎng)外陰局部皮膚組織，故陰癢，夜間陰氣使，故夜間加重。帶下本為腎之陰精所化，帶下量少，可見腎中陰精匱乏。肝開竅于目，眼目昏花則肝血虧虛。腰為腎之府，腎主骨，在液為唾，口干咽燥、腰膝酸軟、時盜汗均為腎陰不足的表現(xiàn)。肝腎陰虛日久，定見血虛，血虛則內(nèi)風(fēng)作祟。繼參舌脈，該病人為肝腎陰虛兼血虛風(fēng)燥證。劉文瓊老師從整體出發(fā)，四診合參，辨證論治，予以知柏地黃丸和當(dāng)歸飲子加減，同時自擬外洗方局部外洗，內(nèi)外兼施，療效顯著，增加了病人的信心及其對吾師的信任，病人堅持半年，疾病痊愈。

4 討論

外陰白色病變是婦科常見病之一，病情雖不嚴(yán)重，卻纏綿難愈，癥狀主要表現(xiàn)為陰癢難忍，以至于影響病人正常生活。因此，尋求有效的治療方法，對該病的再認(rèn)識和研究，以及對提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。吾師認(rèn)為老年人外陰白色病變與臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛關(guān)系密切，臟腑主要涉及肝、腎，辨證當(dāng)為肝腎陰虛兼血虛風(fēng)燥型?！罢龤鈨?nèi)存，邪不可干?！狈踩梭w患病，皆有正氣虧虛。該病以體虛為主，治療需滋補肝腎之陰，調(diào)節(jié)臟腑功能，使氣血充足，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤的作用，增強外陰局部功能，外陰局部皮膚得到充足的氣血濡養(yǎng)則癢止。風(fēng)動則癢，扶正的同時，兼以祛風(fēng)，風(fēng)消癢自止。同時，配合局部中藥熏洗、坐浴，使藥效直達(dá)病所。內(nèi)服與外用方中皆體現(xiàn)標(biāo)本兼顧，內(nèi)外合治，相輔相成。劉文瓊老師有著豐富的臨床經(jīng)驗，為本病患者減少了痛苦，且為本病的再認(rèn)識與診治提供了思路和方法。

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Experience of Professor LIU Wenqiong on Treating Leukoplakia Vulvae of the Aged

HAN Meixia1,LIU Wenqiong21.Postgraduate of Grade 2015 in Shandong of University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan(250000);2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]Summary of the experience of Professor LIU Wenqiong in the treatment of leukoplakia vulvae of the aged.[Method]By using the method of the collection and collation of Professor LIU Wenqiong in the treatment of elderly patients with leukoplakia vulvae case，and combination with the related discussion of ancient.This paper summarizes the experience of Professor Liu in the treatment of leukoplakia vulvae of the aged from the etiology and pathogenesis,treatment based on syndrome differentiation,prescriptions and so on,and for proven cases.[Results]Professor LIU Wenqiong thinks that the root of the disease is mainly characterized by the dysfunction of Zang Fu organs and deficiency of qi and blood,the brounch of the disease is characterized by endogenous wind disturbance.Organs are mainly related to liver and kidney.The type of syndrome is yin deficiency of liver and kidney and blood deficiency and wind dryness.The treatment is mainly nourishing liver kidney yin,followed by eliminating wind and relieving itching，and combinating with traditional Chinese external washing medicine for local administration.It lists a successful case,and reflects that Professor LIU Wenqiong has great skill to make prescription accuratedly.Effect is significant.[Conclusion]The clinical experience of Professor LIU Wenqiong in treatment of leukoplakia vulvae is effective,and she provides ideas and methods for the treatment of this disease,which has the value of popularization and application in clinical practice.

leukoplakia vulvae;vulvae itch;Yin sore;LIU Wenqiong;treatment by both internal and external;treatment on brounch and root;experience;medical records

R655

A

1005-5509（2017）07-0609-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.014

1 病因病機

劉文瓊，E-mail:2621504134@qq.com多論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝……諸濕腫滿，皆屬于脾……諸痛瘡癢，皆屬于心?！庇衷疲骸叭蚊}虛，陰部枯萎?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》曰：“虛邪之中人，搏于皮膚之間，氣往來行則為癢?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“熱盛則腫，燥盛則干?！标U述人體臟腑功能失調(diào)，正氣不足，風(fēng)、熱、燥等邪氣偏盛而致病，病變表現(xiàn)于外則是引起外陰局部皮膚組織癢、痛、皸裂、饋蕩、皮膚變白萎縮等?！鹅`樞經(jīng)·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹是動則病。”《諸病源候論·婦人雜病諸候》曰：“腎榮于陰器，腎氣虛，為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚故癢?！薄动冡t(yī)大全·卷之二十四》：“婦人陰戶作癢，莫不由欲事傷損肝腎，腎陰虧而肝火旺。”明代張三錫在《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要治法匯》中肯定了“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”?？梢姼?、腎不足，精血、氣血虧虛，陰部肌膚失養(yǎng)出現(xiàn)陰部干澀，萎縮、色素減退；血虛生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻絡(luò)，則出現(xiàn)瘙癢；肝郁脾虛或肝經(jīng)濕熱導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，流注下焦，阻滯沖任，使局部氣血運行不暢則出現(xiàn)癢、痛、腫等癥。通過總結(jié)歷代醫(yī)家對外陰病變的認(rèn)識，并結(jié)合現(xiàn)代臨床，外陰白色病變辨證分型可分為：肝腎陰虛證、血虛風(fēng)燥證、脾腎陽虛證及肝經(jīng)濕熱證[2-4]?？傊?，外陰白色病變主要為肝、腎、心、脾之臟及相應(yīng)之經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，以及沖、任、督、帶損傷，與風(fēng)、熱、燥、濕之邪關(guān)系密切。

2017-01-11）

外陰白色病變（曾被稱之為外陰白斑、外陰營養(yǎng)不良），為外陰上皮非瘤樣改變，以局部皮膚粘膜變性、色素減退為主要特征的慢性疾病，包括外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、外陰硬化性苔鮮以及二者兼見；外陰瘙癢是主要臨床癥狀。外陰白色病變較少發(fā)展為鱗癌，其突變率低，約2%～5%。有報道10%的患者因延誤治療或者病情纏延日久不愈，反復(fù)發(fā)作最終發(fā)為惡性病變[1]。西醫(yī)學(xué)中，其病因不明，治療方案以激素類藥物口服和局部涂敷為主，其副作用多且方法單一，效果并不滿意。該病的癥狀與祖國醫(yī)學(xué)中“陰癢”“陰瘡”“陰蝕”“狐惑”有類似之處。劉文瓊老師臨床經(jīng)驗豐富，對本病有獨特見解，中藥內(nèi)服加外洗，治療本病，效如桴鼓?，F(xiàn)介紹如下：

1.1 歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識 歷代醫(yī)家對本病有諸