殷潔 艾琪 劉喆

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

劉喆教授針刺治療特發(fā)性震顫經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

殷潔 艾琪 劉喆

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

[目的]探討劉喆教授針刺治療特發(fā)性震顫的臨床經(jīng)驗(yàn)。[方法]從特發(fā)性震顫的病因病機(jī)、針刺取穴及針刺手法等方面闡述劉喆教授治療特發(fā)性震顫的獨(dú)到見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)劉教授治療不同證型特發(fā)性震顫的取穴原則、規(guī)律及其針刺手法特點(diǎn)，闡述劉教授對(duì)該病的治療策略，并舉驗(yàn)案佐證。[結(jié)果]劉喆教授從醫(yī)多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為年齡依賴性的氣血虧損、肝腎不足是特發(fā)性震顫的常見證型之一，在辨證上注重從癥狀、舌象、脈象等方面綜合分析，治療上重在補(bǔ)氣養(yǎng)血、填精益髓、滋養(yǎng)肝腎，根據(jù)癥候選用具有養(yǎng)血補(bǔ)氣、益髓息風(fēng)、補(bǔ)肝益腎等療效的穴位，尤其重視對(duì)頭部的取穴，并且善于應(yīng)用風(fēng)池穴的優(yōu)勢(shì)，配合特定的針刺手法，使刺激直達(dá)病所，從而舒張腦部血管解除痙攣狀態(tài)，在臨床上取得較好療效。[結(jié)論]劉喆教授治療特發(fā)性震顫經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到、療效顯著，給臨床治療提供了新的思路和方法，值得學(xué)習(xí)和推廣應(yīng)用。

特發(fā)性震顫；肝腎不足；劉喆；針刺；手法；醫(yī)案；經(jīng)驗(yàn)

劉喆教授是浙江中藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院教授，碩士生、博士生導(dǎo)師。長期從事科研、臨床醫(yī)療工作，目前主持和參與完成國家973計(jì)劃課題、國家自然科學(xué)基金及浙江省自然科學(xué)基金等10余項(xiàng)。擅長針?biāo)幗Y(jié)合治療婦科、男科及泌尿科疾病，尤擅長針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)腦缺血引起的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能損害有其獨(dú)特的見解。筆者有幸跟師隨診，認(rèn)真觀察，受益頗多?，F(xiàn)將劉喆教授臨床治療特發(fā)性震顫（Essential Tremor，ET）的見解和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希望給臨床提供新的思路和方法。

1 對(duì)ET的認(rèn)識(shí)

ET又稱為原發(fā)性震顫或家族性震顫，是一種常染色體顯性遺傳病，約60%病人有家族遺傳史。ET是一種臨床常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以上肢的震顫為主，偶伴頭部震顫，下肢罕見。臨床主要出現(xiàn)對(duì)稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱，嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫[1]。與帕金森綜合征患者相比，特發(fā)性震顫僅表現(xiàn)為震顫而無運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直的錐體外系疾病，也可僅有頭部震顫但不伴有肌張力障礙[2]。飲酒后癥狀減輕、次日加重是ET的特征。ET會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，對(duì)患者飲食、書寫等基本生活工作能力造成影響。近年來，隨著影像學(xué)的發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，ET不是單純的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，還存在顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病理學(xué)改變[3]。ET患者腦內(nèi)存在廣泛的灰質(zhì)萎縮，包括雙側(cè)小腦半球、小腦蚓部、雙側(cè)額葉、枕葉及左側(cè)額中回和右側(cè)頂葉的小部分區(qū)域。頭部震顫的ET患者小腦蚓部明顯萎縮，上肢震顫的ET患者有小腦蚓部灰質(zhì)體積減少的趨勢(shì)[4]。目前，西醫(yī)對(duì)此病無特效療法，常用飲酒緩解或β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗癲癇藥物及肉毒素A等[5]藥物治療，但副作用較大，藥物依耐性較強(qiáng)。

ET主要以肢體震顫為臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬為“顫證”、“振掉”范疇。其病位主要在肝，與脾、腎、腦密切相關(guān)，病因病機(jī)主要為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)，治法包括鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱化痰、滋陰降火、活血化瘀等?！秲?nèi)經(jīng)》最早對(duì)此病有所認(rèn)識(shí)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！盵6]可知此病與肝腎虧虛、髓海不足密切相關(guān)，精血不足以濡養(yǎng)筋脈故而顫抖。年齡也是顫證發(fā)生的重要因素?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏性疲骸拔灏耍I氣衰，發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正?！盵7]故隨著年齡的增長，腎氣衰竭，肝氣不充，五臟六腑之精皆衰，顫證的發(fā)生率也隨之增加。劉教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在老齡患者中，肝血虧虛、腎氣衰竭不能濡養(yǎng)筋脈是引發(fā)顫證的主要因素，因此氣血虧虛、肝腎不足是ET常見的證型之一。劉教授在臨床治療中，從患者癥狀、舌象、脈象等方面綜合分析其病因病機(jī)，確定患者的證型，從而辨證取穴，選用具有養(yǎng)血補(bǔ)氣、益髓息風(fēng)、補(bǔ)肝益腎等療效的穴位，配合特定的針刺手法治療，臨床療效顯著。

2 針刺治療

劉喆教授認(rèn)為針刺治療ET，重在養(yǎng)血補(bǔ)氣、填精益髓、滋補(bǔ)肝腎。主穴：風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、神庭、頭維、水溝、合谷、太沖、太溪。配穴：局部配穴，頭部顫動(dòng)選用太陽、頰車、聽宮，上肢顫動(dòng)選用曲池、手三里、外關(guān)；辨證配穴：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)選用肝俞、陽陵泉、俠溪，肝腎不足選用懸鐘、涌泉，氣血虧虛選用血海、膈腧、氣海。

風(fēng)池穴為足少陽、陽維之會(huì)?！吨袊樉拇筠o典》有云：“風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，主中風(fēng)偏枯，少陽頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所，故名風(fēng)池?！盵8]故瀉風(fēng)池可達(dá)到祛除外風(fēng)、平肝熄風(fēng)的目的。百會(huì)穴歸屬督脈，楊上善注云：“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也。是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也?！卑贂?huì)是調(diào)節(jié)大腦生理功能的要穴，腦為隋海，對(duì)顫證的發(fā)生發(fā)展起重要作用，故針刺百會(huì)可達(dá)到填精益髓的目的。四神聰為經(jīng)外奇穴，與百會(huì)配合使用起到協(xié)同作用，可安神定驚、益氣調(diào)神。神庭穴是督脈與足太陽膀胱經(jīng)之會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》提到“風(fēng)眩善嘔，煩滿，神庭主之”[9]，故針刺神庭有開竅醒神、起到安神定眩的作用。頭維穴屬足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)屬多氣多血之經(jīng),該穴名意指本穴的氣血物質(zhì)有維持頭部正常秩序的作用。水溝穴為督脈經(jīng)穴，又為督脈與手足陽明之會(huì)，別名人中、鬼宮，其功能醒神開竅、清熱熄風(fēng)。選用此穴可達(dá)到寧神鎮(zhèn)痙、統(tǒng)領(lǐng)人體經(jīng)絡(luò)之陰陽的功效。合谷屬于手陽明大腸經(jīng)之原穴，《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中記載:其主治“頭面耳目鼻頰口齒諸疾；偏正頭風(fēng)；手臂膊痛紅腫；手臂攣不能握物?！盵10]合谷可益氣行血，解除手臂之痙攣。太沖為肝經(jīng)之原穴，可滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)、強(qiáng)肝益腎培元。太沖與合谷配伍合用稱為開“四關(guān)”。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于補(bǔ)氣、活血，太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補(bǔ)血、調(diào)血，兩穴合用可補(bǔ)先天、促后天、壯肌肉、強(qiáng)筋脈。太溪穴，為足少陰腎經(jīng)之原穴，可滋腎陰、補(bǔ)腎氣、壯腎陽，修復(fù)先天之本。

刺法：太沖和太溪選用0.30mm×40mm毫針，其余穴選用0.30mm×25mm毫針。劉喆教授對(duì)風(fēng)池穴有其獨(dú)有的手法，操作要領(lǐng)為“閉下氣，行上氣”。針刺風(fēng)池穴應(yīng)押手指切俞穴下部，刺手持針在枕骨下緣，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中向鼻尖方向斜刺，捻轉(zhuǎn)行針得氣，并詢問患者針感走向，以患者耐受為度。“閉下氣，行上氣”的意義在于使針感向上向內(nèi)傳導(dǎo)，催發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所。早期有研究表明，針刺風(fēng)池穴對(duì)腦血流有調(diào)節(jié)作用，強(qiáng)刺激手法能舒張大腦中、前、后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈來改善血流速度，從而緩解震顫[11]。百會(huì)、四神聰、神庭、頭維均采用瀉法，從而舒張腦部血管，達(dá)到填精益髓的目的。水溝穴向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法至患者眼球濕潤為度。余穴皆常規(guī)針刺。

3 驗(yàn)案

患者，女，80歲，于2016年5月18初診。主訴：雙上肢不自主顫動(dòng)20余年，加重一周?；颊?0年前不明原因突發(fā)雙手顫抖，右手明顯，雙手拿物體時(shí)加重，后進(jìn)展為靜止時(shí)顫抖。遂就診于浙一醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除帕金森病，診斷為ET。因當(dāng)時(shí)癥狀較輕，僅服用維C、維E?；颊邿o高血壓、糖尿病等病史，無震顫家族病史。癥見:雙上肢手部顫抖，右手明顯，拿物體時(shí)加重，靜止時(shí)也可見震顫，心情緊張時(shí)加重，偶見頭暈，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。查體:BP 135/80mmHg，神清，雙手肌力正常。行CT、MRI檢查見小腦輕度萎縮。西醫(yī)診斷:ET。中醫(yī)診斷:顫證(肝腎不足證)。治法：滋補(bǔ)肝腎，益髓息風(fēng)。予針刺治療，處方：以風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、神庭、頭維、水溝、合谷、太沖、太溪為主穴，配以懸鐘、血海、氣海、曲池、手三里和外關(guān)。風(fēng)池穴采用重刺激手法，單向搓針加強(qiáng)針感，僅行針不留針，水溝穴1周針刺1次，其余穴位采用提插捻轉(zhuǎn)行針手法，得氣后留針30min，每周2次，12次為 1個(gè)療程。治療5個(gè)月后該例患者雙手握勺拿筆震顫明顯好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)雙手不再顫動(dòng)。

按：該例患者癥見腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，證屬肝腎不足、精血虧虛。腎藏精，腎陰不足致髓海不生，骨骼失養(yǎng)，則見腰膝酸軟?！端貑枴の迮K生成》曰：“故人臥血?dú)w于肝，足受血而能步，掌受血而能握?！备尾匮?，肝血不足則血液虧虛，可見舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)。因此，劉教授在針刺震顫患者頭部主穴達(dá)到填精益髓、益氣調(diào)神、寧神鎮(zhèn)痙作用的基礎(chǔ)上，選用血海、氣海、太溪、懸鐘來達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、填精益髓的目的，并輔以上肢穴位曲池、手三里和外關(guān)，采用局部配穴改善手部顫抖。

4 體會(huì)

ET是以頭部或肢體不自主顫動(dòng)、搖動(dòng)為主要表現(xiàn)的一種病證。劉喆教授長期從事針刺改善腦血管神經(jīng)病變引起的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙研究，認(rèn)為腦部的病變對(duì)此病的發(fā)生發(fā)展起重要的作用，遂認(rèn)為針刺穴位對(duì)腦部的刺激調(diào)節(jié)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變中起至關(guān)重要的作用。劉喆教授崇尚傳統(tǒng)手法，在臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)行針是經(jīng)氣催發(fā)的關(guān)鍵步驟，手法的操作對(duì)疾病的治療效果也起著重要的作用。導(dǎo)師對(duì)風(fēng)池穴有其獨(dú)特的研究和運(yùn)用體會(huì)[12]，該穴對(duì)腦血流的調(diào)節(jié)作用能改善多種腦血管疾病，如腦缺血引起的腦梗死、椎動(dòng)脈型頸椎病、老齡相關(guān)神經(jīng)退行性疾病及其所致的認(rèn)知功能障礙甚至癡呆等。在治療ET的研究中，劉教授善于辨證論治，針對(duì)不同的證型靈活取穴，治療老齡患者，重視滋腎陰、壯腎陽、修復(fù)先天之本。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)運(yùn)用風(fēng)池穴的優(yōu)勢(shì)，使用“閉下氣，行上氣”及單向搓針手法加強(qiáng)刺激，使刺激直達(dá)病所，從而舒張腦部血管解除痙攣狀態(tài)，進(jìn)而起到行氣活血、填精益髓的作用。筆者在臨床跟師學(xué)習(xí)中體會(huì)到,針刺治療腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在辨證取穴的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視頭部的取穴。腦為髓海，為元神之府，針刺頭部腧穴，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，改善缺血缺氧造成的損害。另外在進(jìn)針時(shí)，應(yīng)重視詢問患者的感受，探尋針感的走向，使刺激直達(dá)病所。導(dǎo)師在指導(dǎo)的科研團(tuán)隊(duì)實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，針刺能夠降低還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（nicotinam-ide adenine dinucleotide phosphate oxidase,NOX）的表達(dá)與活性，減少活性氧簇（reactive oxygen species,ROS）所致的氧化應(yīng)激，抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化減輕炎癥反應(yīng)，提高內(nèi)皮型一氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase,eNOS）的表達(dá)及活性，促進(jìn)內(nèi)皮源性 NO的產(chǎn)生，從而擴(kuò)張血管、舒張血管平滑肌、改善腦血流灌注、減輕神經(jīng)損傷[13,14]。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，劉教授逐漸形成了一套完整的腦血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療體系，包括高血壓、腦卒中、復(fù)視、面肌痙攣、術(shù)后認(rèn)知障礙[15]等，其臨床療效顯著。筆者整理此文，希望給臨床治療ET及腦血管疾病提供參考。

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Experience of Professor LIU Zhe for Treating Essential Tremor with Acupuncture

YIN Jie,AI Qi,LIU Zhe Third Clinical Medicine College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To study the clinical experience of Professor LIU Zhe treatment of essential tremor with acupuncture.[Methods]The paper states Professor LIU’s understanding of treating essential tremor from the pathogenesis,acupuncture points and acupuncture manipulations,then summarizes the principle, regularity,and the features of acupuncture manipulations for Professor LIU treating essential tremor of different types of syndrome,so as to elaborate the clinical experience of Professor LIU.[Result]Professor LIU Zhe considers the age-dependent deficiency of qi and blood and insufficient liver and kidney syndrome to be a common one of essential tremor,as an experienced doctor,he distinguishes different types of syndrome from sign,tongue,pulse and so on. He places great emphasis on nourishing the bone marrow and tonifying liver and kidney.According to the symptoms select acupuncture points with the effects of nourishing the bone marrow and calming the liver to stop the wind,tonifying liver and kidney and supplementing qi and nourishing blood.Professor Liu sets a high value on selecting points of head and makes use of the point of Fengchi with unique acupuncture manipulations to relax cerebrovascular.In clinically,the curative effects are remarkable.[Conclusion]The unique method for treating essential tremor of Professor LIU gives some inspirations for clinic. It is worth of a deep study and spreading.

essential tremor;deficiency of liver and kidney;LIU Zhe;acupuncture;manipulations;medical records;experience

R245.9

A< class="emphasis_bold">文章編號(hào)：1

1005-5509（2017）02-0162-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.018

2016-11-14）

劉喆，E-mail:ssrssliu@163.com