楊帆 王旭

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210029

心身學(xué)說(shuō)視角下對(duì)代謝綜合征合并抑郁障礙病機(jī)探討

楊帆 王旭

南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 南京 210029

[目的]從《黃帝內(nèi)經(jīng)》心身學(xué)說(shuō)的視角切入，探討代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫(yī)病機(jī)，從而為該病的臨床中醫(yī)論治提供理論思路。[方法]從心身學(xué)說(shuō)情志因素入手，運(yùn)用中醫(yī)藏象基礎(chǔ)理論，從發(fā)病根源、關(guān)鍵因素、病機(jī)轉(zhuǎn)化三方面展開(kāi)對(duì)本病的病機(jī)探討。[結(jié)果]通過(guò)探討心、肝、脾臟腑功能及其相互關(guān)系在本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用及影響，認(rèn)為代謝綜合征合并抑郁障礙病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾，與心、肝密切相關(guān)。痰、氣、瘀既是本病的病理產(chǎn)物，也是促進(jìn)本病發(fā)展的病理因素。病程日久，累及于腎。治療當(dāng)以健脾益心疏肝為主，輔以行氣祛瘀化痰之法，用藥時(shí)兼顧固益腎氣。[結(jié)論]代謝綜合征合并抑郁障礙的中醫(yī)病機(jī)探討，對(duì)指導(dǎo)該病的臨床治療及中醫(yī)理論發(fā)展均有豐富的現(xiàn)實(shí)意義。

心身學(xué)說(shuō)；代謝綜合征；抑郁障礙；黃帝內(nèi)經(jīng)；情志；本虛標(biāo)實(shí)；病機(jī)；病位

代謝綜合征是一組以中心性肥胖、高血糖、高血壓以及血脂異常等主要表現(xiàn)的代謝紊亂癥候群，其發(fā)病的共同病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗和中心性肥胖，根本原因則是能量代謝失衡[1]。當(dāng)前已有充分證據(jù)表明我國(guó)的代謝綜合征發(fā)病率正在逐年上升，且有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)[2]。與此同時(shí)，該病人群合并有抑郁障礙的現(xiàn)象也越來(lái)越受到關(guān)注。抑郁障礙主要是表現(xiàn)為與處境不相稱的低落狀態(tài)，顯著而持久，通常從情緒低落發(fā)展到悲痛欲絕，甚至后期會(huì)發(fā)生木僵，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視幻覺(jué)等精神病性癥狀。對(duì)于抑郁障礙的診斷，可參考中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作組制定的CCDD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

本文是從心身學(xué)說(shuō)的視角切入。心身學(xué)說(shuō)來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，于先秦時(shí)期中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生，體現(xiàn)了中醫(yī)思想對(duì)人、自然、社會(huì)三者關(guān)系的認(rèn)知與思考，其思想核心是以“天人相應(yīng)”為代表的整體觀，即在整體觀念的指導(dǎo)下，將人、自然及社會(huì)形成緊密聯(lián)系。在疾病的治療中，尤為強(qiáng)調(diào)心理因素與生理因素的聯(lián)系。如“能形與神俱，而盡修其天年”，運(yùn)用形神關(guān)系的理論將人體的生物特征與心理特征形成聯(lián)系；“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，強(qiáng)調(diào)人的精神因素的重要性，注重養(yǎng)生的心身平衡；“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，則是強(qiáng)調(diào)治療方面對(duì)精神情緒因素的重視，認(rèn)為治病不僅要理智分析病情，還要運(yùn)用對(duì)其精神情緒方面的把控，使病人先確立良好的心態(tài)，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備。正是在中醫(yī)學(xué)心身學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為代謝綜合征合并抑郁障礙的病程發(fā)展與脾心肝功能失調(diào)密切相關(guān)，因此依據(jù)中醫(yī)理論對(duì)其病機(jī)展開(kāi)探討。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)代謝綜合征合并抑郁障礙的基本認(rèn)識(shí)

1.1 代謝綜合征中醫(yī)典籍中并無(wú)代謝綜合征這一現(xiàn)代病名，相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀表現(xiàn)在“消渴”、“肥胖”、“眩暈”等病中[4]。中醫(yī)普遍認(rèn)為其發(fā)病原因在于稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、臟腑虛損等方面，如唐新政[5]認(rèn)為本病發(fā)病基礎(chǔ)是腎虛不固，而肝失疏泄是本病發(fā)生與發(fā)展的核心。對(duì)該病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，則多歸于痰濕瘀血等范圍中。如祁麗麗等[6]由中醫(yī)體質(zhì)學(xué)入手，通過(guò)對(duì)206例代謝綜合征患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病分布以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。高潔[7]通過(guò)近10年來(lái)中醫(yī)治療代謝綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)研究，提示痰、瘀貫穿代謝綜合征的始終，并與代謝綜合征各組分關(guān)系密切。由此可見(jiàn)，痰濕、瘀血與代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系。

1.2 抑郁障礙 抑郁障礙在中醫(yī)學(xué)中也無(wú)相應(yīng)的病名，屬于情志疾病的范疇，多見(jiàn)于“郁證”、“臟躁”等病中。關(guān)于情志致病，李東垣所著《脾胃論·陰病治陽(yáng)陽(yáng)病治陰》：“皆先由喜、怒、悲、憂、恐為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役、飲食不節(jié)繼之，則元?dú)饽藗！闭J(rèn)為情志變化會(huì)影響脾胃的生理功能。脾胃為后天之本，故脾胃受損也是造成元?dú)鈸p傷的原因之一。同為金元四大家之一的朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為，“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉”[8]，情志過(guò)極，會(huì)使氣血失和導(dǎo)致疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)家繼承《內(nèi)經(jīng)》的情志理論，認(rèn)為抑郁障礙是在肝失疏泄、氣機(jī)郁滯的病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生[9]。目前主流觀點(diǎn)基本以此為代表，認(rèn)為抑郁障礙與肝的功能失調(diào)有著密切聯(lián)系。

2 心身學(xué)說(shuō)與代謝綜合征合并抑郁障礙

代謝綜合征與抑郁障礙雖然是兩種獨(dú)立的疾病，但是現(xiàn)代臨床中二者并見(jiàn)的患者不在少數(shù)。中醫(yī)學(xué)的心身學(xué)說(shuō)不僅關(guān)注人的臟腑功能變化，同時(shí)也關(guān)注人的情志因素以及外界環(huán)境因素。結(jié)合本病，本文從心身學(xué)說(shuō)情志因素入手，分析探討其中醫(yī)病機(jī)。

2.1 發(fā)病根源——脾心肝功能失調(diào)

2.1.1 脾失健運(yùn) 《靈樞·本臟》有云：“脾脆則善病消癉?！逼楹筇熘荆\(yùn)化水谷精微至全身，機(jī)體從而得以充養(yǎng)?，F(xiàn)代人生活方式或無(wú)節(jié)制，或無(wú)節(jié)律，《素問(wèn)》曰，“久臥傷氣，久坐傷肉”[10]，飲食不節(jié)，加之運(yùn)動(dòng)甚少，長(zhǎng)此以往，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停，聚為痰濕，變生膏脂，中焦氣機(jī)受阻，升降失常，郁滯不行，更致脾虛。再者，脾為氣血生化之源，為情志活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。又脾胃位居中焦，聯(lián)通上下，灌溉四旁，斡旋氣機(jī)居中，使得五臟氣機(jī)上升下降、內(nèi)外出入得以協(xié)調(diào)。正如《格致余論·鼓脹論》所說(shuō)：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽(yáng)降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣?！闭f(shuō)明中焦脾胃在生理作用上為氣機(jī)升降之樞紐，又可為情志活動(dòng)產(chǎn)生物質(zhì)基礎(chǔ)。若脾失健運(yùn)，生濕化痰，不僅為本病的發(fā)生發(fā)展提供病理基礎(chǔ)，亦影響情志活動(dòng)的正常表達(dá)。

2.1.2 心氣不足 《內(nèi)經(jīng)》中將人的精神活動(dòng)概稱為情志：一為神志活動(dòng)，即神、魂、魄、意、志；一為情志活動(dòng)，即喜、怒、悲、思、恐。認(rèn)為意識(shí)、思維、情志活動(dòng)雖五臟各有所屬，但其中與心、肝、脾關(guān)系尤為密切，并同歸于心?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄夺t(yī)門(mén)法律》則更具體地指出：“故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！闭J(rèn)為情志影響是先作用于心，通過(guò)心的調(diào)節(jié)使五臟分別產(chǎn)生不同的變動(dòng)，并行于外而出現(xiàn)相應(yīng)的情志變化。若心氣不足，在脾虛濕蘊(yùn)的基礎(chǔ)上，氣機(jī)受阻，氣無(wú)力帥血，致使血行不暢，瘀血內(nèi)停。

2.1.3 肝失疏泄 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。《素問(wèn)》提出：“土得木而達(dá)之?！币坏└问栊?，木不疏土，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生。反之痰濕蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)，更致肝氣不疏，氣血運(yùn)行不暢，氣不能帥血，則瘀血阻絡(luò)，更阻滯氣機(jī)，從而肝氣郁結(jié)。陳無(wú)擇[11]所著《三因極一病癥方論》中曰：“七情者，喜怒憂思悲恐驚，七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所困?！逼咔榕K腑內(nèi)發(fā)，平素思慮太過(guò)傷脾，性怒傷肝，為本病的發(fā)生奠定了情緒致病基礎(chǔ)。脾虛濕蘊(yùn)，氣血運(yùn)行不暢，促進(jìn)肝氣郁結(jié)的形成，使得在代謝綜合征的基礎(chǔ)上產(chǎn)生抑郁障礙。

2.2 關(guān)鍵因素——痰、氣、瘀 《雜病源流犀燭》有所記載：“人肥則腠理致密而郁滯，氣血難以通利?！痹诒静〉漠a(chǎn)生過(guò)程中，脾運(yùn)失健，痰濕內(nèi)生，易阻滯氣機(jī)；心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血內(nèi)生更阻滯氣機(jī)；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣無(wú)力帥血，血脈瘀滯，瘀血內(nèi)停。脾心肝功能失衡，終致氣機(jī)郁結(jié)，影響情志，在代謝綜合征基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)郁病發(fā)展。與此同時(shí)，在體內(nèi)瘀血的病理基礎(chǔ)上，“血不利則為水”，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，同時(shí)又加重水液停聚，促進(jìn)痰濕生成，困遏脾陽(yáng)。脾為后天之本，中焦氣機(jī)受阻，不能輸布水谷精微以濡養(yǎng)心脈，心氣不足。氣機(jī)郁滯，肝失條達(dá)，肝氣郁而不暢?？梢?jiàn)痰、氣、瘀既是本病的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是促進(jìn)本病發(fā)生發(fā)展的病理因素。

2.3 病機(jī)轉(zhuǎn)化——病久及腎 本病若病程日久，遷延不愈，脾心肝功能失調(diào)，可累及腎本。脾失健運(yùn)，水液輸布失常，機(jī)體痰飲內(nèi)停，飲為陰邪，遏傷陽(yáng)氣，而腎陽(yáng)乃一身陽(yáng)氣之根本，故病久腎陽(yáng)受損；同時(shí)因飲停中焦，脾陽(yáng)虛衰，土不制水，而腎主水，水液停聚影響腎氣開(kāi)闔，故曰病久及腎。心氣不足，氣無(wú)力帥血，致脈絡(luò)瘀阻。瘀血阻絡(luò)，致氣機(jī)不暢。瘀血日久，郁而化熱；氣機(jī)阻滯，郁而化火，煎灼陰津，病久水不制火，腎陰虧損。因此在脾心肝臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，痰、氣、瘀病理因素的共同作用下，本病病久可累及腎陰腎陽(yáng)，最終陰陽(yáng)俱虛。

3 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代社會(huì)中，隨著代謝綜合征與抑郁障礙的發(fā)病率增高，兩者并見(jiàn)的患者數(shù)量也有增加的趨勢(shì)，因此對(duì)于該病的病機(jī)機(jī)制值得探討。在代謝綜合征合并抑郁障礙的病程發(fā)展中，初期表現(xiàn)多以脾虛濕蘊(yùn)、肝郁氣滯為主，隨著痰、氣、瘀等病理因素的發(fā)展及影響，終累及于腎，因此本病病性本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾，與心、肝密切相關(guān)，痰、氣、瘀為其發(fā)展的關(guān)鍵因素，病程日久，累及于腎。治療方面，當(dāng)以健脾益心疏肝為主，輔以行氣祛瘀化痰之法，用藥時(shí)注意兼顧固益腎氣。本文選擇心身學(xué)說(shuō)的角度探討代謝綜合征合并抑郁障礙，不僅是從該病的主要病因病機(jī)出發(fā)，也是從治療方面將患病個(gè)體的生理特征和心理特征緊密聯(lián)系。正如《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)在疾病的治療和預(yù)防過(guò)程中，要綜合考慮情緒、環(huán)境、性格等多重因素，認(rèn)為治病“必明天地陰陽(yáng)，四時(shí)五紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明徑道，貴賤貧富，各異品理。問(wèn)年之少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始”。因此在本病的治療上，不僅要通過(guò)藥物治療做到培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)和陰陽(yáng)，還要注重對(duì)患者的精神調(diào)護(hù)，令其保持愉悅的心情。從內(nèi)鞏固情志活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，從外關(guān)注病患的情緒變化，時(shí)以引導(dǎo)，從而為患者帶來(lái)具有中醫(yī)特色的身心健康，并對(duì)臨床療效的提高帶來(lái)益處。

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Analysis of Diagnosis on TCM Pathogenesis of Disorders of Depression with Metabolic Sydrome from TCM Psychosoma Theory

YANG Fan,WANG Xu First Clinical Medicine College,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu(210029)

[Objective]This paper will pitch-in TCM psychosomatic theory(from"Huangdi Neijing"),exploring the disorders of depression with the metabolic syndrome and pathogenesis of traditional Chinese medicine,so as to provide effective ideas for the treatment of depression with metabolic syndrome.[Methods]: Through expansion on traditional chinese medicine’s basic understanding of depression with metabolic syndrome,utilizing basic TCM viscera-state theory, from the causes of this disease,key factors,pathogenesis transformation three aspects to discuss the pathogenesis of the disease.[Results]By discussing the heart,liver,spleen function of zang-fu organs and their mutual relations in the role and impact of the disease development process,this paper thinks of the nature of disease as asthenia in origin and asthenia in superficiality,which locates in spleen,has association with heart and liver,phlegm,qi and blood stasis is the disease of pathological product of pathological factors to promote the development of the disease.Kidney would be involved in it with long course of disease.The therapy could focus on tonifying spleen,nourishing heart and soothing liver,with methods of promoting the circulation of qi,removing blood stasis and reducing phlegm,meanwhile looking out to protect kidney.[Conclusion]Disorder of depression and pathogenesis of TCM of metabolic syndrome,to guide the clinical treatment of the disease and the theory of traditional Chinese medicine development has practical significance.

psychosomatic theory;metabolic syndrome;depression;Yellow Emperor’s Internal Classics;sensation;deficient superficial and excess root; disease mechanism;disease location

R395

A

：1005-5509（2017）02-0124-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.007

2016-07-14）

國(guó)家教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金（博導(dǎo)類）項(xiàng)目(20133237110004);江蘇省自然基金項(xiàng)目（BK20151572）

Fund projects:The specialized research fund for the doctoral program of higher education,Ministry of Education of China(class tutors)project(20133237110004);Natural fund project in Jiangsu Province(BK20151572)

王旭，E-mail：njzywangxu@126.com