唐華麗

（杭州米?？萍加邢薰?，浙江 杭州 310007）

ECMO的臨床應(yīng)用與管理

唐華麗

（杭州米?？萍加邢薰荆憬?杭州 310007）

作為一項(xiàng)最高端的生命支持技術(shù)，ECMO管理難度極高，治療過程中隨時(shí)需要密切監(jiān)測感染、出血等并發(fā)癥，對醫(yī)護(hù)人員管理技術(shù)能力要求極高，因而該項(xiàng)技術(shù)僅能在大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的ICU開展。

ECMO；ECMO的應(yīng)用；ECMO的管理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、臨床治療水平的不斷進(jìn)步，很多高位疾病的救治也逐漸有了一定的成效。目前我國醫(yī)療已可對人體內(nèi)的主要臟器進(jìn)行移植，然而因適合移植器官來源少之又少，所以在進(jìn)行移植之前的這段時(shí)間就需要ECMO提供生命支持，不僅如此ECOM還可以幫助危重病人順利度過危險(xiǎn)期，從而為急救爭取更多的時(shí)間。

1 ECMO的相關(guān)概論

ECMO的定義及原理：體外膜氧合的英文簡稱就是ECMO，也可稱之為膜肺，主要用于危重病患急救的一門技術(shù)。其對于嚴(yán)重性呼吸衰竭、心臟外科術(shù)后心力衰竭的應(yīng)用效果十分顯著。ECMO實(shí)則就是代替人體循環(huán)的人工心肺機(jī)，其關(guān)鍵的組成部分就是膜肺和血泵，前者為人工肺、后者為人工心。當(dāng)ECMO運(yùn)行后可從靜脈將血液排出，利用膜肺吸收氧后排出二氧化碳，并通過血泵將血液送回靜脈或動脈。所以膜肺的作用主要進(jìn)行體外呼吸支持，而血泵多的作用不僅能夠促進(jìn)血液流通，還可支持血液體外呼吸。當(dāng)常規(guī)的治療起不到有效作用時(shí)，針對嚴(yán)重?fù)p傷的肺部就可利用膜肺代替進(jìn)行血液氣體交換，進(jìn)而為肺部的修復(fù)獲得寶貴時(shí)間。同樣也可利用血泵代替嚴(yán)重?fù)p傷的心臟進(jìn)行泵血功能，從而保證血液的正常循環(huán)。

2 ECMO的臨床應(yīng)用

ECMO開始于上世紀(jì)50年代，是一種體外循環(huán)技術(shù)。當(dāng)心臟因各種因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停、心力衰竭或嚴(yán)重的心肌病就可用到ECMO。此外創(chuàng)傷性、感染性急性呼吸窘迫綜合征、肺栓塞及心肺移植需要經(jīng)過的高危時(shí)期可利用ECMO延續(xù)生命力。由于ECMO在使用時(shí)要對血管進(jìn)行穿刺置管、對體外管道的血液進(jìn)行抗凝，因此ECMO不適用于腦外傷和腦出血患者的救治，而且對于末期癌癥及腦干死亡患者也起不到任何效果。

當(dāng)前ECMO的臨床應(yīng)用方式有兩種：①V-V轉(zhuǎn)流，應(yīng)用方式為：將靜脈血引出并完成氣體交換后引入另一條靜脈，臨床主要用于為病患提供呼吸支持。②V-A轉(zhuǎn)流，應(yīng)用方式為：血液從靜脈排出，對其進(jìn)行吸氧排二氧化碳后泵入動脈，不僅能夠幫助肺臟完成有氧呼吸，還能代替心臟，保持良好的血液循環(huán)功能。在臨床上比較常用的是V-V方式，因?yàn)樵趹?yīng)用過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和死亡率相比于V-A方式少很多。但在無需泵助動下的V-A方式可有效地防止不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且臨床管理相對簡單。

3 ECMO的臨床管理

ECMO的治療費(fèi)用通常在30萬左右，普通家庭很難承擔(dān)，所以ECMO在臨床的應(yīng)用并不普遍，一般大眾醫(yī)院才會設(shè)有ECMO技術(shù)。而且危重病人的病情惡化較快，很容易因搶救無效而死亡，所以對ECMO的選擇更應(yīng)謹(jǐn)小慎微，一旦采用ECMO就要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床管理，才能使其發(fā)揮效用。

（1）ECMO的建立管理

手術(shù)后脫機(jī)困難均采用右心房至升主動脈建立ECMO。胸骨正中切口開放，皮膚縫合。余采用股動靜脈建立V-A ECMO，均采用切開直視股動、靜脈插管。呼吸衰竭的患者采用股靜脈-頸靜脈建立V-V ECMO，股靜脈頸靜脈均都需要通過皮膚穿刺進(jìn)行插管。若發(fā)現(xiàn)患者左心室嚴(yán)重衰弱，肺部水腫不斷加劇，就需要將氣管插入左心來引流。

（2）ECMO的支持管理

ECMO可將流量保持在50～100 ml·kg-1·min-1，藥量可安血壓變化進(jìn)行調(diào)節(jié)。ACT值維持在180～220 S，注意傷口滲血情況，及時(shí)更換傷口輔料，置管處滲血嚴(yán)重者加壓包扎。用變溫水箱及變溫毯保溫，體溫維持在35～37℃之間，觀察置管側(cè)下肢末梢血運(yùn)情況。及時(shí)觀察氧合器及離心泵頭是否有微栓形成。補(bǔ)充足夠血容量，血小板計(jì)數(shù)維持80×109/L以上，紅細(xì)胞比容（HCT）保持在30%以上。在ECMO的使用前必須要對病人實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，放置在操作過程中大量滲血，也可降低心肺的過度氧耗，預(yù)防感染，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

（3）ECMO的撤離管理

對于ECMO的撤離需要在臨床治療中進(jìn)行綜合的考量，不僅要觀察病人心肺功能的恢復(fù)情況，還要保證患者只需提供少量的心血管藥物就能進(jìn)行基本的血液流動，具有顯著的有創(chuàng)血壓脈壓差，X線顯示無明顯血液滲出的跡象，超聲顯示心肌功能明顯改善，可考慮停止ECMO的支持。對于ECMO胸部插入的撤離在手術(shù)室完成，其余均在ICU床旁完成。

隨著ECMO臨床應(yīng)用和管理的不斷實(shí)踐為臨床治療提供了更堅(jiān)實(shí)的保障，也成為很多高危病癥可逆的一種醫(yī)療科技手段。但是通過長期的臨床治療發(fā)現(xiàn)ECMO雖然可為高危疾病患者提供更多的搶救時(shí)間，但是僅僅作為維持生命的一種技術(shù)支持，而不具備救死扶傷、消除病癥的功效，僅僅延長搶救時(shí)間，但是沒有良好的治療方法，也是徒勞一場。所以高危病癥的治療要隨著ECMO技術(shù)一起發(fā)展，才能讓使得更多的心肺疾病患者能夠重返健康。

[1]劉松橋,邱海波.ECMO臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2015, 30(5):16-17.

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ISSN.2095-6681.2017.27.11.01

本文編輯：李 豆

唐華麗（1970年-），浙江衢州人，工程師（中級職稱），大學(xué)本科，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，主要從事生物工程電子儀器的設(shè)計(jì)開發(fā)